САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. Принципы лечения. Изменения губо – челюстной системы и проявления на слизистых оболочках. Кафедра пропедевтики внутренней медицины и фтизиатрии доц. Верещагина Н.Я.

Основной целью лечения диабета является компенсация обмена веществ, востановление работоспособности, предупреждение осложнений заболевания, социальная адаптация и учеба больных диабетом. Компенсация углеводного обмена достигается двумя путями: путем обеспечения клеток инсулином, разными способами в зависимости от типа диабета, путем обеспечения равномерного поступления углеводов с помощью диеты.

САМОКОНТРОЛЬ ДИАБЕТА Необходим регулярный мониторинг показателей, которые характеризуют углеводный обмен: Глюкозурии (визуальные тест-полосоки). Ацетонурии (визуальные тест-полосоки) Протеинурии / микроальбуминурию (визуальные тест-полосоки). Гликемии (визуальные тест-полосоки). Гликемию (с помощью глюкометра найболее точный метод самоконтроля СД типа 2).

Диета при сахарном диабете является необходимой составляющей лечения, как и использование сахароснижающих препаратов или инсулина. Без соблюдения диеты невозможна компенсация углеводного обмена. В некоторых случаях при диабете 2-го типа для компенсации углеводного обмена достаточно только диеты, особенно на ранних стадиях заболевания. При 1-м типе диабета соблюдение диеты жизненно важно для больного, нарушение диеты может привести к гипо-или гипергликемической коме, а в некоторых случаях - даже к смерти больного.

Дієта Диета больного сахарным диабетом должна быть следующей: физиологической по составу продуктов; изокалорийной при СД1 типа и субкалорийной при СД 2 типа; рекомендуется полное исключение из рациона легкоусвояемых углеводов; рацион должен содержать достаточно клетчатки; жиры растительного происхождения должны составлять не менее 40-50% всех жиров рациона; рекомендуется многократный прием небольших объемов пищи в течение суток (что снижает амплитуду колебания гликемии).

Когда продукту присваивается низкий гликемический индекс, это значит, что при его употреблении уровень сахара в крови поднимается медленно. Чем выше гликемический индекс, тем быстрее поднимается уровень сахара в крови после употребления продукта и тем выше будет одномоментный уровень сахара в крови после употребления пищи. Гликемический индекс (англ. glycemic (glycaemic) index, сокращённо GI) показатель влияния продуктов питания после их употребления на уровень сахара в крови. Гликемический индекс является отражением сравнения реакции организма на продукт с реакцией организма на чистую глюкозу, у которой гликемический индекс равен 100.

Сахарозаменители. Неэнергоемкие : сахарин, аспартам, ацесульфам. Энергоемкие: сорбит, ксилит, фруктоза.

Физические нагрузки для больных диабетом является непременной составляющей лечебных мероприятий. Минимальные нагрузки - полчаса посильной ходьбы ежедневно - существенно улучшают качество жизни пациента и не является обременительным для него.

Важно контролировать не только гликемию натощак, но и прандиальную (фиксированное определение глюкозы капиллярной крови через 2 ч после еды), поскольку она рассматривается как независимый фактор риска сердечно-сосудистой патологии. Если прандиальная гликемия не превышает 7,8 ммоль / л и относительный риск смерти из- за этого принимать по 1,0, то рост гликемии до 11,0 способствует росту риска в 1,5 раза, а если более 11,0 ммоль / л - в 2,1 раза. Когда прандиальная гликемию от 11,1 ммоль / л уменьшить на 2 ммоль / л, то риск смерти уменьшается на 28,8% в срок до 20 лет.

. Хлебная единица (ХЕ) - условное понятие, предполагающее определенное количество любого продукта, содержащего 12 г углеводов. Почему хлебная? Потому что содержится в 1 куске хлеба весом 25 г. В среднем на утилизацию 1 ХЕ требуется около 1,4 единицы инсулина короткого действия. Потребность в инсулине максимальна в утренние часы и составляет 1,5-2 ед. на 1 ХЕ. В обед потребность снижается до 0,8-1,2 ед. на 1 ХЕ, в вечернее время потребность вновь несколько возрастает - до 1,0-1,5 ед. на 1 ХЕ. Система ХЕ является международной, это позволяет людям больным сахарным диабетом ориентироваться в оценке углеводной ценности продуктов в любой стране мира.

Сегодня выделяют следующие пять груп сахароснижающих препаратов. Препарати группы сульфанилмочевины: І генерация: толбутамид, хлорпропамид; ІІ генерация: глибенкламид, глипизид, гликвидон, глимепирид, гликлазид MR. 2. Бигуаниды: метформин. 3. Постпрандиальные стимуляторы секреции инсулина: аналоги меглитинида: репаглинид; походные фенилаланина: натеглинид. 4. Глитазоны: розиглитазон, пиоглитазон. 5. Препарати, которые замедляют всасывание углеводов: акарбоза, мигліитол.

Цель инсулинотерапии состоят не только в отсутствии каких-либо симптомов декомпенсации СД: жажды, полиурии, снижение массы тела, кетонурии и гипогликемии, но и в обеспечении того уровня физической работоспособности, который позволит молодым людям, больным СД 1 типа, возможность учиться и работать, вести активный образ жизни. При хронической декомпенсации СД это исключено. В детском и подростковом возрасте хроническая декомпенсация приводит к отставанию в росте, развитии и половом созревании.

Чтобы быстро и легко различить инсулины разной продолжительности действия, на упаковке нанесены полосы разных цветов и характерные буквы (буквосочетания) после названия.

Основные принципы инсулинотерапии: в основном назначается инсулин длительного действия; инсулины короткого действия используются в малых дозах; прийом пищи корегируют пиками действия инсулина; Количество прийомов пищи до 5-6 раз на протяжении дня; Суточную дозу вводят чаще в двух инъекциях.

Концентрация инсулина Пластиковые шприцы выпускаются для инсулина с концентрацией 40 ЕД/мл и 100 ЕД/мл, поэтому при получении или покупке новой партии шприцев следует обращать внимание на их шкалу. Больных, отправляющихся в поездку за рубеж, также стоит предупредить о том, что в большинстве стран используется только инсулин с концентрацией 100 ЕД/мл и соответствующие шприцы. В России в настоящее время встречается инсулин в обеих концентрациях, хотя ведущие мировые производители инсулина поставляют его в концентрации 100 ЕД в 1 мл.

Набор инсулина в шприц Последовательность действий при наборе инсулина с помощью шприца следующая: подготовить флакон с инсулином и шприц; если нужно, ввести инсулин продленного действия, хорошо перемешать его (покатать флакон между ладонями до тех пор, пока раствор не станет равномерно мутным); набрать в шприц столько воздуха, сколько единиц инсулина необходимо будет набрать позже; ввести воздух во флакон; вначале набрать в шприц немного больше инсулина, чем нужно. Это делают для того, чтобы легче было удалить пузырьки воздуха, попавшие в шприц. Для этого слегка постучать по корпусу шприца и выпустить из него лишнее количество инсулина вместе с воздухом обратно во флакон.

Для того чтобы сделать инъекцию инсулина, необходимо следующее: Формирование складки кожи для инъекции инсулина освободить на коже место, куда будет вводиться инсулин. Протирать спиртом место инъекции не нужно; большим и указательным пальцами взять кожу в складку. Это делается также для уменьшения вероятности попадания в мышцу. При использовании самых коротких игл делать это не обязательно; ввести иглу у основания кожной складки перпендикулярно поверхности или под углом 45°; не отпуская складку (!), нажать до упора на поршень шприца; подождать несколько секунд после введения инсулина, затем вынуть иглу

Области инъекций инсулина Для инъекций инсулина используются несколько областей: передняя поверхность живота, передняя поверхность бедер, наружная поверхность плеч, ягодицы (рис. 3). Делать инъекцию самому себе в плечо не рекомендуется, так как при этом невозможно сформировать складку, а значит, увеличивается риск внутримышечного введения инсулина. Следует знать, что инсулин из различных областей тела всасывается с разной скоростью (например, быстрее всего из области живота). Поэтому перед приемом пищи рекомендуется вводить инсулин короткого действия в эту область. Инъекции пролонгированных препаратов инсулина можно делать в бедра или ягодицы. Место инъекции должно быть каждый день новым, в противном случае возможны колебания уровня сахара крови.

Гингивит у 19 летней женщины с неконтролированым СД

Дієта хворого на цукровий діабет має бути наступною: фізіологічна за складом продуктів; ізокалорійна при цукровому діабеті 1 типу та субкалорійна при цукровому діабеті 2 типу; рекомендується повне виключення з раціону легкозасвоюваних вуглеводів; раціон має містити достатньо клітковини; жири рослинного походження мають складати не менше як 40-50% усіх жирів раціону; рекомендується багаторазовий прийом невеликих обємів їжі протягом доби (що знижує амплітуду коливання глікемії). Спасибо за внимание