«Опыт Ставропольского края по совершенствованию системы оплаты стационарной помощи: достижения, проблемы, перспективы» Директор ТФОМС Ставропольского края Сергей Петрович Трошин город-курорт Кисловодск, 14 мая 2014 года

Структура медицинских организаций, работающих в системе ОМС на территории Ставропольского края в 2014 году Медицинские организации Городские больницы Центральные районные больницы Городские поликлиники Краевые поликлиники и больницы Стоматологич еские поликлиники Районные больницы СМП Врачебные амбулатории Участковые больницы ФАП

Система оказания медицинской помощи населению Ставропольского края 3-х уровневая система 1 уровень городские больницы – 21; центральные районные больницы – 25; амбулаторно- поликлинические учреждения – 66; 2 уровень (межмуниципальный) центральные районные больницы – 7 3 уровень (региональный) многопрофильные больницы – 2; специализированные центры – 4; диспансеры - 6

Нормативы объема медицинской помощи гг.

Структура расходов по уровням оказания медицинской помощи в ТПОМС Ставропольского края на 2014 год

Этапы внедрения способов оплаты специализированной (стационарной) медицинской помощи в медицинских организациях сферы ОМС на территории Ставропольского края

Условия для внедрения стандартов специализированной медицинской помощи ( гг.) Нацпроект «Здоровье» Реализация федеральной и региональной «сосудистой» программ Реализация программы модернизации здравоохранения Ставропольского края Реализация программы «Развитие здравоохранения» Ставропольского края Материально-техническое, финансовое, кадровое обеспечение медицинских организаций

Реализация федеральной и региональной «сосудистой» программ гг. РСЦ- ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая больница» ПСО 1. Пятигорск 2. Невинномысск 3. Ставрополь СМП -инсульты -транзиторные ишемические атаки -острый инфаркт миокарда -нестабильная стенокардия -ОКС 4. Кисловодск 5. Ессентуки 6. Буденновск 7. Светлоград Коечная мощность коек

Выбор стандарта медицинской помощи для внедрения в рамках программы модернизации определялся: сложившейся медико-демографической ситуацией структурой заболеваемости и смертности

Приоритетные направления внедрения стандартов медицинской помощи: Болезни органов дыхания Болезни системы кровообращения Злокачественные новообразования Болезни костно-мышечной системы Болезни органов пищеварения

Работа медицинских организаций по стандартам медицинской помощи в гг. Всего: 51 медицинская организация, из них: центральные районные больницы – 24 городские больницы – 16 краевые медицинские организации – 6 родильные дома - 5

Реализация краевой «Программы модернизации здравоохранения Ставропольского края годы» ( постановление Правительства Ставропольского края от 04 апреля 2011 г. 113-п) Внедренные стандарты медицинской помощи по профилям медицинской помощи: Травматология – 3 СМП Новообразование – 16 СМП Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные пороки – 2 СМП Болезни системы кровообращения – 4 СМП Болезни органов пищеварения – 3 СМП Болезни органов дыхания – 2 СПМ 30 видов СМП

Достижения внедрения стандартов медицинской помощи Целевая категория Достижения Пациент-получение специализированной медицинской помощи с применением новых технологий, современных лекарственных препаратов, в объеме, гарантированном государством, -получение доступной и качественной медицинской помощи Медицинская организация -получение дополнительного финансирования, -приобретение современного медицинского оборудования и лекарственных препаратов, -повышение качества оказания медицинской помощи Медицинские работники -внедрение порядков и современных технологий оказания медицинской помощи, повышение уровня заработной платы

При работе по стандартам возникали следующие трудности: Нельзя создать единые стандарты оказания медицинских услуг для всех учреждений здравоохранения, так как техническое и кадровое обеспечение медицинских организаций существенно отличаются друг от друга. Поиск путей дальнейшего совершенствования способов оплаты стационарной медицинской помощи

Рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (от 20 декабря 2012 года 14-6/10/2-5305)

Подготовительные этапы внедрения клинико-статистических групп на территории Ставропольского края в 2012 году: апрель – введен учет хирургических операций, проведенных в стационарных условиях; сентябрь – проведено совещание в рамках круглого стола с представителями территориальных фондов обязательного медицинского страхования Северо – Кавказского федерального округа; октябрь – проведено лекционное занятие с руководителями экономических служб медицинских организаций.

Клинико-статистические группы заболеваний в 2013 году с 2013 года 82 медицинские организации начали работать по КСГ УТВЕРЖДЕНЫ 187 КСГ в соответствии с Методическими рекомендациями от года ХИРУРГИЧЕСКИЕТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ

Способы оплаты медицинской помощи в круглосуточных стационарах в 2013 году

Сложности, с которыми пришлось столкнуться в результате введения оплаты по клинико-статистическим группам заболеваний в 2013 году Сжатые сроки перехода Неподготовленность кадров Отсутствие опыта работы в условиях КСГ Техническое несовершенство системы (например: отсутствие некоторых кодов в номенклатуре медицинских услуг)

Мероприятия, проводимые фондом по преодолению сложностей 1. Проведение информационно - разъяснительной работы как с руководителями медицинских организаций, так и с сотрудниками, ответственными за ведение персонифицированного учета оказанной медицинской помощи. 2. Проведение ряда обучающих семинаров по кодированию случаев стационарного лечения. 3. Организация «горячей линии», консультирование в режиме «online».

Средняя длительность госпитализаций, койко-дни

Показатели выполнения КСГ в 2013 году

Наименование КСГ в 2013 году % примененных КСГ ср. длительностьВК Респираторные инфекции верхних дыхательных путей 5,9% 100,73 Гипертоническая болезнь 4,8% 100,95 Стенокардия, хроническая ишемическая болезнь сердца 4,2% 101,1 Родоразрешение 4,1% 50,74 Другие цереброваскулярные болезни 3,9% 131,02 Другие осложнения, связанные преимущественно с беременностью 3,5% 121,07 Кишечные инфекции 3,2% 90,58 Болезни желчного пузыря, поджелудочной железы 2,9% 151,03 Острый бронхит, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания 2,5% 130,77 Другие нарушения нервной системы 2,4% 111,16 Кровотечение в ранние сроки беременности 2,2% 211,15 Сахарный диабет 2,1% 121,15 Другие болезни органов пищеварения 2,0% 140,59 Камни мочевой системы; симптомы, относящиеся к мочевой системе 1,8% 50,74 Болезни глаза 1,7% 7,50,68 Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов 1,6% 100,56 Беременность, закончившаяся абортивным исходом 1,5% 70,62 Дорсопатии, спондилопатии, переломы позвоночника 1,5% 211,16 Хронический бронхит, хобл, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь 1,5% 131,21 Тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни мочевой системы 1,4% 141,02

Наименование хирургических КСГ в 2013 году % примененных КСГ ср. длительность ВК Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень затрат 3) 9,8%251,37 Кесарево сечение 9,3%70,89 Аппендэктомия 6,7%70,8 Искусственное прерывание беременности (аборт) 6,6%10,18 Операции на сосудах (уровень затрат 3) 6,3%61,34 Операции на женских половых органах (уровень затрат 1) 6,1%20,64 Операции по поводу грыж (уровень затрат 2) 5,9%50,86 Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень затрат 2) 5,1%80,78 Операции на почке и мочевыделительной системе (уровень затрат 3) 4,7%141,59 Операции на женских половых органах (уровень затрат 3) 4,5%80,99 Операции на кишечнике и анальной области (уровень затрат 2) 4,2%50,99 Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень затрат 3) 3,7%50,98 Операции на мужских половых органах (уровень затрат 3) 3,0%51,13 Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень затрат 2) 2,6%170,93 Операции на женских половых органах (уровень затрат 2) 2,5%70,69 Операции по при новообразованиях визуальных локализаций со срочным морфологическим исследованием (уровень затрат 3) 2,4%9,8 Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень затрат 1) 2,2%70,55 Операции на женских половых органах (уровень затрат 4) 2,1%101,32 Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень затрат 4) 1,9%351,71 Операции на кишечнике и анальной области (уровень затрат 3) 1,9%81,69 Операции на органе зрения (уровень затрат 4) 1,5%120,77 Операции на органе зрения (уровень затрат 3) 1,5%100,72 Операции по поводу грыж (уровень затрат 3) 1,5%121,24 Операции при новообразованиях без комбинированных вмешательств со срочным морфологическим исследованием (уровень затрат 4) 1,5%15,2 Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень затрат 2) 1,5%100,73 Операции на органе зрения (уровень затрат 1) 1,3%50,68

Результаты экспертизы качества медицинской помощи в 2013 году

"Методические рекомендации по способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико- профильных групп (КПГ) за счет средств системы обязательного медицинского страхования " (приказ ФОМС от 14 ноября 2013 г. 229 ) Расширен перечень КСГ терапевтические группы хирургические группы новые комбинированные группы

КСГ в Ставропольском крае в 2014 году Комбинированные группы Группы ВМП Терапевтические группы Хирургические группы Онкологические группы Диагностические группы

Клинико-статистические группы заболеваний в 2014 году На территории Ставропольского края утверждено комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Ставропольском крае 287 КСГ (в приказе ФОМС от определено 201 КСГ) Дневной стационар 111 КСГ Круглосуточный стационар 287 КСГ

СПРАВОЧНИК «Признак типа КСГ и условий оказания медицинской помощи» Код Наименование типа КСГ и условий оказания медицинской помощи Медицинская помощь предоставлена в стационарных условиях: TSТерапевтическая КСГ в стационарных условиях HSХирургическая КСГ в стационарных условиях CSКомбинированная КСГ в стационарных условиях PSПрочие КСГ по видам медицинской помощи не относящиеся к вышеуказанным OSХирургическая (онкологическая) КСГ в стационарных условиях XSХимиотерапевтическая (онкологическая) КСГ в стационарных условиях RSРадиологическая (онкологическая) КСГ в стационарных условиях VSХирургическая КСГ в стационарных условиях, относимая к ВМП FSКСГ с использованием фотодинамической терапии в стационарных условиях Медицинская помощь предоставлена в условиях дневного стационара: TDТерапевтическая КСГ в условиях дневного стационара HDХирургическая КСГ в условиях дневного стационара CDКомбинированная КСГ в условиях дневного стационара PDПрочие КСГ по видам медицинской помощи не относящиеся к вышеуказанным ODХирургическая (онкологическая) КСГ в условиях дневного стационара XDХимиотерапевтическая (онкологическая) КСГ в условиях дневного стационара RDРадиологическая (онкологическая) КСГ в условиях дневного стационара VDХирургическая КСГ в условиях дневного стационара, относимая к ВМП

Для регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений КОД КСГ Наименование КСГ Диагноз по МКБ для терапевтических КСГ (через запятую; с точностью до подрубрики) Условия оказания медицинской помощи ВК возраст от (полных лет) возраст до (полных лет) Пол средняя длительность случая TS040 Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда I20.0,I21,I21.0,I21.1,I21.2,I21.3,I21.4,I21.9,I2 2,I22.0,I22.1,I22.8,I22.9,I23,I23.0,I23.1,I23.2, I23.3,I23.4,I23.5,I23.6,I23.8 круглосуточный стационар 1, м/ж 16,0 TS Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда I20.0,I21,I21.0,I21.1,I21.2,I21.3,I21.4,I21.9,I2 2,I22.0,I22.1,I22.8,I22.9,I23,I23.0,I23.1,I23.2, I23.3,I23.4,I23.5,I23.6,I23.8 круглосуточный стационар 3, м/ж 16,0 Формирование дополнительных КСГ (КСГ круглосуточный стационар на 2014 год)

Для регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений КОД КСГНаименование КСГ Диагноз по МКБ для терапевтических КСГ (через запятую; с точностью до подрубрики) Условия оказания медицинской помощи ВК возраст от (полных лет) возраст до (полных лет) Пол средняя длительность случая TS054 Острые нарушения мозгового кровообращения G45,G45.0,G45.1,G45.2,G45.3,G45.4,G45.8,G45.9,G46, G46.0,G46.1,G46.2,G46.3,G46.4,G46.5,G46.6,G46.7,G4 6.8,I60,I60.0,I60.1,I60.2,I60.3,I60.4,I60.5,I60.6,I60.7,I60. 8,I60.9,I61,I61.0,I61.1,I61.2,I61.3,I61.4,I61.5,I61.6,I61.8, I61.9,I62,I62.0,I62.1,I62.9,I63,I63.0,I63.1,I63.2,I63.3,I63.4,I63.5,I63.6,I63.8,I63.9,I64,I64.0 круглосуточный стационар 1, м/ж 13,0 CS Острые нарушения мозгового кровообращения G45,G45.0,G45.1,G45.2,G45.3,G45.4,G45.8,G45.9,G46, G46.0,G46.1,G46.2,G46.3,G46.4,G46.5,G46.6,G46.7,G4 6.8,I60,I60.0,I60.1,I60.2,I60.3,I60.4,I60.5,I60.6,I60.7,I60. 8,I60.9,I61,I61.0,I61.1,I61.2,I61.3,I61.4,I61.5,I61.6,I61.8, I61.9,I62,I62.0,I62.1,I62.9,I63,I63.0,I63.1,I63.2,I63.3,I63.4,I63.5,I63.6,I63.8,I63.9,I64,I64.0 круглосуточный стационар 7,51899 м/ж 13,0 VS Острые нарушения мозгового кровообращения G45,G45.0,G45.1,G45.2,G45.3,G45.4,G45.8,G45.9,G46, G46.0,G46.1,G46.2,G46.3,G46.4,G46.5,G46.6,G46.7,G4 6.8,I60,I60.0,I60.1,I60.2,I60.3,I60.4,I60.5,I60.6,I60.7,I60. 8,I60.9,I61,I61.0,I61.1,I61.2,I61.3,I61.4,I61.5,I61.6,I61.8, I61.9,I62,I62.0,I62.1,I62.9,I63,I63.0,I63.1,I63.2,I63.3,I63.4,I63.5,I63.6,I63.8,I63.9,I64,I64.0 круглосуточный стационар 22, м/ж 13,0 Формирование дополнительных КСГ (КСГ круглосуточный стационар на 2014 год)

Алгоритм планирования Медицинскими организациями определен набор и количество КСГ в пределах утвержденных объемов Объемы (койко-дни, количество госпитализаций) медицинской помощи по ТПОМС распределены между медицинскими организациями

Таблица 2 Базовые тарифы на оплату законченного случая лечения заболевания, включенного в клинико-статистическую группу, за счет средств ОМС в стационарных условиях в связи с оказанием медицинской помощи взрослому населению (рублей) стр. Код КСГ в системе ОМС Наименование клинико-статистической группы Тариф Структура тарифа: Средняя длительно сть лечения (дней) Оплата труда Приобретен ие лекарственн ых средств и медицински х изделий Приобретение продуктов питания Приобретение мягкого инвентаря Хозяйстве нные расходы TS001 Отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства в период беременности, в родах и после родов ,3372,00%11,00%4,00%0,68%12,32%8,0 2TS002 Другие осложнения, связанные преимущественно с беременностью ,9872,00%12,00%3,00%0,68%12,32%9,0 3CS003 Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода и возможными трудностями родоразрешения, осложнения родов и родоразрешения ,4476,00%10,00%3,00%0,68%10,32%9,0 4CS004 Родоразрешение ,0277,00%8,00%3,00%0,68%11,32%5,5 5HS005 Кесарево сечение ,0174,00%10,00%3,00%0,68%12,32%8,4 6TS006 Воспалительные болезни женских половых органов ,2066,00%15,00%4,00%0,68%14,32%10,1 7TS007 Доброкачественные новообразования, новообразования insitu, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов ,1665,00%12,00%4,00%0,68%18,32%5,8 8TS008 Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов 8 841,7168,00%9,00%4,00%0,68%18,32%6,0 9TS009 Беременность, закончившаяся абортивным исходом 9 789,0482,00%5,00%3,00%0,68%9,32%6,0

На основании запланированных объемов определены планируемые доходы медицинских организаций Проведено сравнение факта предыдущего года и нового плана по всем медицинским организациям Рассчитаны задания медицинских организаций, которые утверждены решением комиссии ТПОМС в Ставропольском крае План Сравнение Моделирование

Основные параметры расчета стоимости лечения по КСГ Базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи определена исходя из общего объема средств, запланированных на финансовое обеспечение стационарной медицинской помощи, предоставляемой по ОМС базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи коэффициент относительной затратоемкости (весовой коэффициент) КСГ коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи коэффициент сложности курации пациента

Расчет стоимости лечения по КСГ Базовая ставка КСГ «Весовой»коэффициентгруппы«Весовой»коэффициентгруппы Коэффициентуровня КоэффициентуровняКоэффициентсложностикурации Коэффициентсложностикурации Стоимость случая лечения Базовый тариф КСГ (утвержден в Тарифном соглашении)

Выполненные расчеты Коэффициенты уровня стационаров отражают разницу в финансовом обеспечении стационарной медицинской помощи в медицинских организациях на различных уровнях и определены на основании фактических затрат предыдущего года. Перечень медицинских организаций по уровням оказания стационарной помощи утвержден в Тарифном соглашении. Уровень МОКоэффициенты уровня оказания медицинской помощи Уровень 11,150 Уровень 21,100 Уровень 31,000 Уровень 40,900 Уровень 50,800 Уровень 60,700

Результаты планирования финансовых показателей Базовая ставка тарифа КСГ Стоимость заданий медицинских организаций по КСГ 9 857,9 млн. руб ,77 руб.

Результаты планирования объемных показателей Составлены планы 66 медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях Запланированы объемы по 287 КСГ, по всем уровням оказания медицинской помощи: планируемое число госпитализаций – планируемые койко-дни – планируемая средняя длительность лечения - 9,7

Система оплаты должна стимулировать врачей к оказанию наиболее качественной помощи при наименьших затратах. Расходы на оказание медицинской помощи должны быть предсказуемыми. Административные расходы должны быть минимальными. Оплата различных этапов оказания медицинской помощи должна сочетаться друг с другом, обеспечивая заинтересованность всех сторон в перераспределении объемов медицинской помощи в сторону наиболее эффективного.

Ожидаемые результаты Повышение эффективности системы финансирования и управления системой ОМС за счет: Наличия объективного инструмента оценки деятельности стационаров. Существенного повышения качества кодирования информации и достоверности медицинской статистики. Повышение эффективности стационарного сектора за счет: Оптимизации средней продолжительности пребывания пациента на койке. Стимулирования медицинских организаций к эффективному управлению ресурсами. Экономического стимулирования медицинских организаций к госпитализации более сложных и тяжелых больных, к повышению хирургической активности и к активному использованию малоинвазивных оперативных вмешательств.

Благодарю за внимание!