ГБУ Ростовской области «Патологоанатомическое бюро» Основные ошибки и правила оформления и кодирования причин смерти в медицинских свидетельствах о смерти К.м.н. Макаренко Ю.М.

ЗАКОН РФ N от 13 мая 1992 года ОБ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА НАРУШЕНИЕ ПОРЯДКА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ ПРИКАЗ МЗ РФ N 354 н от 6 июня 2013 года ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ

ЗАКОН РФ N от 13 мая 1992 года ОБ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА НАРУШЕНИЕ ПОРЯДКА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ ст.1,3 определяют правовую ответственность учреждений за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности, необходимой для проведения государственных статистических наблюдений.

Несоблюдение правил МКБ-10 по кодированию и выбору первоначальной причины смерти ведет к искажению государственной статистической отчетности и к недостоверной статистике заболеваемости и смертности, что подтверждается международными сопоставлениями.

Класс IV «Болезни эндокринной системы» Показатель смертности от болезней эндокринной системы формируется в основном за счет сахарного диабета. В Российской Федерации этот показатель необоснованно занижен, как и показатель общей заболеваемости. Недооценка сахарного диабета дезинформирует организаторов здравоохранения, вследствие этого не хватает врачей эндокринологов и профильных коек для оказания специализированной помощи.

Класс IX «Болезни системы кровообращения» Состояния из этого класса занимают первое место в структуре смертности, поэтому очень важно, чтобы они были достоверными. Показатель смертности (SDR) от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения в 2010 году РФ – 673,8; Европа – 220,0; Финляндия – 213,6; Германия – 208,7; Израиль – 119,1; Норвегия – 151,8; Великобритания – 164,2; США – 254,1.

Структура смертности по основным классам МКБ-10, занимающим ведущие места среди причин смерти (%) при международных сопоставлениях

Цели клинического диагноза Медицинская – определение необходимого набора диагностических манипуляций и выбора тактики лечения (история болезни, амбулаторная карта) Статистическая – для определения круга организационных мероприятий и необходимых финансовых затрат (медицинское свидетельство о смерти)

Дефектура в Ростовской области 20-35%

Причины дефектуры ошибочная кодировка кодировка родовыми понятиями отсутствие уточняющих четвертых знаков искажения принятых ВОЗ формулировок ТЭЛА, ССН, ДН, ИБС нарушение причинно-следственных взаимоотношений основного заболевания и его осложнений (принцип патогенеза)

Правила оформления диагноза I а) смертельное осложнение б) промежуточное состояние в) основное заболевание г) для внешних причин II фоновое, второе сочетанное, конкурирующее заболевание Буква рубрики 1 цифра рубрики 2 цифра рубрики знак подрубр ики

аишемическая болезнь сердцаI25 б в II

ахроническая сердечно- сосудистая недостаточность б в II

а б вострый инфаркт миокардаI21 II

аотек мозга с ущемлением ствола б ввнутримозговое кровоизлияниеI61 II

аотек мозга с ущемлением ствола б винфаркт мозгаI63 II

а ОСТРАЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ б в II

атромбоэмболия легочной артерии бдвухсторонняя пневмония ватеросклероз аортыI70.0 II

а б врак яичниковC56.9 II

а б врак левого легкогоC34 II

араковая кахексия брак молочной железы с метастазами C50 в II

а брак шейки маткиC53? в II

а б врак простатыC61.0 II

араковая кахексия б в Рак желудка (ТЗN1М0) -C16.0 II

а б взлокачественное новообразование ободочной кишки C18.3 II C злокачественное новообразование печеночного изгиба ободочной кишки

апоследствия инсульта неуточненного I69.4 бс-r почкиC20 вцирроз печениK70.3 II Чаще всего метастазы выявляются в легких, затем в костях, печени и мозге. Поражение головного мозга более всего характерно для IV стадии рака почки.

аотек головного мозгаG93.6 бменингинома головного мозга в IIгипертоническая болезнь 3 степени

асердечно-сосудистая недостаточность I46.9 бишемическая болезнь сердца винфильтративный туберкулез н/доли правого легкого в стадии распада и обсеменения II I остановка сердца неуточненная

аострое нарушение мозгового кровообращения I61.9 б в II

амезентериальный тромбозI74.1 б в II I эмболия или тромбоз других и неуточненных отделов аорты K55.0 – мезентериальный тромбоз

атромбоэмболия легочной артерии I26.? бхроническая ишемическая болезнь сердца в II

Азов (95 случаев) врачи ЛПУ случая - генерализованный атеросклероз ПАС - 9 СМЭ внешние причины 29-заболевания 5 - R I неверный код 1 – ИБС

Класс XVIII «Симптомы, признаки и отклонения от нормы» Состояния из этого класса не должны выбираться в качестве первоначальной причины смерти. В Российской Федерации в основном статистика симптомов формируется за счет неуточненных причин смерти (R99). Показатель смертности от симптомов входит в оценку ВОЗ по проверке достоверности данных о смертности, тем не менее показатель смертности от симптомов (SDR) в Российской Федерации в 2010 году составил 62,1 на 100 тыс. населения Для сравнения: Европа, 2010 – 21,1; США, 2010 – 12,4.

Азов (95 случаев) врачи ЛПУ случая - генерализованный атеросклероз 9 - ПАС 36 – СМЭ 7-внешние причины 29-заболевания 5 - R I неверный код 1 – ИБС

35 «Кардиомиопатия» (I42) Диагноз «Кардиомиопатия» (I42) должен быть уточнен с обязательным указанием конкретной формы заболевания, предусмотренной МКБ-10, например, дилатационная кардиомиопатия, алкогольная кардиомиопатия и т.д. В качестве первоначальной причины смерти использовать диагноз «Неуточненная форма кардиомиопатии» недопустимо.

Азов (95 случаев) врачи ЛПУ случая - генерализованный атеросклероз 9 - ПАС 36 – СМЭ 7-внешние причины 29-заболевания 5 - R I неверный код 1 – ХИБС

37 «Хроническая ишемическая болезнь сердца» (I25) Хронические формы ишемических болезней сердца могут являться первоначальной причиной смерти только в случаях обострения, присоединения нарушений ритма, тромбоэмболических и других осложнений. Такая логическая последовательность обязательно указывается в медицинском свидетельстве о смерти. Не допускается запись хронической формы ишемических болезней сердца одной строкой без указания логической последовательности.

38 Диагнозы: «Остановка сердца» (I46.9), «Внезапная сердечная смерть» (I46.1), «Неточно обозначенные болезни сердца» (I51) в качестве первоначальной причины смерти не используются. Диагноз «Нарушения сердечного ритма» (I47-I49) редко используется в качестве первоначальной причины смерти. Как правило, нарушения сердечного ритма являются осложнениями других заболеваний, чаще всего, заболеваний сердца. «Сердечная недостаточность» (I50) не используется в статистике смертности, поэтому она не должна включаться в Свидетельство, ни в качестве первоначальной, ни в качестве непосредственной причины смерти.

39 «Цереброваскулярные болезни» (I60-I69). Термин «ЦВЗ» («Цереброваскулярные заболевания») является сборным понятием, включающим в себя различные нозологические единицы, в связи с чем не используется в качестве диагноза. Использование при формулировке диагноза сборных понятий (с расшифровкой нескольких нозологических единиц или без их расшифровки) недопустимо.

Рекомендованные коды Старше 80 лет – R54 Старость Сосудистые болезни кишечника – K55-K63 Церебральный атеросклероз (I67.2), который является исходной причиной: неуточненной деменции - F01.– болезни Паркинсона - G20 Инфаркт миокарда при: сахарном диабете бронхиальной астме злокачественных новообразованиях

Если в качестве первоначальной причины смерти указана первичная атрериальная гипертензия (I10) и имеется упоминание о: нефритическом синдроме остром - NOO.- быстро прогрессирующем - N01. хроническом - N03. неуточненном - N05. нефротическом синдроме - N04.- Вторичная гипертензия (I15) не используется для кодирования первоначальной причины смерти. Кодированию подлежит причина, вызвавшая развитие вторичной артериальной гипертензии.

Основные принципы кодирования 1. Определите ведущий термин диагноза, подлежащего кодированию, и найдите его в Алфавитном указателе (т. 3). 2. Ознакомьтесь со всеми терминами, в круглых скобках (эти определения не оказывают влияния на кодовый номер), с отступом под ведущим термином (эти термины оказывают влияние на кодовый номер). 3. Ознакомьтесь со всеми примечаниями, если таковые имеются. 4. Cледует учитывать, что если в Алфавитном указателе приведен трехзначный код с тире на месте четвертого знака (.–), это указывает на то, что в томе 1 нужно найти соответствующую четырехзначную подрубрику. 5. В заключение присвойте диагнозу код МКБ-10 и запишите его в мед.свидетельство о смерти в адаптированной формулировке, согласно МКБ-10.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!