П ОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ХОД ЗА НОГАМИ

Причиной поздних осложнений сахарного диабета являются длительно повышенный уровень сахара крови, а также высокое артериальное давление и повышенный уровень холестерина.

В КАКИХ ОРГАНАХ РАЗВИВАЮТСЯ ОСЛОЖНЕНИЯ ? 1. При диабете в основном поражаются сосуды различных внутренних органов. Макрососудистые (макроангиопатии) – страдают крупные сосуды. Микрососудистые (микроангиопатии) - страдают мелкие сосуды. 2. Поражаются не только сосуды, но и нервные волокна. Такие поражения называют периферической нейропатией.

М ИКРОАНГИОПАТИИ : Поражение сосудов глаз - Диабетическая ретинопатия Поражение сосудов почек - Диабетическая нефропатия.

Д ИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ : На фоне высокой гликемии сосуды сетчатки становятся ломкими, теряют эластичность, в результате этого происходит выпячивание сосудистой стенки, а затем кровоизлияния и отслойка сетчатки, пациент теряет зрение.

К АК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ ? Опасность в том, что никаких симптомов у больного может не быть! И только на выраженных стадиях могут появиться жалобы: снижение остроты зрения, нечеткость зрения, появление темного пятна перед глазами.

Ч АСТОТА ОСМОТРА У ОКУЛИСТА : При сахарном диабете 2 типа важно провести осмотр окулиста сразу после установления диагноза. Если осложнений со стороны глаз нет осмотр необходимо проводить ежегодно. Если имеются осложнения со стороны глаз осмотр 2-3 раза в год. Немедленный осмотр должен проводиться при внезапном ухудшении зрения.

В ОЗМОЖНО ЛИ ПРЕДОТВРАТИТЬ РАЗВИТИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ ? Поддержание хорошей компенсации углеводного обмена. уровень сахара натощак не выше 5,5 ммоль/л и через 2 часа после еды 7,8 ммоль/л Поддержание нормальных значений артериального давления оптимально не выше 130/80 мм.рт.ст Поддержание нормального уровня холестерина крови. должен быть ниже 4,4 ммоль/л Регулярные осмотры окулиста.

Л ЕЧЕНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ : Лазерная фотокоагуляция сетчатки Является амбулаторной процедурой, проводится в один или несколько сеансов. Смысл ее состоит в воздействии с помощью лазерного луча на измененную сетчатку, что позволяет предотвратить дальнейшее прогрессирование процесса.

Д ИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ : Почки пронизаны огромным количеством сосудов, являющихся основной частью почечного клубочка. Сосуды почечного клубочка обеспечивают функцию почек: выведение токсических продуктов обмена с мочой.

Сосуды почечного клубочка можно сравнить с «фильтром», через который в норме белок не проходит. При высоких сахарах и высоком артериальном давлении происходит повреждение этого «фильтра». И белок, который является нужным веществом начинает проникать в мочу.

М ИКРОАЛЬБУМИНУРИЯ : Специальными методами в моче определяется маленький белкок (альбумин в пределах от 30 до 300 мг в сутки). Микроальбуминурия является самым надежным и достоверным признаком развивающейся диабетической нефропатии. Определение микроальбуминурии является обязательным методом обследования у всех больных сахарным диабетом при отсутствии белка в общем анализе мочи.

В ЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ СТАДИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ : 1 стадия: появление маленького белка (альбумина) – микроальбуминурия. При этом никаких жалоб нет. 2 стадия: появление большого белка в моче – протеинурия, повышение артериального давления. Могут появиться жалобы на: - отеки ног и лица, - повышение артериального давления,

3 стадия: на фоне протеинурии отмечается повышение «шлаков» в крови (креатинина - побочный продукт жизнедеятельности мыщц и мочевины - продукт переработки белка, поступившего с пищей). Развивается хроническая почечная недостаточность. Долгое время нет дискомфорта, пока не появятся признаки интоксикации (тошнота, рвота, зуд кожных покровов).

Ч АСТОТА ИССЛЕДОВАНИЯ : Сразу после постановки диагноза сахарного диабета 2 типа. Если осложнений со стороны почек нет исследования ежегодные. При выявлении поражения почек на стадии микроальбуминурии исследование креатинина и мочевина сыворотки крови ежегодное, мочи на микроальбуминурия– 1 раз в 6 месяцев. При выявлении поражения почек на более поздних стадиях исследования проводят чаще. Частоту исследования назначает врач.

К АК ПРЕДУПРЕДИТЬ ДИАБЕТИЧЕСКУЮ НЕФРОПАТИЮ ? Поддержание уровня сахара крови в пределах нормы, Контроль артериального давления и поддержание его уровня в пределах 125/80 мм.рт.ст. Диета с ограничением белка.

М АКРОАНГИОПАТИЯ : Высокий уровень холестерина крови приводит к образованию атеросклеротических бляшек в сосудах, вследствие чего уменьшается просвет сосуда и нарушается кровоснабжение органов. К макрососудистым осложнениям относятся: ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, Хронические окклюзионные заболевания артерий нижних конечностей. «Окклюзионные» означает, что имеются затруднения кровотока в этих артериях.

Ф АКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ МАКРОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ : Артериальная гипертония. Ожирение. Повышенный уровень холестерина и триглицеридов. Курение. Злоупотребление алкоголем. Менопауза. Малоподвижный образ жизни. Наследственная предрасположенность.

А ТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ СОСУДОВ СЕРДЦА : Приводит к уменьшению кровоснабжения сердечной мышцы и развитию ишемической болезни сердца. Особенность ишемической болезни сердца при диабете в том, что одинаковая частота развития у мужчин и женщин. Для которой характерны такие жалобы как: - одышка, возникающая при физической нагрузке или в покое, - давящие боли за грудиной, - для больных сахарным диабетом характерны безболевые («НЕМЫЕ») формы ишемической болезни сердца.

При уменьшении просвета сосуда более чем на 75% развивается ИНФАРКТ МИОКАРДА.

А ТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА : Уменьшение просвета сосудов головного мозга приводит к нарушению его питания. Развивается диабетическая энцефалопатия, для которой характерно: снижение памяти, внимания, шаткость походки. При уменьшении просвета более чем на 75% развивается Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения), которое часто имеет смертельный исход или приводит к параличам, нарушению памяти, умственной деятельности.

А ТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ : Жалобы: Боль при ходьбе, чаще возникают в голенях и больной должен остановиться и ждать, пока боль пройдет, прежде чем продолжить путь. Это называется «перемежающейся хромотой». Стопы холодные на ощупь. Кожа бледная. Пульсация на тыльной артерии стопы снижена. В далеко зашедших случаях развивается омертвение тканей кончиков пальцев или пяточной области. В этих случаях велика вероятность развития гангрены, а значит, ампутации конечности.

С АХАРНЫЙ ДИАБЕТ И АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ : Люди с диабетом, имеющие высокое артериальное давление, подвержены большему риску возникновения инсультов и инфарктов. Поэтому необходимо регулярно измерять артериальное давление. В настоящее время не существует понятия «рабочего» давления. Ваше артериальное давление не должно превышать 130/80 мм.рт.ст.

П РОФИЛАКТИКА МАКРОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ : поддержание компенсации углеводного обмена. поддержание нормального уровня холестерина: - ограничение продуктов животного происхождения, богатых жирами: сливочное масло, сало, жирное мясо, колбасные изделия, кожа птицы, субпродукты, сдобное тесто, жирных молочных продуктов; - помогают нормализовать уровень холестерина рыба и продукты растительного происхождения (крупы, овощи, фрукты, растительное масло). - медикаментозная терапия, которую назначает врач.

поддержание артериального давления ниже 130/80 мм.рт.ст.: - медикаментозная терапия, которую назначает врач, - ограничение потребления поваренной соли. Допустимое количество соли 5 г в день (чайная ложка «без верха»). Ограничить продукты, богатые солью: соленья (огурцы, квашенная капуста), копчености, консервы, бульонные кубики, чипсы, готовые соусы, соленую рыбу. снижение веса: -низкокалорийная диета, - увеличение физической активности.

П ОРАЖЕНИЕ НЕРВОВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ - НЕЙРОПАТИЯ : Выделяют: 1. Дистальную полинейропатию - поражение нервов иннервирующих конечности, 2. Автономную полинейропатию- поражение нервов иннервирующих органы.

Д ИАБЕТИЧЕСКАЯ ДИСТАЛЬНАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ : Жалобы, характерные для дистальной полинейропатии: боль в стопах и голенях, усиливающаяся в покое, особенно в вечернее и ночное время суток и уменьшающиеся при физических нагрузках, онемение, ощущения «ползания мурашек», неприятные и болевые ощущения от любого прикосновения одежды или постельных принадлежностей, Чувство жжения в подошвах, При обследовании выявляют нарушение чувствительности.

Д ИАБЕТИЧЕСКАЯ АВТОНОМНАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ : Характерные жалобы: Боли в животе, чередование поносов и запоров, ночные поносы, боли и тяжесть в правом подреберье. Отсутствие позывов к мочеиспусканию. Больной перестает чувствовать симптомы приближающейся гипогликемии.

С ОВЕТЫ ПО УХОДУ ЗА НОГАМИ : « Разрешающее правило»: 1. Ежедневно мойте ноги: используйте теплую воду, проверять температуру надо руками, ванны для ног должны длиться не более 5 минут, пользуйтесь мочалкой и нейтральным мылом, тщательно вытирайте ноги, тщательно просушивая межпальцевые промежутки (при повышенной влажности там может появиться грибок). 2. Ежедневно осматривайте ноги, если зрение не позволяет осматривать кожу стоп, попросите помощи у родственников. 3. Если на подошве есть мозоль, ее обязательно удалять пемзой. Так как она создает повышенное давление на кожу и может превратиться в язву.

4. Обрабатывайте ногти при помощи пилки для ногтей. 5. Если кожа ног сухая и на ней есть трещины, смазывайте ноги кремом, но не между пальцами – обычно кожа там достаточно влажная. Крем должен быть жирным (такие кремы называются питательными). 6. Согревайте ноги при помощи теплых носков. 7. Ежедневно надевайте чистые хлопчатобумажные носки. 8. При порезах и ссадинах промыть рану раствором перекиси водорода или фурацилина, наложить на рану стерильную повязку. 9. обращайтесь в кабинет «Диабетическая стопа» при возникновении любых проблем со стопами.

«З АПРЕЩАЮЩЕЕ ПРАВИЛО » 1. Нельзя согревать ноги с помощью грелок, электронагревательных приборов, горячих ножных ванн. 2. Нельзя пользоваться химическими веществами или препаратами для размягчения мозолей. 3. Нельзя обрабатывать повреждения стоп йодом, спиртом, зеленкой. 4. Нельзя ходить босиком. 5. Нельзя одевать обувь на босую ногу. 6. Нельзя пользоваться острыми предметами при обработке ногтей, удалении мозолей. 7. Нельзя носить заштопанные носки. 8. Нельзя носить тесную, неудобную обувь.

Ч ТО ДЕЛАТЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ КОЖИ НА НОГАХ ? 1. Обнаружить рану или трещину. 2. Промыть раствором перекиси водорода, фурацилина или мирамистина. 3. Промытую рану накрыть стерильной повязкой или бактерицидным пластырем (нельзя использовать обычный пластырь!). 4. Если появились признаки воспаления (покраснение, местный отек, гнойное отделяемое), обратитесь к своему лечащему доктору, к хирургу или в кабинет «Диабетическая стопа».

С ОДЕРЖИМОЕ АПТЕЧКИ стерильные салфетки, бактерицидный пластырь, бинт, Растворы антисептиков: раствор перекиси водорода, фурацилин 0,02%, 1% раствор дигоксина или 0,01% раствор мирамистина.

О БУВЬ : Носите только удобную обувь. Обувь должна быть с закругленным глубоким носком, чтобы предохранять ваши пальцы от сдавливания. Широкий невысокий каблук (до 4 см). Обувь не должна жать. Лучше подбирать обувь во второй половине дня, когда ноги немного отекают. Прежде чем надеть обувь, проверяйте рукой изнутри, нет ли острых предметов в ваших ботинках или в носках. Никогда не надевайте новую пару обуви на целый день или если предстоит интенсивная физическая нагрузка (быстрая ходьба, другая двигательная активность).

К АК ПРОВЕРИТЬ, ПРАВИЛЬНО ЛИ ПОДОБРАНЫ ТУФЛИ ПО РАЗМЕРУ ? Надо поставить ногу на лист плотной бумаги, обвести по контуру и вырезать стельку – «отпечаток подошвы».Затем вложить стельку в обувь. Если она где-то загнулась – значит, там обувь будет сильно давить и вызовет образование мозоли или потертости.

Осложнения сахарного диабета – это ветви дерева, которые растут тем пышнее, чем выше уровень сахара крови.

Спасибо за внимание!!!