Введение в МВА

Что такое мануальная вакуумная аспирация?

Составные части МВА +

Выбор размера канюли Размер матки Примерный размер канюли 5-7 недель 4-7 mm 7-9 недель 6-9 mm 9-12 недель 7-12 mm

5 Возможности применения инструментов для МВА –Аборт в первом триместре беременности –Лечение неполного аборта –Лечение самопроизвольного выкидыша –Биопсия эндометрия

6 Преимущества инструментов для МВА –Небольшой размер инструментов позволяет легко их транспортировать –Получаемые образцы тканей обычно не повреждаются и легко идентифицируются –МВА может применяться в амбулаторных условиях, что особенно актуально для сельских и отдаленных территорий –Применение не требует электричества –Гибкая канюля снижает риск перфорации

7 Каковы противопоказания к МВА?

8 Относительные противопоказания Острая цервикальная либо тазовая инфекция (кроме жизненных показаний) Крупные миоматозные узлы Аномалии матки

9 Состояния, требующие внимания Учреждения должны быть полностью подготовлены на случай следующих состояний : Тяжелые анемии Нарушения свертывающей системы крови Гемодинамические нарушения, вызванные заболеваниями сердечно-сосудистой системы, кровотечениями или септическим шоком Наличие фиброидов в матке, не позволяющих достоверно оценить срок беременности

10 Что выбрать – аспирацию или кюретаж?

11 Оценка метода лечения, технологии Эффективность –Существует 100% эффективность? Безопасность –Перфорация –Травма шейки матки –Кровотечения –Инфекция –Смерть Основная причина при прерывании беременности до 12 недель – осложнения общей анестезии Удовлетворение пациента (Приемлемость) –Как измерить? Экономичность

12 Эффективность –Исследования (15000 МВА) показали эффективность более 98% (сопоставимую с ЭВА) –Рядом других исследований продемонстрировано, что эффективность МВА при прерывании беременности в первом триместре составляет 99,5%. В 0,5% случаев был диагностирован неполный аборт и потребовалось проведение ре аспирации. –Рекомендация RCOG: не рекомендуется аспирация при сроке

13 Эффективность –Использование современных технологий обеспечивает низкий уровень неудач при проведении ранних абортов. –Неудачный аборт = необходимость в ре аспирации из-за продолжающейся беременности Мануальная вакуумная аспирация на сроке до 6 недель Неудачные аборты: 0.13% Необходимость в ре аспирации, всего: 0.25% Мануальная вакуумная аспирация на сроке до 12 недель Неудачные аборты: 0% Необходимость в ре аспирации, всего: 0.5% Edwards and Creinin. Curr Probl Obstet Gynecol Fertil 1997 Westfall, et al. Arch Fam Med 1998

The Joint program for the Study of Abortion (JSPA), USA Совместная программа по изучению аборта

15 Tип исследования Мультицентровое, проспективное исследование искусственного аборта в США 3 фазы, процедур , , годы

16 Результаты Самое низкое число осложнений при абортах произведенных методом вакуум аспирации, при сроке до 12 недель JSPA определило что вакуум аспирация является самым безопасным методом прерывания беременности сроком до 12 недель

17 Результаты Срок гестации оказался самым важным фактором влияющим на риск осложнений После 8 недель риск тяжелых осложнений растет на 15-30% с каждой неделей беременности

18 Результаты Частота тяжелых осложнений снизилась во время проведения исследования Основными причинами снижения считаются: Повышение опыта врачей Улучшенное ведение осложнений Снижение частоты использования общей анестезии Тенденцией проведения процедур в более ранних сроках беременности

19 Безопасность МВА –Исследования, посвященные изучению мануальной вакуумной аспирации, показывают низкий уровень осложнений при использовании МВА, одинаковый с электрической вакуумной аспирации. –Вакуумная аспирация характеризуется более низким уровнем осложнений: кровотечения, инфекции, разрывы шейки матки, перфорации матки, по сравнению с кюретажем. –Применение МВА возможно под местной анестезией. Это позволяет избежать осложнений, обусловленных применением общего обезболивания.

20 Безопасность: возможные осложнения Травма шейки матки Перфорация Кровотечения Инфекция Смерть

21 Безопасность Мануальной Вакуум-аспирации ( на 100 процедур ) Основные осложнения Freedman et al., 1986 N = 924 Laufe, 1977 N + 12,888 Обильное кровотечение Тазовая Инфекция Травматизация шейки Перфорация матки

22 Удовлетворение пациентов Более 90% в случае другой нежелательной беременности предпочли бы вакуум аспирацию или посоветовали подруге избрать этот метод Можно прервать беременность малого срока Можно под местной анестезией Быстро Бесшумно Консультирование Комплекс других услуг В амбулаторных условиях

23 Экономичность МВА –Использование МВА позволяет сократить расходы на процедуру, экономить время персонала и другие ресурсы. Это обусловлено: Для проведения МВА не требуется отдельной операционной, Нет необходимости в общей анестезии или сильной седации Сокращается послеоперационный период

24 Другие преимущества применения МВА –Портативность метода МВА позволяет использовать его в учреждениях первичного уровняй, тем самым увеличивая доступ к услугам по прерыванию беременности. –МВА не требует применения электричества, процедура является бесшумно

Вопросы?