Внезапная сердечная смерть Смерть вследствие патологии сердца, наступающая неожиданно, вне больницы, либо без предшествующих клинических проявлений, либо с таковыми продолжительностью менее одного часа. 2

Темы для обсуждения Патофизиология Клиническая эпидемиология Механизмы, лежащие в основе ВСС Клиника Лечение 3

Структурные элементы Функциональные элементы

5 Инфаркт миокарда: острый зарубцевавшийся аневризма Гипертрофия: вторичная первичная Кардиомиопатия: дилатация фиброз инфильтрация воспаление Структурные электрические нарушения Преходящая реперфузия: недостаток субстрата повреждающие вещества ионные нарушения Системные факторы: гемодинамические нарушения гипоксемия, ацидоз электролитные расстройства Нейрофизиологические взаимодействия: трансмиттеры, рецепторы центральные влияния Токсические эффекты: проаритмические вещества кардиотоксичность ЖЭ ЖТ/ФЖ Электрогенная концепция Структурные нарушения Функциональные расстройства

Структурные нарушения У 80% погибших от ВСС выявляется поражение коронарных артерий Частота ОИМ 20-25% Факторы риска при гипертрофии - нарастание клинических проявлений, - случаи внезапной смерти в семье, - неустойчивая желудочковая тахикардия При дилатации -гибель миоцитов с замещением их жировой тканью, гипертрофия оставшихся клеток. Аритмогенная правожелудочковая дисплазия Изолированная кардиомиопатия ПЖ 6

Структурные нарушения Декомпенсированные клапанные и врождённые пороки сердца Структурные электрические нарушения- удлинённый Q-T синдром, Бругада синдром, дополнительные пути проведения, например WPW синдром 7

Функциональные расстройства Преходящая ишемия и реперфузия: адреналин, лизофосфоглицериды, СЖК, циклический аденозинмонофосфат, свободные перекисные соединения липидов. Повышенный автоматизм Re-entry Ранние пост деполяризации Системные факторы- застойная СН Дисбаланс электролитов- гипокалиемия 8

Функциональные расстройства Нейрофизиологические взаимодействия: повышения риска после пробуждения, по понедельникам и зимой Ослабление барорецепторных рефлексов Снижение вариабельности ритма (напр., после ИМ) Токсические влияния: Проаритмогенные вещества, кардиотоксины Прекращение или изменение противоаритмической терапии 9

Определение групп риска

Клиническая эпидемиолог ия Мужской пол Средний возраст- 65 лет Семейный анамнез ИБС Генетические факторы Атеросклеротическое поражение коронарных артерий сердца (80%) 20-25% первое проявление болезни- ВСС 50% внезапный характер ВСС Чаще по утрам 11

Клиническая эпидемиология Первые 6-18 месяцев после сердечно-сосудистых катастроф Внебольничная остановка сердца в анамнезе >72 часов после ИМ с СН и фракцией выброса менее 30% (вероятность 20-30%) Рост риска при: курении, ожирении, СД, высокой концентрации ЛПНП, низком уровне физической активности !!! 12

Фибрилляция желудочков Асистолия Электромеханическая диссоциация

Механизмы, лежащие в основе ВСС Первичная фибрилляция Вторичная фибрилляция (спровоцирована фоновыми гемодинамическими нарушениями) Запуск ФЖ после ЖТ, выраженной брадикардии или асистолии 14

Гипоперфузия головного мозга Потеря сознания, падение Прекращение дыхания

Сердечно-лёгочная реанимация на месте происшествия Долгосрочная терапия Профилактика рецидива

Пример из жизни Джон, мужчина 64 лет, в течение длительного времени страдает гипертензией, по поводу которой получает адекватную терапию, три года назад перенёс ОИМ. Однажды утром, отправляясь от своей машины к офису, он внезапно потерял сознание; у него не было пульса и отсутствовало дыхание. 17

Эффективность- 5 мин для базовой и 12 мин врачебной реанимации АВС подход доврачебной помощи Airway Breathing Chest compression 18

Основные реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца) Удар в грудную клетку (ФЖ ЖТ) Приложить дефибриллятор с монитором Оценить ритм Во время проведения СЛР проверить электроды, контакты, проходимость дыхательных путей, доступ в вену, адреналин/норадреналин каждые 3 минуты. Рассмотреть возможность применения антиаритмиков, атропина. ФЖ/ЖТ (60-80%) Дефибрилляция 3 раза СЛР 1 минСЛР 3 мин Другие нарушения ритма (20-30%)

Долгосрочная терапия Направлена борьбу с состоянием, приведшим к ВСС. 20

Профилактика рецидива Имплантация электрокардиостимулятора. 21