Опыт перехода ДРКБ МЗ РТ по оплате оказания медицинской помощи в круглосуточном стационаре по КЗГ. ДРКБ МЗ РТ | Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан

Клинико-затратная группа (КЗГ) или клинико-статистическая группа (КСГ) - это группировка больных, сходных по клиническим параметрам и затратоемкости их лечения по МКБ-10. ДРКБ МЗ РТ |

КЗГ Пилотный проект внедрен 1 октября 2013 года Обучение персонала по применению КЗГ совместно ТФОМС РТ Оплата медицинской помощи в круглосуточном стационаре производится по педиатрическим и хирургическим КЗГ Оплата производится по пролеченным пациентам Выделено 58 групп педиатрических 45 групп хирургических (разбивка по 5 категориям сложности вмешательств) ДРКБ МЗ РТ |

показатели 2012 г. (9 мес. по МЭС) 2013 г. (9 мес. по МЭС) 2014 г. (9 мес. по КЗГ) Количество пролеченных пациентов Средняя длительность пребывания 9,69,59,1 Хирургическая активность 68,170,371,3 Общая летальность 0,490,340,33 Выполнение финансового плана в % Динамика показателей круглосуточного стационара за 9 месяцев гг. ДРКБ МЗ РТ |

Демотивирует врачей «недолечивать» пациентов, выписывать их из стационара преждевременно, из-за чего возможны повторные госпитализации, что может повысить общую стоимость лечения; Допускает факты появления необоснованных госпитализаций (по причине гипердиагностики) и выписки пациентов из стационара через короткие сроки; Увеличение количества пациентов ведет к перегрузке диагностических и вспомогательных служб (ПДО, параклиника, оперблок, клининг); Неоперированные пациенты, находящиеся в хирургических отделениях оплачиваются по педиатрическим КЗГ. Возможные риски внедрения оплаты стационарной помощи по КЗГ ДРКБ МЗ РТ |

Нет необходимости «держать» пациента на койке 80% от плановых сроков длительности лечения; + Снижение средней длительности пребывания; Увеличение количества пролеченных больных, с возможностью привлечения пациентов по ВМП-ОМС из других субъектов РФ; + Стимулирование к применению более технологичных (в т.ч. эндоскопических) оперативных вмешательств; Невыгодно проводить непоказанные мед. услуги; + В перспективе - изменение способов планирования объемов медицинской помощи по количеству пролеченных пациентов. + Позитивные особенности при реализации проекта КЗГ ДРКБ МЗ РТ |

Длительно лежащий в тяжелом состоянии пациент выходит за рамки КЗГ (в итоге выходит «высокозатратным» пациентом для клиники); - Несовершенный процесс планирования объемов медицинской помощи (по тяжести, категориям сложности хирургических пациентов, по отделениям, по профилям); - Экспертиза оказания медицинской помощи ведется по МЭС; - Кодирование больных (66 форма) ведется по МЭС, а оплата по КЗГ. - ДРКБ МЗ РТ | Специфические особенности при реализации проекта КЗГ на сегодняшний день

Разработка методических рекомендаций стандартов оказания медицинской помощи по КЗГ; Внедрение четкой маршрутизации пациентов в рамках 3-х уровневой системы оказания медицинской помощи в РТ по группам КЗГ; Планирование объемов медицинской помощи по пролеченным пациентам (без планирования по койко-дням); Возможность 50% оплаты от стоимости КЗГ для пациентов, находящихся на лечении менее 3-х дней (сейчас менее 4-х дней); Доработка программного обеспечения, отчетных форм под систему оплаты по КЗГ. Вопросы, требующие доработки ДРКБ МЗ РТ |

С заботой о каждом ребенке!