Программа «Женское Здоровье» ПИЛОТНЫЙ ПРОЕКТ по организации скрининга рака молочной железы и организации помощи женщинам, пережившим рак молочной железы. Организаторы: ФМБА России Благотворительная программа «Женское Здоровье» БФ «Джойнт»

НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ БЛАГОТВОРИТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ «ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ» Просветительские программы, направленные на выявление опухолей на ранних стадиях Организация и проведение тренинговых программ для медицинских работников, направленных на улучшение взаимодействия между доктором и пациентом Развитие групп психологической поддержки женщин с онкологическими заболеваниями молочной железы Внедрение программ скрининга РМЖ

Статистика по раку молочной железы Страна Количество случаев РМЖ в год Количество случаев РМЖ в год, выявленных на 1-2 стадии % выживших в течении первых пяти лет после постановки диагноза Российская Федерация *** (население ок. 142 млн. человек) 62,5%55% США207,090* (население ок.281,5 млн.человек) 93%*98% (1 стадия 83.6 – 2 стадия)* Европейские страны (Евросоюз, 27 стран) Минимальное количество случаев в Румынии (61.2/100,000) и Латвии (64.8/100,000) Максимальное в Бельгии и (137.8/100,000)и Ирландии(131.4/100, ,503** (население ок. 465 млн. человек) население 86.8 (Ирландия) - 70% (Латвия) 79.5% *Национальный Институт Рака (США) **Международное Агентство по исследованию Рака ***Онкоцентр им. Блохина

КАКОЕ РЕШЕНИЕ? скрининг & выявляемость скрининг & смертность Национальная программа скрининга рака молочной железы позволяет снизить смертность от этого заболевания на 25-30% (Globocan, 2008, IARC).

ПИЛОТНЫЙ ПРОЕКТ «ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ» – Цель пилотного проекта: создание и отработка эффективной модели скрининга рака молочной железы на базе медицинских учреждений ФМБА, а также улучшение положения женщин с онкологическими заболеваниями женской репродуктивной системы в регионах реализации проекта. Базы реализации проекта Сроки официального старта Пересвет (Московская область) ФГБУЗ ЦМСЧ 94 ФМБА России 25 сентября 2012 Обнинск (Калужская область) ФГБУЗ КБ 8 ФМБА России 16 ноября 2012 Сосновый Бор (Ленинградская область) ФГБУЗ ЦМСЧ 38 ФМБА России 25 января 2013

ОРГАНИЗАЦИЯ СКРИНИНГА РМЖ Скрининг - это массовое периодическое обследование здорового населения с целью выявления скрыто протекающего заболевания Информирование женщин о ранней диагностике РМЖ (информационная кампания) Выявление женщин из групп повышенного риска и разработка индивидуального плана пожизненного обследования Организация обследования женщин, не входящих в группу повышенного риска (маммография 1 раз в 2 года после 40 лет) при отсутствии жалоб и симптомов Доступное и своевременное и современное дообследование и лечение женщин с РМЖ в соответствии с протоколами и стандартами Психологическая поддержка, включая группы взаимопомощи для женщин с РМЖ, реабилитация и социальная помощь

ПРЕДЛАГАЕМАЯ МОДЕЛЬ СКРИНИНГА Первый этап Выявление женщин, входящих в группу риска по РМЖ (наследственность, генетическая предрасположенность, другие факторы и/или их сочетание) – разработка индивидуального пожизненного плана регулярного обследования Второй этап Женщины, не входящие в группу риска – регулярное стандартизированное обследование: лет - УЗИ молочных желез, осмотр специалиста (не реже 1 раза в 2 года) После 40 лет – СКРИНИНГ НА РМЖ - маммографическое обследование 1 раз в два года всех женщин, даже при отсутствии жалоб и каких-либо симптомов Третий этап Оказание помощи женщине с установленным диагнозом РМЖ (маршрутизация, доступность и своевременность всех видов лечения в соответствии с протоколами и стандартами, психологическая поддержка, реабилитация)

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП АНАЛИЗ СИТУАЦИИ В РЕГИОНАХ И ПОДГОТОВКА К СТАРТУ ПРОЕКТА (от 4-ех до 6-ти месяцев) ОБНИНСКПЕРЕСВЕТСОСНОВЫЙ БОР КОЛИЧЕСТВО НАСЕЛЕНИЯ человек человек человек ЦЕЛЕВАЯ ГРУППА (ЖЕНЩИНЫ СТАРШЕ 40 ЛЕТ) - СКРИНИНГ человек человек человек человек ЖЕЛАЕМОЕ КОЛИЧЕСТВО ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН (30-40% целевой группы за 12 месяцев) человек (30 % от целевой группы) человек (40 % от целевой группы) человек (30 % от целевой группы) КОЛИЧЕСТВО ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН ЗА 2011 ГОД человек 718 человек человек МАММОГРАФИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

ВЫВОДЫ ПОДГОТОВИТЕЛЬНОГО ЭТАПА Проблемы, связанные с кадрами и оплатой труда. Основная проблема во всех трех городах (как и во всей стране) – кадры. Не хватает прежде всего рентген - радиологов, и рентген – лаборантов, а также специалистов онкологов - маммологов. Требуется дополнительное обучение рентгенологов и рентген-лаборантов для целей скрининга. Не решен вопрос с адекватной оплатой труда имеющимся медицинским специалистам. Как следствие: во всех трех городах маммораф работал 1-2 часа в день и только для диагностических целей, а не для целей скрининга. Тогда как для целей скриринга необходимо загрузить маммограф работой на 8-12 часов в день, что подразумевает работу лаборантов в 2, а иногда 3 смены. Иначе имеющееся оборудование недозагружено и используется неэффективно.

ВЫВОДЫ ПОДГОТОВИТЕЛЬНОГО ЭТАПА организационные проблемы Нет никакой автоматизированной информационной системы и программного обеспечения, позволяющего вести учет и контроль скрининга Нет четко разработанного маршрута для женщин с выявленной патологией. На районном и областном уровне проблемы недофинансирования некоторых видов лечения РМЖ, прежде всего химиотерапии. В Ленинградской и Московской областях фондом ОМС не выделен отдельно тариф на маммографию. Это не позволяет сделать женщине мамморафическое обследование без приема врача, что снижает доступность услуги. В Калужской области тариф на маммографию выделен отдельно и составляет 265,06 руб, что в 2.5 раза ниже реальной стоимости (согласно расчетам специалистов МРНЦ). Нет координации между различными участниками процесса скрининга, которые должны действовать согласовано: администрация города, медицинское (ие) учреждение, НКО, СМИ и т.д. Не организована просветительская работа с населением. Как следствие медицинское учреждение не может грамотно организовать скрининг и не заинтересовано в реализации программы скрининга РМЖ, а население не информировано о рисках, и о программе раннего обнаружения РМЖ.

ЗАДАЧИ ПОДГОТОВИТЕЛЬНОГО ЭТАПА ЧТО ДОЛЖНО БЫТЬ СДЕЛАНО В КАЖДОМ РЕГИОНЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА: организована работа маммографа на скрининг, а не только на подтверждение диагноза (в зависимости от региона 1 или 2 смены работы лаборантов и врачей -рентгегологов); организована специальная телефонная линия для записи на обследование; проведено обучение диспетчеров; доступ к маммографическому обследованию должен быть быстрым и удобным; налажено взаимодействие между всеми подразделениями медицинского учреждения, задействованными в скрининге (женская консультация, рентген-радиология, онкология, регистратура (горячая линия); разработан «маршрут» для женщин с выявленной патологией; проведено обучение врачей и среднего медицинского персонала; разработана и проведена информационная компания для населения; налажена координация между медицинским учреждением, местной администрацией и СМИ.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ (на ) Число обследованных женщин Поставлено 49 диагнозов «рак молочной железы». Из них 39 (79,6 %) на 1-й стадии и 2-ой стадии. Выявлено доброкачественных заболеваний молочной железы (у 34,7 % женщин, прошедших обследование) Создано 2 группы взаимопомощи женщин, перенесших рак молочной железы. ВЫСОКАЯ ПОТРЕБНОСТЬ: ЧИСЛО ЖЕНЩИН, ОБРАТИВШИХСЯ ЗА МАММОГРАФИЧЕСКИМ ОБСЛЕДОВАНИЕМ В ПЕРВЫЙ МЕСЯЦ РАБОТЫ ПРОЕКТА, БОЛЕЕ ЧЕЛОВЕК.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ (на ) *В том числе на I стадии- 12 случаев (24,4% от общего количества выявленных случаев РМЖ), на II–ой стадии –27 случаев (55%), на III-ей стадии – 5 случаев(10,2%), на IV-ой стадии – 2 случая (4%), 3 случая – стадии уточняются **По данным ВОЗ, выявляемость РМЖ при проведении скрининга, составляет от 0,3% до 0,5 % Город Количество женщин, прошедших маммографию в 2011 году Количество женщин, прошедших маммографию за время работы проекта Количество выявленных случаев РМЖ Случаи РМЖ в % от общего количества женщин, прошедших маммографию Г. Пересвет и пос. Реммаш 718 за 11 месяцев: 1182 (на 65% больше, чем за весь 2011) Г. Обнинск за 9 месяцев: 3264 (на 149,3% больше, чем за весь 2011) 80.2 Г. Сосновый Бор за 7 месяцев: 2013 (на 29,3 % больше, чем за весь 2011 год) 261,3 ВСЕГО *0.7**

ВЫВОДЫ 1. Потребность в реализации программы скрининга РМЖ высока. Национальная программа скрининга РМЖ должна стать приоритетом для государства. Нужна политическая воля в реальном, а не декларируемом начале борьбы с онкологическими заболеваниями у женщин, в первую очередь с раком молочной железы. 2. При правильной информационной работе с населением наблюдается высокий отклик и высокая заинтересованность женщин в маммографическом обследовании. 3. Добиться существенного увеличения проведенных маммографических исследований в отдельно взятом медицинском учреждении можно даже не привлекая дополнительные ресурсы. Это увеличит выявляемость РМЖ. При системной работе – будет наблюдаться рост диагнозов на ранних стадиях, а в перспективе – значительное (25-30%) снижение смертности.

ОДНАКО Для эффективной работы должны быть решены следующие задачи: 1. кадровый призыв и обучение рентгенологов и рентген лаборантов для целей скрининга; 2. уровень заработной платы оптимизирован; 3. разработаны и внедрены базы данных и программное обеспечение для контроля и учета скрининга; 4. тарифицированы услуг из фонда ОМС, в том числе маммография (выделить отдельно + реальный тариф); 5. обеспечен доступ к услуге (телефон для записи, диспетчерская служба, включенность врачей первичного звена); 6. маршрут для женщин с выявленной патологией; 7. доступность лечения и реабилитации.

ПРОГРАММА «ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ» Организационно-методическая помощь во внедрении скрининга. Обучение специалистов, работающих в программе: - тренинги по профилактике профессионального выгорания врачей, - тренинги по консультированию и улучшению взаимодействия врач-пациент, - организация в регионе научно-практических конференций с привлечением ведущих специалистов, - сценарий работы и тренинги для call-центров, - обучение за рубежом и в ведущих клиниках страны. Разработка и реализация полномасштабной информационной кампании для населения (за счет средств программы). Создание групп взаимопомощи для женщин с диагнозом РМЖ. Проведение встреч с женщинами на рабочих местах с целью продвижения ранней диагностики РМЖ.