Аборт и его последствия.

Количество нормальных родов, несмотря на увеличение, не превышает 36,8%. За последние 5 лет частота бесплодия увеличилась на 26,9%. Сохраняется высокий уровень абортов – по данным 2008 года на 100 родов приходится 73 аборта. Отмечается высокий уровень сопутствующих заболеваний у беременных.

За последние 5 лет число абортов снизилось на 23,2% (с 1610,5 тыс. в 2004 году до 1236,4 тыс. в 2008 году).

В России ежегодно производится 3 млн абортов, доля родов от исходов всех беременностей - 36,3%; абортов – 62,3%. Каждый 10 аборт в России производится у первобеременных.

Коэффициент абортов, на 1000 женщин в возрасте лет год

Ежегодно в мире выполняется 55 млн абортов, из которых 20 млн – нелегальные, женщин при этом погибает. В России ежегодно производится 1,5 млн абортов. Из трёх беременностей 2 прерываются. Первую беременность прерывают 28% женщин, из которых 11,2% - это подростки.

Показания для аборта – По собственному желанию; – По медицинским показаниям; – По социальным показаниям

Противопоказания Воспалительные процессы половых органов. Наличие гнойных очагов независимо от места локализации. Острые инфекционные заболевания. Поздний срок беременности. Срок меньше 6 мес после предшествующего прерывания беременно

Объём обследования перед прерыванием беременности Сбор анамнеза; Бимануальное исследование с осмотром шейки матки в зеркалах; Определение степени влагалищной чистоты; КАК; ОАМ; Определение группы крови и резус фактора; Исследование крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С; Свёртывающая система крови - по показаниям; УЗИ органов малого таза; Осмотр терапевтом. При необходимости консультация других специалистов

Основные виды абортов мини-аборты; классический аборт; прерывание беременности в поздние сроки

Мини-аборты производятся в амбулаторных условиях при задержке менструации до 20 дней методом вакуум-аспирации плодного яйца через специальную канюлю, введенную в полость матки без расширения или при незначительном расширении цервикального канала и использовании минимальной анестезии (хирургический метод).

Медикаментозный аборт проводят до 6 недель беременности. Срок беременности подтверждается с помощью трансвагинального УЗИ. После подписания письменного информированного согласия на проведение манипуляции женщина принимает в присутствии врача препарат. При комбинированном методе женщина посещает врача при каждом приёме лекарственного средства. Через 4 недели показано обследование женщины для подтверждения успешного прерывания беременности. При неэффективности (неполный аборт, прогрессирующая беременность) производится хирургический аборт.

Препараты, применяемые для медикаментозного аборта синтетические аналоги простагландинов (мизопростол) –«Миролют»; антипрогестины (мифепристон); цитостатики (метотрексат)

Синтетические аналоги простагландинов можно до 7 – 9 недель беременности. При монотерапии - миролют 800 мкг вагинально и далее по 400 мкг каждые 3 часа в течение 9 часов; либо 800 мкг через 12 часов 3 раза. Эффективность 90 – 96%, средняя длительность кровянистых выделений 11,7 суток. Препарат обладает тератогенным действием!

Побочные реакции боль, головокружение, тошнота, рвота, диарея, сыпь. В назначении наркотических анальгетиков нуждаются 53% женщин. Монотерапия возможна, но лучше назначать в сочетании с мифепристоном, метатрексатом или тамоксифеном (по 20 мг 4 дня). Эффективность в этих случаях равна 92%.

Мифепристон Монотерапия не проводится. однократно в дозе 600 мг внутрь (3 таблетки по 200 мг). Через 36 – 48 часов после приёма женщине назначают мизопростол в дозе 400 – 800 мкг. После приёма последнего женщина должна находиться под наблюдением врача 2 часа. Через 14 суток после применения мифепристона показан повторный осмотр. Эффективность метода 94 – 98%. Объём кровопотери 84 – 100 мл и возрастает с увеличением срока беременности.

Цитостатики подавляют деление клеток трофобласта, что приводит к отторжению плодного яйца мг метотрексата назначают внутрь. Через 3 – 7 суток назначают мизопростол по 800 мг вагинально. Эффективность прерывания беременности сроком до 8 недель 84 – 97%. Эффект может быть скорым (в течение 24 часов после назначения мизопростола) и отсроченным (более 24 часов). Средняя продолжительность кровянистых выделений 10 – 17 суток.

Осложнения от приёма цитостатиков у 5% стоматиты, изъязвления полости рта, тошнота, рвота, диарея, катаральные явления (у 8 – 60%), выраженный болевой синдром (40 – 90%).

Противопоказания для медикаментозного аборта срок беременности больше разрешённого для данного метода; подозрение на внематочную беременность; хроническая надпочечниковая недостаточность; длительная терапия глюкокортикоидами; геморрагии и лечение антикоагулянтами; почечная и печёночная недостаточность; бронхиальная астма, хронические обструктивные болезни лёгких; осложнённый сахарный диабет.

Прерывание беременности во втором триместре 1) амниоинфузия гиперосмолярных растворов (в основном 10% раствор хлорида натрия, 20% раствора глюкозы); 2) применение простагландинов (интраамниально, экстраамниально, парентерально, влагалищное); 3) дилатация и эвакуация (до 16 недель); 4) комбинированные методы; 5) гистеротомия.

Прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям решение суда об ограничении или лишении родительских прав; беременность после изнасилования; срок лишения свободы в исправительных учреждениях; мужа с инвалидностью 1 группы, а также умершего.

Подготовка шейки с помощью цервипроста и препидил-геля. Цервипрост и препидил-гель содержат простагландин Е2 (динопростон 0,5 мг) в силиконовом геле (2,5 мл). Их вводят интрацервикально однократно в дозе 2,5 мг за 12 часов до родовозбуждения. Для возбуждения сокращений матки применяют простин 15М – производное простагландина F2 или простагландины группы Е, которые можно вводить вагинально, внутри- или экстраамниально, внутримышечно.

Дальнейшая тактика При установлении регулярной сократительной деятельности матки применяют спазмолитики и анальгетики, производят раннюю амниотомию, а после выкидыша под внутривенным наркозом - инструментальное обследование полости матки.

Подготовка при помощи ламинарий среднего размера (0-8 мм) в количестве от 1 до 4 в зависимости от проходимости цервикального канала. Тампоны ламинарии (гидрофильные расширители) – это сухие стебли морских водорослей длиной 5 см, различного диаметра. Их вводят в цервикальный канал : один конец тампона проникает через внутренний зев, а другой остаётся во влагалище. Тампоны впитывают воду из выделений шейки матки и увеличивают диаметр цервикального канала в 3-5 раз в течение 4-12 часов. Большее расширение может быть получено повторным введением ламинарий через 12 часов после первого; при этом вводится столько тампонов, сколько вмещается в шейку матки.

Инвазивный метод прерывания беременности поздних сроков интраамниально вводятся простагландины группы Е и F2. Простагландины вводят однократно в дозе мг. В течение 24 часов после их введения беременность прерывается в 75-90% случаев. Продолжительность выкидыша часов. Если выкидыш не произошёл, через день интраамниальное введение простагландина F2 повторяют в той же дозе.

Инвазивный метод прерывания беременности поздних сроков замещении амниотической жидкости солевым раствором. Амниоцентез может выполняться: трансабдоминально, трансвагинально( через передний свод влагалища), трансцервикально. Вводить интраамниально 20% раствор хлорида натрия нужно медленно, в количестве на мл меньше, чем эвакуировано вод. Схватки появляются через час. Выкидыш происходит в пределах часов.

Осложнением при использовании гипертонического раствора хлорида натрия Гиперосмолярная гипернатриемическая кома. Она может развиться при быстром введении раствора, дополнительном введении окситоцина, наличии исходной гипернатриемии. Больная внезапно, без видимой причины, теряет сознание. Сразу после введения раствора больные мечутся в постели, просят воды, затем наступает вялость, локальные судороги. Возможны такие осложнения, как отёк лёгких и мозга, внезапная остановка сердца.

Клиника Больная внезапно, без видимой причины, теряет сознание. Сразу после введения раствора больные мечутся в постели, просят воды, затем наступает вялость, локальные судороги. Возможны такие осложнения, как отёк лёгких и мозга, внезапная остановка сердца.

Осложнения при использовании гипертонического раствора хлорида натрия возможно его попадание в сосуд: У женщин внезапно возникают: тахикардия, артериальная гипотензия, головная боль или солёный привкус во рту. Рекомендуется введение 5% раствора глюкозы.

Интраамниальное введение хлорида натрия противопоказано у больных с тяжёлыми сердечно-сосудистыми заболеваниями; с болезнями почек; при гипертензивных состояниях и гестозе беременных; при наличии рубца на матке после ранее перенесённой операции; при предлежании плаценты; при неразвивающейся беременности

Осложнения аборта имеют место у каждой 1/3 женщин, причем у первобеременных они встречаются в 3 раза чаще.

Осложнения во время операции гипотония матки с кровотечением; неполное удаление плодного яйца после выскабливания; перфорация матки; разрыв шейки матки

Осложнения в послеоперационном периоде гематометра; обострение ВЗВПО; плацентарный полип

Отдалённые осложнения искусственного аборта воспалительные заболевания матки и придатков (14,6 и 19,2%); нарушение менструального цикла (8 - 42,4%); изоиммунизация при резус-несовместимости; нарушение проходимости труб с развитием бесплодия или внематочной беременности;

Отдалённые осложнения искусственного аборта повреждение и дегенерация эндометрия, образование синехий в матке, приводящих к нарушению имплантации и возникновению аномалий развития плода; повреждения и рубцовые изменения внутреннего зева и цервикального канала, приводящие к ИЦН и невынашиванию беременности; психогенные расстройства;

Отдалённые осложнения искусственного аборта неблагоприятное влияние на функциональное состояние СС, эндокринной, нервной и других систем; осложнённое течение последующей беременности: угроза прерывания и невынашивание беременности, развитие гестозов, риск кровотечения в родах, СРД, рождение маловесных детей;

Отдалённые осложнения искусственного аборта повторные аборты – причина патологического течения климактерического периода; увеличение риска дисгормональных заболеваний и рака молочных желёз женщин с тремя и более абортами в анамнезе