Остеопороз – важнейшая медико-социальная проблема

Остеопороз (ОП) Метаболическое заболевание скелета, характеризующееся: 1) снижением массы кости в единице объема; 2) нарушением микроархитектоники костной ткани. Эти изменения приводят к высокому риску переломов костей.

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): Нормальная кость Остеопороз

Актуальность проблемы Широкая распространенность ОП Широкая распространенность ОП Большинство переломов костей возникает на фоне ОП (более половины переломов у взрослых) Большинство переломов костей возникает на фоне ОП (более половины переломов у взрослых) Частая инвалидизация больных Частая инвалидизация больных Высокая смертность вследствие тяжелых переломов Высокая смертность вследствие тяжелых переломов Огромные моральные и экономические потери для больного и общества в целом Огромные моральные и экономические потери для больного и общества в целом Недостаточное и позднее выявление ОП врачами всех специальностей Недостаточное и позднее выявление ОП врачами всех специальностей

лечение + реабилитация долл. на 1 больного число переломов шейки бедра (162 на 1 млн) общая стоимость переломов бедра - 35 млн долл. в год СТОИМОСТЬ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА для популяции Москвы Some economic aspects of osteoporosis in Russia. Leparski E.A., Nassonova V.A, Scripnikova I.A, Zagorodniy N.V. Center for Preventive Medicine, Insitute of Rheumatology, Hospital 13, Moscow. Abstracts from the IFSSD-WHO-EFFO Social and economic aspects of osteoporosis, December 4-6, 1997, Liege, Belgium. Calcif. Tissue Int., 1997, 61:

Распространенность ОП ОП поражено от 2 до 10% населения (в зависимости от доли пожилых людей в различных странах) ОП поражено от 2 до 10% населения (в зависимости от доли пожилых людей в различных странах) Каждая третья женщина после наступления менопаузы страдает ОП Каждая третья женщина после наступления менопаузы страдает ОП Более половины всех лиц старше 75 лет имеют ОП Более половины всех лиц старше 75 лет имеют ОП

Данные мультицентрового европейского исследования с участием России (Институт ревматологии РАМН) В большинстве стран Европы частота переломов тел позвонков у лиц в возрасте лет составила в среднем 12% (в России – 11,8%) В большинстве стран Европы частота переломов тел позвонков у лиц в возрасте лет составила в среднем 12% (в России – 11,8%) У 85,7% женщин в возрастной группе лет зарегистрировано снижение МПК У 85,7% женщин в возрастной группе лет зарегистрировано снижение МПК У мужчин в возрасте старше 75 лет снижение МПК выявлено в 100% случаев У мужчин в возрасте старше 75 лет снижение МПК выявлено в 100% случаев

Медицинские аспекты проблемы Резкое расхождение частоты ОП в популяции с установленными диагнозами ОП и, соответственно, с назначаемым лечением ОП Резкое расхождение частоты ОП в популяции с установленными диагнозами ОП и, соответственно, с назначаемым лечением ОП Недостаток информации у врачей о современном понимании патогенеза ОП и принципов его лечения Недостаток информации у врачей о современном понимании патогенеза ОП и принципов его лечения Патогенетически необоснованные назначения комбинированных препаратов кальция и нативного витамина Д для лечения ОП Патогенетически необоснованные назначения комбинированных препаратов кальция и нативного витамина Д для лечения ОП Как правило, диагноз ОП ставится только после уже произошедшего перелома кости Как правило, диагноз ОП ставится только после уже произошедшего перелома кости До перелома ни больной, ни врач не акцентируют внимания на симптомах ОП До перелома ни больной, ни врач не акцентируют внимания на симптомах ОП

Особенности переломов, связанных с ОП Обычно возникают при минимальной нагрузке (падение с высоты собственного роста, неловкое движение) или даже без видимой причины Обычно возникают при минимальной нагрузке (падение с высоты собственного роста, неловкое движение) или даже без видимой причины Типичная локализация переломов (позвоночник, шейка бедра, лучевая кость) Типичная локализация переломов (позвоночник, шейка бедра, лучевая кость) Повышенная частота среди женщин по сравнению с мужчинами Повышенная частота среди женщин по сравнению с мужчинами Экспоненциальный рост частоты переломов с увеличением возраста Экспоненциальный рост частоты переломов с увеличением возраста

ПЕРЕЛОМ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ (КОЛЛИСА)

КОМПРЕССИОННЫЙ ПЕРЕЛОМ ТЕЛА ПОЗВОНКА

ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРА

Исходы перелома шейки бедра 25% пациентов умирают в течение 6 месяцев после перелома 25% пациентов умирают в течение 6 месяцев после перелома 50% больных, перенесших перелом шейки бедра, становятся инвалидами, требующими значительных материальных затрат и постороннего ухода 50% больных, перенесших перелом шейки бедра, становятся инвалидами, требующими значительных материальных затрат и постороннего ухода только 25% возвращаются к прежнему уровню физической активности только 25% возвращаются к прежнему уровню физической активности

овариэктомия ГЕНЕТИЧЕСКИЕ раса (белые, азиаты) раса (белые, азиаты) пожилой возраст пожилой возраст наследственность наследственность низкая масса тела низкая масса тела (

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОПОРОЗА ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ (I типа) ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ (I типа) СЕНИЛЬНЫЙ (II типа) СЕНИЛЬНЫЙ (II типа) ювенильный ювенильный идиопатический идиопатический ПЕРВИЧНЫЙ (85%) ВТОРИЧНЫЙ (15%) ЭНДОКРИННЫЕ БОЛЕЗНИ Болезнь / синдром Иценко-Кушинга Болезнь / синдром Иценко-Кушинга Тиреотоксикоз Тиреотоксикоз Гипогонадизм Гипогонадизм Гиперпаратиреоз Гиперпаратиреоз Сахарный диабет I типа Сахарный диабет I типа РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ Ревматоидный артрит Ревматоидный артрит Системная красная волчанка Системная красная волчанка Анкилозирующий спондилоартрит Анкилозирующий спондилоартрит БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Нарушение всасывания Нарушение всасывания Заболевания печени Заболевания печени БОЛЕЗНИ ПОЧЕК ХПН ХПН Канальцевые нарушения Канальцевые нарушения БОЛЕЗНИ КРОВИ Миеломная болезнь Миеломная болезнь Лейкозы, лимфомы Лейкозы, лимфомы ГЕНЕТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ Несовершенный остеогенез Несовершенный остеогенез Синдром Марфана Синдром Марфана ЛЕКАРСТВА Глюкокортикоиды Глюкокортикоиды Антиконвульсанты, Цитостатики, Тиреоидные гормоны, Антациды Антиконвульсанты, Цитостатики, Тиреоидные гормоны, Антациды ДРУГИЕ СОСТОЯНИЯ Овариэктомия Овариэктомия Иммобилизация Иммобилизация Алкоголизм Алкоголизм Трансплантация Трансплантация

Клинические проявления остеопороза позвоночника (объективная симптоматика) Переломы с Th 12 – L 2-4 Переломы с Th 12 – L 2-4 Локальная болезненность при пальпации тел позвонков Локальная болезненность при пальпации тел позвонков Боль при осевой нагрузке на позвоночник Боль при осевой нагрузке на позвоночник Снижение роста (1-3 см после каждого перелома) Снижение роста (1-3 см после каждого перелома) Выраженный грудной кифоз, поясничный лордоз Выраженный грудной кифоз, поясничный лордоз Рост размах рук Рост размах рук Расстояние «макушка – лоно» расстоянию «лоно-пол» Расстояние «макушка – лоно» расстоянию «лоно-пол» Отсутствие симптомов выпадения Отсутствие симптомов выпадения

Факторы риска возникновения переломов 1. Костные: Снижение минеральной плотности костной ткани Снижение минеральной плотности костной ткани Накопление микротравматических повреждений Накопление микротравматических повреждений Нарушение микроархитектоники костной ткани Нарушение микроархитектоники костной ткани 2. Внекостные: Снижение мышечной силы Снижение мышечной силы Нарушение координации Нарушение координации Склонность к падениям Склонность к падениям

Диагностика ОП 1. Жалобы. 2. Сбор анамнеза. 3. Физикальное обследование. 4. Общий анализ крови, анализ мочи. 5. Биохимический анализ крови, мочи. 6. Рентгенография грудной клетки, поясничного и грудного отделов позвоночника. 7. Измерение МПК костной ткани. 8. Биопсия гребня подвздошной кости (для гистоморфометрии). (для гистоморфометрии).

Жалобы 1. Боли в костях и мышцах (наиболее часто – боли в спине) от незначительной и кратковременной до очень сильной и изнуряющей. 2. Нарушение походки, координации движений. 3. Нарушение осанки, снижение роста более чем на 3 см. 4. Мышечная слабость, утомляемость.

Мероприятия по профилактике остеопороза Адекватное потребление кальция Адекватное потребление витамина D Адекватное потребление витамина D Регулярные физические нагрузки Регулярные физические нагрузки Отказ от вредных привычек Отказ от вредных привычек Медикаментозные воздействия (прием стероидов) Медикаментозные воздействия (прием стероидов)

Профилактика падений Нет падений - нет переломов Нет падений - нет переломов На улице На улице В доме В доме Протекторы бедра (частота перелома 1.2% против 9,7%) Harada et al., Osteoporos. Int. 2001, 12: Протекторы бедра (частота перелома 1.2% против 9,7%) Harada et al., Osteoporos. Int. 2001, 12:

Роль препаратов кальция в профилактике Адекватный прием Са и витамина D важен для профилактики остеопороза (А) Адекватный прием Са и витамина D важен для профилактики остеопороза (А) Са и витамин D не могут самостоятельно использоваться для лечения остеопороза, но являются важной составной частью любого лечения (А) Са и витамин D не могут самостоятельно использоваться для лечения остеопороза, но являются важной составной частью любого лечения (А) 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada. CMAJ 2002; 167 (10 suppl): S 1-52

Основные цели лечения остеопороза 1. Замедление или прекращение потери массы кости, ее прирост. 2. Нормализация процессов ремоделирования. 3. Предотвращение переломов. 4. Уменьшение болевого синдрома. 5. Расширение двигательной активности пациентов. 6. Улучшение качества жизни пациента.

Снижение частоты переломов при 3-5-летнем лечении - основной критерий Снижение частоты переломов при 3-5-летнем лечении - основной критерий Увеличение минеральной плотности кости Увеличение минеральной плотности кости Нормализация или улучшение профиля маркеров костного метаболизма Нормализация или улучшение профиля маркеров костного метаболизма Улучшение качества кости (гистоморфологические исследования) Улучшение качества кости (гистоморфологические исследования) Улучшение качества жизни больных (физическая активность, болевой синдром) Улучшение качества жизни больных (физическая активность, болевой синдром) КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА

НЕДОСТАТОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА - ЧТО ДЕЛАТЬ? International Osteoporosis Foundation Survey, 2000 Образование пациентов (с упором на факторы риска) Образование пациентов (с упором на факторы риска) Изменение мышления врачей (в сторону медикаментозного лечения остеопороза) Изменение мышления врачей (в сторону медикаментозного лечения остеопороза) Создание у врачей и больных восприятия остеопороза как заболевания, требующего обязательного и незамедлительного лечения (для предупреждения переломов) Создание у врачей и больных восприятия остеопороза как заболевания, требующего обязательного и незамедлительного лечения (для предупреждения переломов) Лоббирование правительства, министерства здравоохранения Лоббирование правительства, министерства здравоохранения

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !