Жесткость артерий у больных артериальной гипертензией и ИБС Галявич А.С., Хабибуллин И.М. (г. Казань) 25 сентября 2014 года

Роль жёсткости артерий при артериальной гипертензии 1. Низкий лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) (

Факторы, влияющие на прогноз при артериальной гипертензии, используемые для стратификации риска (Рекомендации ESC/ESH 2013) Бессимптомное поражение органов-мишеней Пульсовое АД (у пожилых) 60 мм рт.ст. ЭКГ признаки ГЛЖ (индекс Соколова >3,5 мВ; RaVL >1,1 мВ; Корнельское произведение >244 мВ/мс) ЭХОКГ-признаки ГЛЖ (ММЛЖ >115 г/м 2( для мужчин) ; >95 г/м 2 (для женщин) ) Толщина стенки сонной артерии (ТИМ >0,9 мм) или бляшки Каротидно-феморальная СПВ > 12 м/сек Лодыжечно-плечевой индекс < 0,9 ХБП с СКФ мл/мин/м 2 МАУ ( мг/24 ч) или отношение альбумин/креатини ( мг/г; 3,4-34 мг/ммоль) (преимущественно в утренней порции мочи)

Методика Индекс CAVI (Cardio-Ankle Vascular Index), или сердечно-лодыжечный сосудистый индекс. отражает жёсткость всего артериального сегмента, состоящего из аорты, бедренной и большеберцовых артерий.

Компьютеризированный сфигмограф VaSera VS-1500N (Fukuda Denshi, Япония).

Объемный сфигмограф VaSera-1500 Индекс CAVI (справа, слева) Биологический возраст Баланс АД Лодыжечно-плечевой индекс ЭКГ

Объемный сфигмограф VaSera-1500

Группы пациентов Контроль 30 человек (17 ж. и 13 м.), средний возраст 38 лет. Пациенты с артериальной гипертонией - 40 человек (18 ж. и 22 м.), средний возраст 58,7 лет. Пациенты с ИБС – 40 человек, (10 ж. и 30 м.), средний возраст 59,7 лет

Изучаемые параметры Систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) на руках и ногах с обеих сторон ABI и CAVI с обеих сторон. В дальнейшем анализировались показатели только с правой стороны.

Результаты: группа контроля Показатель Женщины (n=17) Мужчины (n=13) р САД пр. рука 114±13130±110,002 ДАД пр. рука 71±1081±40,002 САД пр. нога 119±15138±130,003 ДАД пр. нога 60±970±50,002 R-ABI1,02±0,091,05±0,50,25 R-CAVI6,5±0,85,9±0,90,08

9.0 > CAVIВозможный атеросклероз 8.0 > CAVI > 9.0Пограничный показатель CAVI < 8.0Норма Референтные значения CAVI Показатель70 лет CAVI6,7 ±0,76 7,2 ±0,61 7,4 ±0,63 7,55 ±0,7 8,0 ±0,67 8,5 ±0,64 9,8 ±1,51 * - данные взяты с официального сайта Мед Инн

Группа контроля: анализ корреляции R-CAVI: САД на руках и ногах, с ДАД на руках и ногах R-ABI: САД на руках и ногах, с ДАД на руках и ногах.

Выводы по группе контроля Несмотря на достоверную гендерную разницу в уровнях АД, достоверной разницы в показателях жесткости артерий в норме не выявлено. Выявлена достоверная положительная корреляция между САД на правой ноге и R-ABI (0,48, p=0,006).

Группа артериальной гипертонии (АГ) Показатель Женщины (n=18) Мужчины (n=22) р САД пр. рука 150±2154±23 н.д. ДАД пр. рука 93±1196±12 н.д. САД пр. нога 156±21165±26 н.д. ДАД пр. нога 79±1383±12 н.д. R-ABI1,03±0,091,07±0,1 н.д. R-CAVI8,53±1,68,52±1,1 н.д. Достоверная положительная корреляция между САД пр. нога и R-ABI (0,4 p=0,005)

Показатель Женщины (n=10) Мужчины (n=30) р САД пр. рука 159±33133±160,009 ДАД пр. рука 96±2086±11 н.д. САД пр. нога 158±21143±220,049 ДАД пр. нога 80±1175±9 н.д. R-ABI1,01±0,161,05±0,1 н.д. R-CAVI7,8±0,88,4±1,3 н.д. Группа ИБС (у пациентов имелась АГ) Достоверные положительные корреляции выявлены между САД пр. нога и R-ABI (0,39 p=0,1) между ДАД пр. нога и R-ABI (0,36 p=0,02)

Показательконтроль (n=30)АГ (n=40)р САД пр. рука 121±15152±230,0001 ДАД пр. рука 76±1095±120,0001 САД пр. нога 128±12162±240,0001 ДАД пр. нога 65±981±120,0001 R-ABI1,03±0,081,05±0,1 н.д. R-CAVI6,2±0,98,6±1,30,0001 Сравнение групп контроля и АГ

Показатель Контроль (n=30)ИБС (n=40)р САД пр. рука 121±15140±240,0005 ДАД пр. рука 76±1088±140,0001 САД пр. нога 128±12147±230,0004 ДАД пр. нога 65±976±100,0001 R-ABI1,03±0,081,04±0,02 н.д. R-CAVI6,2±0,98,3±1,20,0001 Сравнение групп контроля и ИБС

ПоказательАГ (n=40)ИБС (n=40)р САД пр. рука 152±23140±240,003 ДАД пр. рука 95±1288±140,006 САД пр. нога 162±24147±230,005 ДАД пр. нога 81±1276±10Н.д. R-ABI1,05±0,11,04±0,02Н.д. R-CAVI8,6±1,38,3±1,2Н.д. Сравнение групп ИБС и АГ

Выводы по исследованию 1. У пациентов с АГ и пациентов с ИБС в сравнении с контролем достоверно выше показатель «сердечно- лодыжечный сосудистый индекс» (8,6±1,3 и 8,3±1,2) на 28% и 25% соответственно. 2. При более высоких уровнях АД у пациентов с АГ в сравнении с пациентами ИБС достоверной разницы между показателями жёсткости артерий не выявлено. 3. Полученные данные можно использовать в дальнейших исследованиях при изучении жесткости артерий у пациентов с артериальной гипертоний и ИБС.

Спасибо за внимание