Система оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме в Пермском крае Итоги 2013 года Перспективы развития главный внештатный специалист-кардиолог МЗ ПК директор ГБУЗ ПК «ПККБ 2 «Институт сердца» С.А. Наумов

Ежегодно в Пермском крае госпитализируется более 13 тыс. случаев разных форм ОКС, т.е. более 36 человек каждый день

Смертность от БСК, ИБС и ИМ в динамике за г.г. в РФ и Пермском крае Смертность от БСК, ИБС и ИМ в динамике за г.г. в РФ и Пермском крае Показатель 2012 г.2013 г. Болезни системы кровообращения Смертность на населения РФ 737,1696,5 Пермский край 794,6788,2 Ишемическая болезнь сердца Смертность на населения РФ 393,1366,6 Пермский край 340,7338,8 Инфаркт миокарда Смертность на взр. населения РФ 47,145,2 Пермский край 49,149,0 Доля БСК в структуре общей смертности населения в 2013 году в Пермском крае составила 55,9% Доля ИМ в структуре смертности от БСК составила 6,2%

Смертность от инфаркта миокарда по территориям Пермского края в 2013 г. (на взр. населения) Смертность от инфаркта миокарда по территориям Пермского края в 2013 г. (на взр. населения)

Летальность от ИМ в 2013 году Летальность от ИМ в стационарах Пермского края 17,7% Летальность от ИМ в стационарах с ангиографической установкой (Институт сердца, ГКБ 4) 11,5% Летальность от ИМ в стационарах без ангиографической установки 20,7%

Проведение догоспитальной тромболитической терапии (ТЛТ) в 2013 г. Проведение догоспитальной тромболитической терапии (ТЛТ) в 2013 г. Всего по Пермскому краю – 398 догоспит. ТЛТ (на 3390 ИМ (11,7%)) В г.Перми – 191 догоспит. ТЛТ (48% от всей догоспит. ТЛТ, на 1164 ИМ (16,4%)) В остальных территориях ПК – 207 догоспит. ТЛТ (52% от всей догоспит. ТЛТ, на 2226 ИМ (9,3%)) Из них – 178 (86 %) проведено в 5 территориях: – г.Березники, г.Соликамск, г.Чайковский, г.Чусовой, Пермский р-он – 29 (14 %) проведено еще в 5 территориях: – г.Кунгур, г.Краснокамск, г.Лысьва, Добрянский р-он, Чернушинский р-он В остальных 36 муниципальных образованиях с населением более 750 тыс. человек не проведено ни одной догоспит. ТЛТ на 929 ИМ. Данные службы скорой медицинской помощи Пермского края

Результаты работы ПСО и РСЦ (данные мониторинга МЗ ПК) Результаты работы ПСО и РСЦ (данные мониторинга МЗ ПК) Всего пролечено с ОКС % госпит. ТЛТ Перевод в РСЦ, ФЦ Летальность от ИМ, % ПСО г.Перми 9371,5722,71 ПСО Пермского края 19687,14513,89 РСЦ ГБ 2 (г.Березники) ГКБ 4 (г.Пермь) ПККБ 2 (г.Пермь) МСЧ 11 (г.Пермь) 29051,210912,86

Работа стационаров с ангиографией (ГБУЗ ПК "ПККБ 2 "Институт сердца", ГАУЗ ПК "ГКБ 4») Работа стационаров с ангиографией (ГБУЗ ПК "ПККБ 2 "Институт сердца", ГАУЗ ПК "ГКБ 4»)

Организовано: Первичных сосудистых отделений ПК – 10 Региональных сосудистых центров ПК – 4 Более 1300 тыс. населения ПК прикреплено к РСЦ с ангиографической службой 24/7/365 Прикреплённых территорий ПК – 53 (включая районы города Перми) Количество коек для больных с ОКС – 495

Проблемы - Маршрутизация: - удаленность территорий от ПСО; - фельдшерский состав бригад; - отказ больных от госпитализации в другой район; - тяжесть состояния пациентов. - Кадровый дефицит - низкая обеспеченность кардиологами, кардио-реаниматологами, врачами УЗД

Чернушинский район Осинский район Октябрьский район Уинский район Бардымский район г.Кунгур, Кунгурский район Березовский район Усть-Кишертский район Суксунский район Ординский район Краснокамский район Верещагинский район Карагайский район Нытвенский район Очерский район Оханский район Б.Сосновский район Сивинский район Частинский район г.Березники г. Соликамск г.Александровск с прил.тер. Соликамский район Чердынский район Красновишерский район Усольский район Кизеловский район г.Чайковский Еловский район Куединский район г. Кудымкар, Кудымкарский район Гайнский район Косинский район Кочевский район Юрлинский район Юсьвинский район Чусовской район Гремячинский район Горнозаводский район Губахинский район г.Лысьва Территории Пермского края Первичные сосудистые отделения (ПСО) Региональные сосудистые центры (РСЦ) Федеральный центр сердечно- сосудистой хирургии (г.Пермь) Плановая кардиохирургическая помощь Федеральный центр сердечно- сосудистой хирургии (г.Пермь) Плановая кардиохирургическая помощь

-Введены в эксплуатацию новые ангиографические комплексы в РСЦ ГБ 2 (г.Березники), РСЦ ГКБ 4 (г.Пермь), РСЦ МСЧ 11 (г.Пермь); -Более, чем в 2 раза выросло количество коронарографий и чрескожных вмешательств при ОКС; -Введены в эксплуатацию аппараты ИВЛ в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи; -Введены в эксплуатацию аппараты ЭхоКГ в ПСО и РСЦ кардиологического профиля; -В ПСО и РСЦ введены установлены нормативное количество функциональных коек с электроприводом; -ПСО и РСЦ оснащены кардиомониторами, телеметрическими системами контроля; -В ПСО и РСЦ установлены и работают пункты телемедицинских консультаций и видеоконференций; -В ПСО и РСЦ организованны палаты интенсивной терапии для лечения больных с ОКС;

Цели лечения острого коронарного синдрома Улучшить прогноз Устранить симптомы и синдромы боль сердечная недостаточность аритмии …

Организация работы при ОКС Лечение больного с ОКС представляет собой единый процесс, начинающийся на догоспитальном этапе и продолжающийся в стационаре. Для этого бригады СМП и стационары, куда поступают больные с ОКС, должны работать по единому алгоритму, основанному на единых принципах диагностики, лечения и единому пониманию тактических вопросов

ПОЭТОМУ ГЛАВНОЕ: как можно более быстрое восстановление кровотока в коронарных артериях ПОЭТОМУ ГЛАВНОЕ: как можно более быстрое восстановление кровотока в коронарных артериях Восстановление кровообращения в мышце сердца приводит к ограничению размеров его повреждения и, в конечном итоге, к улучшению ближайшего и отдаленного прогноза. Все больные с ОКС должны быть безотлагательно обследованы для уточнения показаний и противопоказаний к восстановлению коронарного кровотока: - догоспитальный тромболизис (скорая помощь) - госпитальный тромболизис (ПСО) - чрескожное коронарное вмешательство (РСЦ) - коронарное шунтирование (ФЦССХ)

16 Золотой час=60 минут

Задачи на 2014 год 1. Оптимизация (уменьшение) всех временных промежутков от начала симптоматики у пациента до момента реваскуляризации миокарда. 2. Оптимизация маршрутизации. 3. Внедрение догоспитальной и госпитальной ТЛТ в отдалённых территориях, сокращение догоспитальной ТЛТ в г.Перми и прикрепленных к РСЦ территориях ПК за счет увеличения первичных чрескожных вмешательств. 4. Проведение обучения специалистов СМП, ПСО, РСЦ по вопросам лечения, маршрутизации на своих этапах. 5. Поддержание работоспособности РСЦ (сервис аппаратуры, приобретение расходных материалов).

Новые технологии

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!