КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ С КУРСОМ КОСМЕТОЛОГИИ И ПО Тема: Пиодермии Лекция 8 для клинических ординаторов, обучающихся по специальности «Дерматовенерология» к.м.н, доцент Яковлева Т.А. Красноярск, 2012
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Пиодермии занимают по частоте 1 место среди кожных заболеваний и возникают при внедрении в кожу гноеродных кокков: стафилококков или стрептококков. Помимо наличия возбудителей и степени их вирулентности, с одной стороны, для развития пиодермий необходим ряд условий, приводящих к снижению защитных сил организма и способствующих развитию инфекции, т.е. три м- макроорганизм, микроорганизм и среда (medium). К экзогенным факторам относят загрязнение кожи, ее мацерацию, травматизацию, изменение рН кожи в сторону щелочности. К эндогенным - авитаминозы, функциональные нарушения нервной системы, изменения гормонального фона, углеводного обмена и т.п.
ЭТИОЛОГИЯ: СТАФИЛОКОККИ ( белый, лимонно-желтый, золотистый, гемолитический) ТОКСИНЫ: ФЕРМЕНТЫ: Летальный Гиалуронидаза Некротический Коагулаза Гемолитический Лецитиназа Лейкоцидин Фибринолизин Энтеротоксин Пенициллиназа Нейро- и Протеиназа эритрогенный Дезоксирибонуклеаза
ЭТИОЛОГИЯ: СТРЕПТОКОККИ ( зеленящий, гемолитический, негемолитический, слизистый) Токсины: Ферменты: Летальный Те же Некротический Энтеротоксин Гемолитический (S,O,G и др. стрептолизины
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: Важными факторами, способствующими возникновению пиодермии, являются массивность инфицирования, вирулентность микробов, наличие входных ворот для инфекции и состояние иммунитета.
КЛАССИФИКАЦИЯ: По этиологическому агенту: 1. стафилодермии, 2. стрептодермии, 3. стрептостафилодермии. По течению: 1. острые 2. хронические По глубине поражения: 1. поверхностные 2. глубокие По распространенности: 1. ограниченные 2. диффузные 3. распространенные По взаимосвязи: 1. приуроченные к фолликулярно-железистому аппарату 2. не приуроченные к фолликулярно-железистому аппарату.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: СТАФИЛОДЕРМИИ. Отличительной особенностью стафилодермии является их связь с придатками кожи (волосами, фолликулами, железами). Различают несколько разновидностей стафилококковых пиодермий. ОСТИОФОЛЛИКУЛИТ ФОЛЛИКУЛИТ ФУРУНКУЛ КАРБУНКУЛ ГИДРАДЕНИТ ПУЗЫРЧАТКА НОВОРОЖДЕННЫХ - это острое, контагиозное заболевание, возникающее в первые дни жизни ребенка. На коже появляются серозные пузыри, эрозии, быстро растущие по периферии. Заражение обычно происходит от матери или медперсонала.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА: ШАНКРИФОРМНАЯ ПИОДЕРМИЯ Язва, обычно одиночная, до 1,5 см в диаметре, правильных округло-овальных очертаний, с плотными валикообразными приподнятыми краями, инфильтрированным дном, покрытым гнойным отделяемым; плотный эластичный инфильтрат выходит далеко за пределы основания язвы; течение может затягиваться до 2-3 мес., заканчивается образованием рубца. Дифференциальный диагноз с сифилисом: для сифилиса не характерно длительное развитие, распространение инфильтрата далеко за пределы язвы.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА: ПИОГЕННАЯ ГРАНУЛЕМА (ботриомикома, пиококковая гранулема). Возникает в результате микротравмы и внедрения золотистого стафилококка. Проявляется в виде единичного мягкого опухолевидного образования грибовидной формы на ножке, синюшно-красного цвета, легко кровоточит, может изъязвляться. Без лечения не исчезает (диатермокоагуляция или хирургическое иссечение). Отрицательный результат серологических исследований (иногда многократных), исключает сифилис.
КЛИНИКА: Первичным морфологическим элементом стрептодермии является пузырь с вялой тонкой покрышкой, заполненный серозно-гнойным содержимым. Чаще страдают женщины и дети. Поверхностного стрептококкового импетиго: 1. Импетиго щелевидное (фиссурика, угла рта). Дифференцируют с сифилитической заедой (щелевидный шанкр, папула), некротической заедой, арибофлавинозной заедой (связанно с недостатком витамина В2) 2. Импетиго буллезное. 3. Импетиго орбикулярное - появляется тогда, когда пузырь в центре подсыхает, а по периферии ползет (как бы кругами). 4. Импетиго фигурное - с одного края пузырь подсыхает, а с другого растет. 5. Острая диффузная поверхностная стрептодермия - чаще в крупных складках и у маленьких детей на лице. 6. Панариций (турниоль) - это импетиго, которое располагается вокруг ногтевой пластинки.
КЛИНИКА: ХРОНИЧЕСКИЕ ГЛУБОКИЕ И АТИПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ Хроническая глубокая язвенно-вегетирующая пиодермия Гангренозная пиодермия Вегетирующая пиодермия Аллопо Акне келоид. Акне фульминанс Рубцующийся фолликулит Абсцедирующий и подрывающий фолликулит головы Гофмана Шанкриформная пиодермия 8. Вегетирующий пиостоматит К глубоким стрептодермия относится: Эктима - это глубокая дермальная пустула. Начинается с пузыря (фликтены), быстро вскрывается с образованием корочки, под которой незаметно, постепенно формируется глубокая болезненная язва. Чаще всего локализуется на голени.
ЛЕЧЕНИЕ: ОСТРЫЕ ПИОДЕРМИИ (фурункул, карбункул, гидраденит, эпидемическая пузырчатка новорожденных и др.) Антибиотики, сульфаниламиды. Устранение неблагоприятных экзогенных факторов. Наружное лечение. ХРОНИЧЕСКИЕ ПИОДЕРМИИ (фурункулез, вульгарный сикоз, хронические язвенные, вегетирующие, узловатые формы) Санация очагов фокальной инфекции, лечение диабета и др. висцеральной патологии. Специфические иммунопрепараты (стафилококковый анатоксин, антифагин и др.), средства, усиливающие иммуногенез. На первоначальных и заключительных этапах – антибиотики. Наружное лечение.
ПРОФИЛАКТИКА: Основу контроля за стафилококковой инфекцией в больницах (и в любом другом месте) является тщательное соблюдение гигиенических стандартов и неукоснительное соблюдение правил асептики. Циркулирующие патогенные штаммы стафилококка также чувствительны к дезинфицирующим средствам, как и обычные непатогенные штаммы. Важное мероприятие - выявление носителей патогенного стафилококка (на слизистой носа) среди персонала, особенно в отделениях новорожденных. Фаготипирование коагулаза положительных стафилококков помогает выявить источник в случае внутрибольничных инфекций.
Литература: Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – Т. I. – 720 с. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – Т. II. – 928 с. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред А.А. Кубановой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – 320 с. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний / под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. – 2-е изд. – М. : МЕД. пресс-информ, – 736 с. : ил. Уайт Г. Атлас по дерматологии / пер. с англ. Н.Г. Кочергина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – 384 с. Половой член : вопросы морфологии и патологии. Н.С. Горбунов, В.И. Прохоренков, А.М. Бекетов [и др.] – Красноярск : КЛАСС ПЛЮС, – 192 с. Прохоренков В.И. Наружная терапия в лечении дерматологических больных : учеб. пособие. – Красноярск : ЛИТЕРА-принт, – 44 с. Детская дерматология : цветной атлас и справочник : пер. с англ. / К.Ш. Кэйн [и др.] – М. : Практика, 2011 – 487 c. Электронные ресурсы 1. БД MedArt 2. БД Гении медицины 3. ИБС КрасГМУ 4. БД Ebsco Законодательные и нормативно-правовые документы: 1.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!