Проф. Е.В.Филоненко ФГБУ «МНИОИ им. П.А.Герцена» Минздрава России Директор чл.-корр. РАН, проф. А.Д.Каприн

Проблемы медицинской реабилитации онкологических больных Отсутствие единой системы учреждений, оказывающих помощь по медицинской реабилитации Отсутствие отделений реабилитации в большинстве стационарных МО онкологического профиля Отсутствие преемственности в мероприятиях по медицинской реабилитации на различных этапах Отсутствие обоснованности выбора методов реабилитации Отсутствие данных об эффективности используемых методов и программ реабилитации Отсутствие / устаревшие программы подготовки кадров Неэффективные модели организации проведения мероприятий по медицинской реабилитации Недостаточное или непрофильное оснащение реабилитационных подразделений

Закон « Об основах охраны здоровья, граждан в Российской Федерации» (2011) Статья 2. Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законег Статья 8. Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья Статья 19. Право на медицинскую помощь Статья 33. Первичная медико-санитарная помощь Статья 34. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь Статья 38. Медицинские изделия Статья 40. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение Статья 46. Медицинские осмотры, диспансеризация Статья 54. Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья Статья 60. Медико-социальная экспертиза Статья 83. Финансовое обеспечение оказания гражданам медицинской помощи и санаторно-курортного лечения Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю онкология Стандарты оказания медицинской помощи: -по профилю онкология (I этап) - по профилю медицинская реабилитация онкологических больных (II этап) Стандарты оказания медицинской помощи в санаторно- курортных условиях (III этап)

18. Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения обеспечивает в случае необходимости проведение реабилитационных мероприятий пациентам после оказания специализированной медицинской помощи.

Предложения МНИОИ им. П.А.Герцена Год подачи предложений Решение МЗ РФ и/или главных специалистов МЗ РФ 1. Предложение о внесении изменений в «Стандарты объемов медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений по выявлению и оказанию медицинской помощи онкологическим больным», Приказ МЗ РФ от г. 270 с включением отделения Реабилитации в структуру МО онкологического профиля отклонено 2. Предложение о внесении изменений в Приказ МЗ РФ от г. 944 н с включением отделения Реабилитации в Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю онкология Правила по организации деятельности отделения Реабилитации включены в Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю онкология, Приказ МЗ РФ от г. 915 н. 3. Предложение о включении методик реабилитации в Стандарты оказания медицинской помощи по профилю онкология Предложения частично внесены в проекты Стандартов 4. Разработаны проекты Стандартов по оказанию мероприятий II этапа медицинской реабилитации онкологических больных Переданы в МЗ РФ 5. Предложение о внесении поправок в раздел подсистемы мониторинга санаторно - курортного лечения « Профиль СКУ, по которому направляется пациент на долечивание » с добавлением профиля « общетерапевтический профиль для онкологических больных » отклонено 6. Предложение о внесении изменений в 8 Стандартов оказания медицинской помощи в санаторно - курортных условиях, дающие право онкологическим больным на данный вид медицинской помощи Предложения внесены в проекты Стандартов

Регламентирует возможность организации отделения реабилитации на базе МО онкологического профиля. Определяет правила организации деятельности, штатные нормативы и оснащение отделения ( Приложение 25, 26, 27).

Переданы Стандарты оказания медицинской помощи по профилю онкология на рассмотрение в Департамент специализированной медицинской помощи и медицинской реабилитации МЗ РФ. В 28 из 38 Стандартов мероприятия по медицинской реабилитации не включены. В 10 Стандартах мероприятия по медицинской реабилитации включены в недостаточном объеме.

Стандарты диагностики и лечения ЗНО не учитывают мероприятия по реабилитации онкологических больных после проведенного специализированного противоопухолевого лечения и связанные с этим дополнительные затраты.

Определены 30 нозологий, которые объединены в 6 групп для разработки стандартов. Разработаны 6 стандартов по оказанию II этапа медицинской реабилитации онкологических больных : « Стандарт медицинской реабилитации при злокачественных новообразованиях бронхолегочной системы » « Стандарт медицинской реабилитации при злокачественных новообразованиях костей, суставов, соединительной и мягких тканей » « Стандарт медицинской реабилитации при злокачественных новообразованиях молочной железы и кожи » « Стандарт медицинской реабилитации при злокачественных новообразованиях мочеполовой системы » « Стандарт медицинской реабилитации при злокачественных новообразованиях головы и шеи » « Стандарт медицинской реабилитации при злокачественных новообразованиях пищеварительного тракта »

Предложено внести изменения в Стандарты оказания медицинской помощи в санаторно - курортных условиях. Рекомендовано включить модель пациента онкологического профиля с указанием потребности в прохождении санаторно - курортного лечения в : « Стандарт медицинской помощи долечивания ( реабилитации ) больных после операций пластики суставов эндопротезирования и эндопротезирования » ( стандарт 14). « Стандарт медицинской помощи в санаторно - курортных условиях инвалидам с дефектами и деформациями нижних конечностей, ампутациями : ампутация области тазобедренного сустава, экзартикуляция бедра, культи бедра, культи голени, культи стопы, ампутации стопы » ( стандарт 22). « Стандарт медицинской помощи в санаторно - курортных условиях инвалидам с дефектами верхней конечности : ампутация области плечевого сустава, экзартикуляция плеча, культи плеча, предплечья, отсутствие кисти, отсутствие всех фаланг четырех пальцев кисти, исключая первый, отсутствие трех пальцев кисти, включая первый » ( стандарт 21). « Стандарт медицинской помощи долечивания ( реабилитации ) больных после операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в санаторно - курортных условиях » ( стандарт 3). « Стандарт медицинской помощи пациентам мочекаменной болезнью и другими болезнями мочевой системы в санаторно - курортных условиях » ( стандарт 37). « Стандарт медицинской помощи в санаторно - курортных условиях инвалидам с неустранимыми мочевыми стомами » ( стандарт 24). « Стандарт медицинской помощи пациентам с болезнями органов дыхания в санаторно - курортных условиях » ( стандарт 33). « Стандарт медицинской помощи в санаторно - курортных условиях инвалидам с отсутствием гортани после ее оперативного удаления » ( стандарт 26).

ДОСТИЖЕНИЯ Существует возможность санаторно-курортного лечения онкологических больных ПРОБЛЕМЫ Наличие электронной подсистемы не исключает необходимости согласовывать дату заезда для каждого больного по телефону. Число отказов в приеме больных на санаторно-курортное лечение достигает 54% (данные за 2011 г.). Для жителей средней полосы России имеется возможность проходить санаторно-курортное лечение только в 3 санаториях. В разделе «Профиль СКУ, по которому направляется пациент на долечивание» нет профиля «общетерапевтический профиль для онкологических больных».

Обеспечение доступности и повышение качества помощи по медицинской реабилитации онкологическим больным в условиях трехуровневой системы ее оказания

Организация отделений реабилитации для оказания I этапа медицинской реабилитации в стационарных МО онкологического профиля. Организация мероприятий по маршрутизации онкологических больных для проведения II этапа медицинской реабилитации в уже существующих учреждениях медицинской реабилитации онкологического и неонкологического профиля. Внесение поправок в Стандарты оказания медицинской помощи по профилю онкология (I этап реабилитации) Утверждение Стандартов оказания медицинской помощи по профилю медицинская реабилитация онкологических больных (II этап реабилитации) Принятие поправок в Стандарты оказания медицинской помощи в санаторно-курортных условиях для обеспечения доступности данного вида медицинской реабилитации для онкологических больных.

Увеличение нагрузки на специалиста Недостаток специалистов Отсутствие оборудования Недостаток необходимых площадей Отсутствие мотивации

Распределение больных и сеансов реабилитации с применением физических факторов по годам Распределение больных и сеансов лечебной физкультуры по годам

Распределение больных в зависимости от показаний к проведению сеансов реабилитации Распределение больных в зависимости от применяемых методов физического воздействия при проведении сеансов реабилитации Реабилитация онкологических больных

Распределение больных, получавших курсы реабилитации в зависимости от профильного хирургического отделения

снижение послеоперационных осложнений снижение осложнений консервативной противоопухолевой терапии соблюдение сроков комбинированного лечения улучшение функциональных исходов увеличение социальной активности пациентов и инвалидов увеличение продолжительности жизни повышение эффективности использования специализированной койки, койки ВМП и реанимационной койки