Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, МУЗ «Абаканская городская больница» Управление качеством оказания помощи больным с острым инфарктом миокарда В.В.Баев 18 апреля 2007 г.

Актуальность проблемы Распространенность - болезни сердца и сосудов занимают 1-е место в структуре смертности (в 2004 г. умерло 1250 тыс. человек в РФ), 2-е в заболеваемости, рост на 5% в год, нетрудоспособность - 9% случаев, инвалидизация - до 60% при ОИМ, неизвестна реальная стоимость тромболитической терапии, выбор тромболитического агента: 1-е поколение - стрептокиназа (аллергии), 2-е поколение - актилизе (геморрагические осложнения), пуролаза 3-е поколение тенектеплаза (стоимость)

Цель исследования Научное обоснование клинико- экономической эффективности применения тромболитической терапии у больных с острым инфарктом миокарда, выбор медицинских технологий для создания нормативных документов, внедрение методик в практику

М АТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ этапы работы Клинический анализ существующей практики ведения больных с острым инфарктом миокарда Анализ затрат на ведение больных, включая ABC-, частотный-, VEN–анализы медицинских услуг и лекарственных препаратов Клинико-экономический анализ с использованием коэффициента затраты\эффективность Проведение клинико-организационных мероприятий по внедрению методологии стандартизации в практику кардиологической службы Республики Хакасия

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ разработанные «оптимальные» суррогатные критерии эффективности время от начала инфаркта миокарда до исчезновения динамики сегмента ST на электрокардиограмме стенокардитические боли при выписке «потенциально опасные» аритмии при выписке сердечная недостаточность 2 или 3 ст. при выписке

Общая характеристики анализируемых групп пациентов возраст муж/жен Основная группа «Актилизе» ,77 ± 11,24 97/36 «Стрептокиназа» ,52 ± 12,6 55/42 «Типичная практика» ,4 ± 10,3 98/33 Группа «Абакан» До эксперимента ,2 ± 6,8 76/44 В эксперименте - 80 из них: «Актилизе» ,85 ± 8,91 18/2 «Стрептокиназа» ,77 ± 8,7 25/5 «Типичная практика» ,27 ± 10,5 20/10 Статистических различий внутри выбранных групп нет

Характеристика групп по времени, прошедшему от начала инфаркта миокарда до поступления в стационар Основная группа

Соотношение по критерию «количество недель от начала инфаркта миокарда до исчезновения динамики сегмента ST на электрокардиограмме » (различия достоверны) Основная группа

Соотношение пациентов в группах по критерию «частота выявления стенокардитических болей при выписке» (различия достоверны) Основная группа

Соотношение пациентов по критерию «аритмии при поступлении и при выписке» (различия достоверны) Основная группа

Соотношение пациентов по критерию «частота выявления сердечной недостаточности при выписке» (различия достоверны) Основная группа

Анализ затрат на услуги – АВС, частотный, VEN Группа «А» - (80% затрат на МУ) - оплата койко-дня – 75,07% и коагулограмма – 5,20% Группа «В» - (15% затрат на МУ) - биохимический анализ крови – 5,56%, ЭКГ - 4,15%, ЭхоКГ - 1,34%, коронарографии (единичная) – 1,50%, катетеризация вены – 1,11%, ЛФК – 1,00% Эти соотношения характерны для всех групп

Показатели затрат на достижение положительного результата лечения по выбранным критериям эффективности (руб. на единицу эффективности) ЭКГ Аритмия Стенокардия Сердечная недостаточность Критерии эффективности Основная группа

Суть эксперимента Подготовка рекомендаций по оптимизации ведения больных с острым инфарктом миокарда, Организация закупок тромболитиков органом управления здравоохранения и ТФОМС Обучающие семинары с медицинским персоналом различных отделений, Обучающие семинары с бригадами «скорой помощи», Разбор конкретных историй болезни Анализ затрат и соотношения затраты\эффективность

Результаты клинико-организационного эксперимента в Абакане ( ) уменьшение времени «довоза скорой» с 40 до 22 минут снижения койко-дня при остром инфаркте миокарда с 24 до 17,5 снижение летальности с 18,3% до 16,2% увеличение частоты тромболизиса с 1,8% до 63% применение лекарственных средств с недоказанной эффективностью (индекс N) сократилось в анализируемый период с 12,3% до 4,53% случаев

Результаты клинико- организационного эксперимента в Абакане ( ) необоснованное назначение лекарственных средств и медицинских услуг снизилось с 8,3% до 0,86% затрат изменение качественных показателей в ведении больных острым инфарктом миокарда связано с применением управленческих технологий, основанных на результатах клинико-экономических исследований

Таким образом Результаты клинико-экономического исследования: позволили дать оценку объема и структуры затрат на лечение больных с острым инфарктом миокарда в условиях отечественного здравоохранения с применением тромболитических препаратов, показали эффективность вложения средств в проведение тромболитической терапии, позволили дать клинико-экономическое обоснование для выбора конкретного тромболитического препарата, позволили создать методологию оптимизации распределения ресурсов на основе научного анализа