СОСТОЯНИЕ САНИТАРНО- ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ В МИРОВЫХ СИСТЕМАХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Кожекенова Ж.А. доцент кафедры общественного здравоохранения

Во многих странах мирах с развитой рыночной экономикой система санитарно- эпидемиологической службы не выделена, ее функции выполняют разнообразные экологические службы, эпидемиологические комиссии, центры здоровья, санитарная полиция и т.д. Многие вопросы санитарно- эпидемиологического характера находятся в поле зрения местных врачей общего практики (семейных врачей). Эпидемиологический надзор за здоровьем общества осуществляют различные учреждения общественного здравоохранения (в США – департаменты здравоохранения).

В США создано Агентство по охране окружающей среды в рамках Департамента здравоохранения и гуманитарных служб; кроме того, в Федеральном правительстве существуют такие экологические ведомства, как Совет по проблемам качества окружающей среды, служба общественного здравоохранения, центры по борьбе с заболеваниями, управление по продуктам питания и лекарственным средствам и т.д.

Во Франции обеспечение управления рисками для здоровья населения осуществляется тремя общественными органами под руководством министерства здравоохранения: Французское Агентство по медицинской безопасности пищевых продуктов, Французское Агентство по медицинской безопасности продуктов здоровья и Национальный институт мониторинга общественного здравоохранения. Политика иммунизации населения определяется Генеральным директоратом здравоохранения в министерстве здравоохранения после консультации с Французским советом по общественной гигиене. На уровне департаментов за контролирование деятельности служб здравоохранения являются директораты здравоохранения и благосостояния, они контролируют в общем деятельность санитарных и социальных организаций, несут ответственность за социальную безопасность и внедрение политики правительства на этом уровне, несут ответственность за внешнюю среду (вода, шум и т.д.), за активную вакцинацию. Директораты здравоохранения и благосостояния играют важную роль в отношении борьбы с наркоманией, алкоголизмом, психическими расстройствами и т.д.

В Норвегии за первичную медико-социальную помощь ответственны муниципалитеты, посредством которых достигается децентрализация управления системой здравоохранения. В структуру первичной медико- социальной помощи входят такие учреждения как отделения общей врачебной практики, реабилитационные центры, медицинские центры обслуживания школьников, дома престарелых, центры по охране окружающей среды, центры матери и ребенка, центры за психически больными пациентами. При муниципалитете создан специальный комитет, в состав которого входят врачи общей практики и общественного здравоохранения, администратор и политик. Этот комитет является рабочим органом, обеспечивающим функционирование всех структур первично медико- санитарной помощи. Надо отметь, что существует два вида врачей, работающих в первичном звене здравоохранения – это врач общей практики, который выполняет только лечебную работу, и врач общественного здравоохранения, совмещающий эту работу с общественной деятельностью, выполняемую в нашей республике санитарными врачами.

Ключевой особенностью системы обеспечения здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Германии является явное разделение между службами общественного здравоохранения, первичной и вторичной амбулаторной помощью и стационарным лечением. Хотя специфические задачи служб общественного здравоохранения и уровни, на которых они осуществляются, отличаются среди земель Германии, они включают традиционные действия, такие как надзор за инфекционными болезнями, отчетность о здоровье, наблюдение за некоторыми областями гигиены и окружающей среды, просвещение в вопросах здоровья и его укрепления.

В Англии санитарно-противоэпидемические мероприятия проводятся службами общественного здравоохранения, которые в частности представлены отделами здравоохранения (health department) при местных органах власти (Local Authorities). В санитарном надзоре кроме служб общественного здравоохранения принимают участие многие другие ведомства. Надзор за водоснабжением, канализацией, чистотой атмосферного воздуха и т.д. осуществляют службы жилищного хозяйства и органы местного самоуправления. Службы земледелия, рыболовства и продовольствия осуществляют надзор за чистотой и качеством пищевых продуктов. Службы общественного здравоохранения укомплектованы значительным количеством врачей, они, как правило, не занимаются только санитарно- противоэпидемической деятельностью, но и выполняют клинические функции. Они обеспечивают патронаж определенных контингентов (детей, стариков, инвалидов, беременных женщин), психиатрическую помощь на дому и т.д. Непосредственное участие в проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий принимают лишь руководители отделов здравоохранения – старшие чиновники общественного здравоохранения (Medical Officer of Health),

В ведении муниципальных органов управления в Финляндии – обеспечение услуг по первичному, вторичному и третичному обслуживанию, общественное здравоохранение, санитарное просвещение и предоставление других социальных услуг. В Финляндии основную ответственность за проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий несут медицинские работники при местных органах самоуправления – общинные или муниципальные врачи, сестры здравоохранения, и санитарные инспекторы. Кроме них на уровне провинции имеются врачи администраторы и работающие под их руководством инспекторы здравоохранения. Общинные или муниципальные врачи оказывают населению внебольничную медицинскую помощь, т.е. являются фактически многопрофильными участковыми врачами, причем санитарно-противоэпидемические функции исполняются ими как бы «по совместительству».

В Израиле по данным Независимой Ассоциации Врачей-репатриантов Израиля (НАВИ) санитарная служба вообще не существует. В перечне врачебных профессий нет специальности врача–гигиениста и врача–эпидемиолога, а функции санитарно- эпидемиологической службы разделили Министерство здравоохранения и Министерство экологии. Основа израильской системы медико- профилактического обслуживания населения это сеть женских и детских консультативных пунктов – «типпат- халав».

Таким образом, в зарубежных странах в целом существующая санитарно-гигиеническая и эпидемиологическая деятельность раздроблена, профилактика и укрепление здоровья страдают от многообразия и разрозненности лиц, участвующих в этих процессах, размывания обязанностей и отсутствия четкой координации их деятельности.