{ Заболеваемость населения Кафедра общественного здоровья и здравоохранения СЗГМУ им. И.И. Мечникова Доцент Морозько Петр Николаевич

I.Понятие о заболеваемости. II. Виды заболеваемости. III. Международная классификация болезней. План:

Заболеваемость важнейший критерий, характеризующий здоро­вье населения. Заболеваемость важнейший критерий, характеризующий здоро­вье населения. Учет заболеваемости ведется практически во всех медицинских учреждениях. Анализ заболеваемости необходим для выработки управленческих решений как на федеральном, так и на региональном и на муниципальном уровнях управления системой здравоохранения. Учет заболеваемости ведется практически во всех медицинских учреждениях. Анализ заболеваемости необходим для выработки управленческих решений как на федеральном, так и на региональном и на муниципальном уровнях управления системой здравоохранения.

Под заболеваемостью подразумевают показатель, характеризующий распространенность, структуру, уровень и динамику зарегистрированных болезней среди насе­ления в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащим одним из критериев оценки работы врача, меди­цинского учреждения, органа здравоохранения. Под заболеваемостью подразумевают показатель, характеризующий распространенность, структуру, уровень и динамику зарегистрированных болезней среди насе­ления в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащим одним из критериев оценки работы врача, меди­цинского учреждения, органа здравоохранения.

При изучении заболеваемости различают следующие понятия: При изучении заболеваемости различают следующие понятия: – первичная заболеваемость (собственно заболеваемость) – частота новых, нигде не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных заболеваний среди населения;

– частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых боль­ной вновь обратился за медицинской помощью в данном году; – болезненность (распространенность, накопительная или общая заболеваемость) частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых боль­ной вновь обратился за медицинской помощью в данном году;

– патологическая пораженность (частота заболеваний, выявленных при осмотрах) – частота патологии среди населения, устанавливаемая при проведении единовременных медицинских осмотров (обследований), в результате которых учитываются все заболе­вания, а также преморбидные формы и состояния. – патологическая пораженность (частота заболеваний, выявленных при осмотрах) – частота патологии среди населения, устанавливаемая при проведении единовременных медицинских осмотров (обследований), в результате которых учитываются все заболе­вания, а также преморбидные формы и состояния.

Основные источники получения информации о заболеваемости: Основные источники получения информации о заболеваемости: данные регистрации случаев обращаемости в ЛПУ; данные регистрации случаев обращаемости в ЛПУ; данные регистрации случаев госпитализации; данные регистрации случаев госпитализации; данные результатов медицинских осмотров; данные результатов медицинских осмотров; данные анализа причин смерти; данные анализа причин смерти; данные изучения причин инвалид­ности. данные изучения причин инвалид­ности.

Виды заболеваемости: Виды заболеваемости: A. общая заболеваемость, B. инфекционная заболеваемость, C. заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями, D. госпитализированная заболеваемость, E. заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

ВОЗ указывает, что какой бы показатель заболеваемости ни рассчитывался, он должен соответствовать ряду требований: быть надежным, объективным, чувствитель­ ным, точным.

При изучении общей заболеваемости по данным обращаемости за единицу учета принимают первое обращение к врачу по данному заболеванию в данном календарном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении, хронических заболеваний – только один раз в году, обострения хронических заболеваний в этом году повторно как заболевания не учитываются. 1. Общая заболеваемость по данным обращаемости.

Общая заболеваемость взрослого населения составляет в среднем Показатель общей заболеваемости детского населения значительно превышает уровень заболеваемости взрослого населения и находится в пределах Структура общей заболеваемости взрослого населения: Ι место – болезни органов дыхания (27,8%); ΙΙ место – травмы, отравления и некоторые внешние причины воздействия (15,0%); ΙΙΙ – болезни мочеполовой системы.

Показатель первичной заболеваемости рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний к средней численности населения, умноженное на 1000, выражается в промилле. Регистрируется по статистически талонам (уч. ф /у) уточненных диагнозов со знаком (+). Уровень первичной заболеваемости взрослого населения колеблется в пределах Уровень первичной заболеваемости среди детей значительно превышает аналогичные показатели у взрослых и находится в пределах

Показатель общей заболеваемости регистрируется по всем статистическим талонам уточненных диагнозов (уч. ф /у), в промилле. Другие показатели: - Заболеваемость данным заболевани­ем; - Структура заболеваемости (в %): по нозологическим формам, по полу, по возрасту и др.

«Талон амбулаторного пациента» заполняется лечебно-профилактическими уч­реждениями (подразделениями), осуществляющими амбулаторный прием, исполь­зующими систему учета по законченному случаю поликлинического обслуживания. Законченный случай в амбулаторно- поликлинических учреждениях – объем лечебно- диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, ремиссия или больной направляется в больницу, либо в специализированное медицинское учреждение (диспансер и т.д.).

Анализ общей заболеваемости по обращаемости не отражает истинную картину состояния здоровья населения, так как полностью зависит от обращаемости населения.

На обращаемость оказывают влияние: доступность медицинской помощи; обеспеченность врачами и их квалификация; медицинская активность населения; возможность населения обращаться за медицинской помощью по месту жительства, а также в специализированные учреждения; уровень санитарной культуры населения; мотивация на здоровый образ жизни.

Медицинские осмотры дают наиболее полную информа­цию обо всех имеющихся на момент осмотра хронических и острых заболеваний с кли­ническими проявлениями, а также, о субклинических формах. A.Заболеваемость по данным медицинских осмотров.

Медицинские осмотры разделяют на предварительные, периодические и целе­вые. Все контингенты, подвергаемые предварительным и периодическим медицин­ ским осмотрам, можно разделить на три группы: 1) 1) Работники предприятий, учреждений и организаций, имеющие контакт с профес­ сиональными вредностями.

2) 2) Работники пищевых, детских и некоторых коммунальных учреждений, которые проходят бактериологическое обследование для выявления инфекционных болезней или бациллоносительства при поступлении на работу и впоследствии через определен­ные сроки, поскольку они могут стать источником массового заражения. 3) 3) Дети всех возрастов, рабочие-подростки, учащиеся средних специальных учебных заведений, студенты.

Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям про­фессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут обостряться и прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в про­цессе учебы. Существует список заболеваний, являющихся противопоказаниями к работе и учебе по ряду профессий.

Периодические медицинские ос­мотры на производстве, их цель: выявление ранних признаков профессиональных заболе­ваний или отравлений, а также заболеваний, этиологический не связанных с профес­сией, но при которых продолжение контакта с данными профессиональными вредностями представляет опасность.

Целевые медицинские осмотры, их цель: раннее выявление ряда заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней системы кровооб­ращения, органов дыхания, гинекологических заболеваний и т.д.) путем одномо­ментных осмотров в организованных коллективах, либо путем осмотра всех лиц, обращающихся за медицинской помощью в лечебно- профилактические учреждения.

О каждом случае обнаруженного инфекционного заболевания и/или подозрения на него обязательно должны быть оповещены органы Госсанэпиднадзора. Единицей наблюдения является случай инфекционной заболеваемости и/или подозрения на него, на который заполняется учетный документ – экстренное извещение об инфекционном заболевании (учетная форма 058/у). Экстренное извещение направляется в течение 12 ч. в центр Госсанэпиднадзора и регистрируется в журнале инфекционных заболеваний. B. B.Инфекционная заболеваемость.

Изучение инфекционной заболеваемости включает: выявление источника заражения, анализ сезонности, анализ эффективности противоэпидемических мероприятий.

Все подлежащие оповещению инфекционные заболевания можно разделить на следующие группы: 1) карантинные заболевания (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка); 2) заболевания, которые регистрируются как важнейшие неэпидемические болезни с одновременным информированием органов Госсанэпиднадзора; информация об этих заболеваниях собирается системой специализированных лечебно-профилактических учреждений (туберкулез, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания, лепра);

3) заболевания, о которых лечебно- профилактическое учреждение представляет только суммарную (цифровую) информацию в органы Госсанэпиднадзора и которые по классификации не относятся к классу инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ); 4) заболевания, о каждом случае которых делаются сообщения в местные органы Госсанэпиднадзора с приведением детальных сведений о заболевании (брюшной тиф, паратифы и другие сальмонеллезы, дизентерия, энтериты, детские инфекции, менингиты, энцефалиты, инфекционный гепатит, столбняк, полиомиелит, бешенство, риккетсиозы, малярия, лептоспироз, сепсис у детей 1-го месяца жизни, геморрагическая лихорадка, орнитоз и др.).

В отношении каждой из этих групп заболеваний существует своя система сбора и обработки данных. Для анализа инфекционной заболеваемости рассчитывается ряд показателей (ф. 060/у): инфекционная заболеваемость, частота госпитализации инфекционных больных, очаговость, смертность от инфекционных заболеваний, изучение сезонных колебаний и др.

В Российской Федерации самая высокая заболеваемость приходится на группу ОРВИ, которая в структуре общей инфекционной заболеваемости составляет в пределах 87%. Заболеваемость гриппом составляет около 37.

Карантинные болезни - это условное название группы инфекционных болез­ней, характеризующихся высокой контагиозностью и высокой летальностью, к которым применяются международные карантинные ограничения в соответствии с международными медико-санитарными правилами. В случае выявления каран­тинных заболеваний применяются меры экстренного противоэпидемического ха­рактера, вплоть до создания чрезвычайных противоэпидемических комиссии (ЧПК).

К ним относятся: венерические заболевания, туберкулез, трахома, микозы, злокачественные новообразования, психические расстройства и другие. Некоторые из них учитываются и как инфекционные (по форме 058/у), и как неинфекционные заболевания. C. C.Важнейшие неэпидемические заболевания (социально-значимые).

Организация специального учета ряда заболеваний связана с тем, что, как правило, эти заболевания требуют раннего выявления, всестороннего обследования больных, взятия их на диспансерный учет, постоянного наблюдения за ними и специального лечения, а в ряде случаев и выявления контактов. Единица наблюдения – каждый случай заболевания. Учет заболеваемости ведется в диспансерах.

Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования (форма 090/у) заполоняется всеми врачами общей и специализированной лечебной сети Минздрава и других ведомств (МПС, МИД, ГВФ, МО и др.) на каждый случай впервые в жизни диагностированного заболевания злокачественным новообразованием и преинвазивным раком.

Обстоятельства их выявления : Обращение за медицинской помощью. Профилактический осмотр или диспансеризация отдельных контингентов населения, хронических больных. Медицинское освидетельствование. Обследование в стационаре. Патологоанатомическое вскрытие (посмертно выявленное заболевание). При сверке сведений об умерших онкологических больных с данными территориальных органов статистики.

Особенность: частая отчетность, например ежемесячная в кожно-венерологических и противотуберкулезных учреждениях, специфическая учетная документация.

Заболеваемость госпитализированных больных – это учет лиц, лечившихся в стационаре в течение года. Сведения о госпитализированной заболеваемости позволяют судить о: своевременности госпитализации, продолжительности и исходе лечения, совпадении или расхождении диагнозов, объеме оказанной медицинской помощи и др. Данные о госпитализированной заболеваемости учитываются при планировании коечного фонда, определении потребности в различных видах стационарной помощи. D. D.Госпитализированная заболеваемость.

Единицей наблюдения является каждый случай госпитализации. При этом не обращается внимания, является ли этот случай госпитализации первичным или повторным в данном году. Учетной статистической формой служит карта выбывшего из стационара (ф. 066/у). Пациенты могут обращаться в стационар не только с целью лечения, но и с диагностической целью (т.е. с целью обследования), в результате чего не будет выявлено какой-либо патологии.

Показатели госпитализированной заболеваемости: Частота госпитализации – это совокупность всех случаев госпитализации населения по поводу заболеваний и других причин обращения в стационар. - групповые показатели госпитализации по полу, возрасту, месту жительства, профессии.

Общий уровень госпитализации составляет около 150 случаев на 1000 человек. В структуре госпитализированных больных основную долю составляют больные: заболеваниями органов кровообращения, пищеварения, хроническими заболеваниями органов дыхания, больные с травмами.

По показателям госпитализированной заболеваемости нельзя в полной мере судить о распространенности того или иного вида патологии, объеме медицинской помощи, продолжительности лечения. Однако, они позволяют судить о наиболее тяжелой патологии, в отборе на госпитализацию по отдельным заболеваниям. Госпитализированная заболеваемость связана с обеспеченностью больничными койками и отражает организацию и преемственность больничной и внебольничной помощи.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) занимает особое место в статистике заболеваемости в связи с высокой экономической значимостью. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности – один из видов заболеваемости по обращаемости, является приоритетной характеристикой состояния здоровья работающих. Заболеваемость с ВУТ характеризует распространенность тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу. E. E.Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ).

Единицей учета ЗВУТ является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности.

Функции листка нетрудоспособности: - медицинская (предписывает определенный вид лечебно-охранительного режима), - статистическая (является первичным медицинским документом для анализа ЗВУТ), -юридическая (удостоверяющий временное освобождение от работы), -финансовая (на основании его производится выплата пособия из средств социального страхования).

Основные показатели: Число случаев ЗВУТ на 100 работающих Число календарных дней ЗВУТ на 100 работающих Средняя длительность одного случая заболевания. Оценка заболеваемости с ВУТ проводится как по общепринятой методике на основании отчетов о временной нетрудоспособности (форма 16-ВН), так и по углубленной методике с помощью полицевого метода.

Число случаев с ВУТ трудоспособности на 100 работающих (показатель частоты) указывает на уровень заболеваемости работающих. Число дней с ВУТ на 100 работающих зависит от многих факторов, влияющих на длительность нетрудоспособности и характеризует, в основном, тяжесть заболевания. Средняя длительность случая нетрудоспособности также отражает тяжесть заболевания и зависит от уровня экспертной оценки трудоспособности.

Показатели структуры заболеваемости: по полу, по возрасту, по профессии, по стажу работы, по отдельным нозологическим формам и др.

В структуре временной нетрудоспособности в случаях и днях, первое место занимают заболевания острыми респираторными инфекциями, далее – болезни нервной системы и органов чувств, гипертоническая болезнь, болезни костно-мышечной системы, инфекции кожи, болезни органов пищеварения и др. Все показатели заболеваемости оцениваются по нозологическим формам и в динамике за ряд лет. Единицей наблюдения является один круглогодовой рабочий (уже проработавший на предприятии хотя бы один полный календарный год).

При углубленном изучении групп риска выделяют: Часто болеющие лица: лица, которые болели 4 раза и более этиологический связанными заболеваниями и 6 раз и более этиологический не связанными заболеваниями Длительно болеющиеи лица: лица, которые болели в календарном году 40 дней и более этиологический связанными заболеваниями или 60 дней и более этиологический не связанными заболеваниями.

Индекс здоровья – это процент лиц ни разу не обращавшихся за медицинской помощью в этом году (в среднем %). Можно учитывать долю лиц с хроническими формами заболеваний, часто и длительно болеющих и др.

По группам здоровья работающих можно распределять на 5 основных групп: 1) здоровые (не имевшие ни одного случая нетрудоспособности в году); 2) практически здоровые (имевшие в году 1–2 случая нетрудоспособности по поводу острых форм заболеваний); 3) имевшие в году 3 и более случаев утраты трудоспособности по поводу острых форм заболеваний; 4) имеющие хронические заболевания, но не имевшие случаев утраты трудоспособности; 5) имеющие хронические заболевания и имевшие по поводу этих заболеваний случаи утраты трудоспособности.

Это система группировки болезней, патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. МКБ является основным нормативным документом при изучении состояния здоровья населения в странах – членах ВОЗ. МКБ-10 обеспечивает единство и сопоставимость материалов о здоровье населения, об эпидемической ситуации и деятельности учреждений здравоохранения, как в пределах страны, так и между странами. Она является важным методическим средством для обеспечения автоматизации основных управленческих и планово-нормативных работ. Международная статистическая классификация болезней (МКБ).

Основная задача МКБ – это сгруппировать однотипные патологические состояния с целью последующей аналитической обработки данных. Последний 10 пересмотр МКБ вступил в силу с г. В России переход на МКБ-10 осуществлен с г. в соответствии с приказом Минздрава РФ.

МКБ-10 содержит 21 класс болезней, каждый класс, в свою очередь, разделен на блоки, блоки на рубрики (шифруются тремя знаками), рубрики – на подрубрики (шифруются четырьмя знаками и более).

Международная классификация болезней построена по 4 принципам: Принцип этиологии. По нему построены I класс Некоторые инфекционные и паразитарные болезни и XIX класс Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

2. 2. Принцип патогенеза. По нему построены II класс Новообразования и IV класс Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Принцип локализации. По нему построено большинство классов: Болезни органов дыхания, нервной системы, пищеварения, мочеполовой системы и др..

4. 4. Принцип общности особых состояний. Это XV класс Осложнения беременности, родов и послеродового периода и XVI класс Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. Особое место занимает XVIII класс, в который входят симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследования, не классифицированные в других рубриках.

МКБ-10 состоит из 3 томов: том I – содержит основную классификацию; том II – по применению для пользователей МКБ; том III – представляет собой алфавитный указатель к классификации.

Спасибо за внимание.