Введение в пропедевтику внутренних болезней

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой План лекции Структура истории болезни Паспортная часть Жалобы больных История настоящего заболевания История (анамнез) жизни Физические методы исследования –Осмотр –Пальпация –Перкуссия –Аускультация Дополнительные методы обследования –Инструментальные –Лабораторные

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Жалобы Основные жалобы у больных с кардиальной патологией: – боль в грудной клетке – одышка – приступы удушья – сердцебиение и перебои в работе сердца – отеки

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой История настоящего заболевания При расспросе необходимо установить: – время появления симптомов болезни – характер симптомов – интенсивность симптомов – связь с другими заболеваниями и другими факторами – какое проводилось лечение и как оно влияло на течение болезни

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой История жизни Цель расспроса – выявление причин, которые могли способствовать возникновению болезни сердца: – данные обо всех перенесенных заболеваниях – наличие неблагоприятно действующих условий жизни и труда – наследственно-семейная предрасположенность к сердечным заболеваниям

Физические методы исследования

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Осмотр Активное положение тела Вынужденное положение тела

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Окраска кожных покровов и видимых слизистых цианозцианоз акроцианозакроцианоз

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Окраска кожных покровов и видимых слизистых При митральном стенозе отмечается: –фиолетово-красная окраска щек –слегка синюшные губы, кончик носа и конечности При аортальных пороках отмечается: –бледность кожи и видимых слизистых оболочек При тяжелой недостаточности кровообращения отмечается: –желтушное окрашивание склер и кожи

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Окраска кожных покровов и видимых слизистых Для сужения устья легочного ствола или тромбоза легочной артерии характерно: –цианоз в сочетании с бледностью (бледный цианоз) У больных с тяжелым септическим эндокардитом: –окраска кожи, напоминающая кофе с молоком

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Осмотр кардиальной области может выявить: – выпячивание вследствие гипертрофии и расширения сердца – патологические пульсации самого сердца или крупных сосудов Отеки локализуются: – в области лодыжек – на тыльной стороне стоп – голенях

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Пальпация позволяет: – охарактеризовать верхушечный толчок – установить наличие сердечного толчка – оценить видимую пульсацию – определить дрожание грудной клетки Перкуссия позволяет определить: – границы сердца и сосудистого пучка

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Аускультация Тоны сердца – Первый тон сердца (систолический). Компоненты – КЛАПАННЫЙ – мышечный – сосудистый – предсердный

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Аускультация Тоны сердца – Второй тон сердца (диастолический). Образуется за счет колебаний, возникающих в начале диастолы при захлопывании полулунных створок клапана аорты и легочного ствола

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Аускультация Тоны выслушиваются по схеме: – у верхушки сердца (митральный клапан) – во втором межреберье справа от грудины (клапан аорты) – во втором межреберье слева от грудины (клапан легочной артерии) – у основания мечевидного отростка грудины (трехстворчатый клапан) – слева от грудины в месте прикрепления III и IV ребра (клапан аорты)

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Сердечные шумы Систолический шум: –во время систолы кровь, перемещаясь из одного отдела сердца в другой или из сердца в крупные сосуды, встречает на своем пути сужение Диастолический шум: –следствие сужения на пути кровотока в фаза диастолы Шум трения перикарда: –изменение висцерального и париетального перикардиальных листков создающих звуковой эффект

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Дополнительные методы исследования исследование артериального пульса исследование артериального пульса капилляроскопия капилляроскопия флебография флебография измерение артериального давления измерение артериального давления фонокардиография фонокардиография рентгенологическое исследование рентгенологическое исследование электрокардиография электрокардиография

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Литература Литература А. ОСНОВНАЯ Основы медицинских знаний. Введение в клинику внутренних болезней. Лекция для студентов спец. «Клиническая фармация»: Учеб. пособие для внеаудитор. работы студентов / И.А.Зупанец, Н.В.Бездетко, С.Б.Попов; Под ред. И.А.Зупанца. – Х.: Изд-во НФАУ, – 24 с. Основи медичних знань та методи лікування за Девiдсоном. У 2-х томах / За ред. Кристофера Р.В. Едвардза, Iсна А.Д. Бавчера. – Київ: УКСП "Кобза", – T.1 – 584c., T.2 – 652 c. Основы клинической медицины: симптомы и синдромы в практической фармации : учеб. пособие / И.А. Зупанец, С.Б. Попов, Ю.С. Рудык и др.; под ред. В.П. Черных, И.А. Зупанца. – Х. : Золотые страницы, – С. 115–122. Передерий В.Г., Ткач С.М. основы внутренней медицины. В 2-х томах / Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений. – К., – 784 с. (Т. 1); 976 с. (Т. 2). Пропедевтика внутренних болезней / под ред. А.Л.Гребенева. M.: Медицина, – 512 с.

Национальный фармацевтический университет Кафедра клинической фармакологии с фармопекой Литература Литература Б. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ Внутренние болезни / Под ред. Ф.И. Комарова, В.Г. Кукеса, А.С. Сметнева. М.: Медицина, c. Султанов В.К. Исследование объективного статуса больного. – СПб.: Питер Пресс, – 240 с. Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И. Диагностический справочник терапевта. Минск: Беларусь с.