Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Клиника сифилиса Лекция 36 для клинических ординаторов, обучающихся по специальности Дерматовенерология к.м.н., доцент Яковлева Т.А. Красноярск, 2012

План: 1. Определение 2. Этиология 3. Эпидемиология 4. Классификация 5. Клиническая картина 6. Дифференциальный диагноз 7. Лечение 8. Профилактика

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВТОРИЧНОГО СИФИЛИСА ПЯТНИСТЫЕ (РОЗЕОЛЫ) сливная шелушащаяся возвышающаяся зернистая ПАПУЛЕЗНЫЕ

(ПАПУЛЫ) ладонно-подошвенные себорейные псориазиформный широкие кондиломы эрозивные (мокнущие) ПУСТУЛЕЗНЫЕ (ПУСТУЛЫ) угревидный оспенновидный сифилитическое импетиго сифилитическая рупия сифилитическая эктима

ВТОРИЧНЫЕ СИФИЛИДЫ СИФИЛИТИЧЕСКАЯ АЛОПЕЦИЯ мелкоочаговая диффузная смешанная

ЛЕЙКОДЕРМА пятнистая сетчатая кружевная) мраморная

ПЯТНИСТЫЙ СИФИЛИД обычно возникает как первое проявление вторичного свежего сифилиса представляет собой розовые, с нерезкими очертаниями, округлые пятна величиной с ноготь мизинца. Излюбленная локализация: боковые поверхности туловища, живот редко поражается кожа лица, кистей и стоп не сопровождается субъективными ощущениями, не шелушится, не сливается исчезает бесследно розеола при вторичном рецидивном сифилисе крупнее, чем свежая, имеет цианотический оттенок и тенденцию к группировке с образованием дуг и гирлянд во время реакции обострения Яриша-Лукашевича-Герксгеймера розеола приобретает более насыщенный цвет, может появляться в местах, где её не было до начала лечения

ПАПУЛЕЗНЫЙ СИФИЛИД Частое проявление вторичного рецидивного сифилиса Особенно часто поражается передняя и боковая поверхности туловища, кожа лба на границе с волосистой частью головы (corona veneris), затылочная область, сгибательные поверхности конечностей и крупные складки кожи Как правило, папулы лентикулярные (размером до чечевицы), округлые, имеют четко ограниченные очертания, плотно-эластическую

консистенцию, медно-красный цвет Папулы не склонны к периферическому росту и слиянию Поверхность гладкая, блестящая Возможно шелушение по типу «воротничка Биетта» Давление на папулу тупым зондом вызывает резкую болезненность (симптом Ядассона) Клинические разновидности папулезного сифилиса: себорейный, псориазиформный, ладонно-подошвенный, эрозивно-язвенный, широкие кондиломы

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПАПУЛЕЗНОГО СИФИЛИДА ПСОРИАЗ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ ПАРАПСОРИАЗ ОСТРОКОНЕЧНЫЕ КОНДИЛОМЫ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫЕ УЗЛЫ ВЕГЕТИРУЮЩАЯ ПУЗЫРЧАТКА ЛАДОННО-ПОДОШВЕННАЯ КЕРАТОДЕРМИЯ МИКОЗ СТОП АНГИНА ВЕНСАНА ДИФТЕРИЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА СЛИЗИСТЫХ СЕБОРЕЯ ЛОЖНОСИФИЛИТИЧЕСКИЕ ПАПУЛЫ ЛИПШЮТЦА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПУСТУЛЕЗНОГО СИФИЛИСА ВУЛЬГАРНЫЕ УГРИ МАСЛЯНЫЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ФОЛЛИКУЛИТЫ ВЕТРЯНАЯ ОСПА ИМПЕТИГО СТРЕПТОКОККОВОЕ ВУЛЬГАРНАЯ ЭКТИМА РУПИОИДНЫЙ ПСОРИАЗ

Бугорковый сифилид Представлен бугорками, заложенными в толще дермы, величиной до горошины, синюшно-красного цвета, плотной консистенции. Высыпания элементов появляются с некоторыми интервалами, группируются в виде колец, дуг, гирлянд. Бугорки не сливаются. На участке кожного покрова бугорки находятся в различных стадиях своего развития и отличаются по величине и глубине положения в дерме. Разрешение происходит путем изъязвления или превращения без распада в плотную фиброзную ткань («сухой» путь регресса). На месте бывшего бугорка остается «мозаичный» рубец или рубцовая атрофия.

Клинические разновидности: сгруппированный бугорковый сифилид, серпигинирующий, карликовый, сливной (площадкой). Дифференцировать следует с туберкулезной волчанкой, папуло-некротическим туберкулезом, туберкулоидной лепрой, красными угрями, базалиомой, саркоидозом, эктиматозной пиодермией, варикозными язвами голеней, лейшманиозом кожи, липоидным некробиозом, хронической язвенной пиодермией.

ОСОБЕННОСТИ СИФИЛИДОВ ВТОРИЧНОГО ПЕРИОДА СИФИЛИСА ВЫСЫПАНИЯМ НЕ СВОЙСТВЕННЫ ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ ОТСУТСТВИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО РОСТА ОТСУТСТВИЕ СУБЪЕКТИВНЫХ ОЩУЩЕНИЙ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОСТЬ ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТЬ ПОЛИМОРФИЗМ ЭЛЕМЕНТОВ (пятна, папулы, пустулы) САМОПРОИЗВОЛЬНОЕ РАЗРЕШЕНИЕ ТЕНДЕНЦИЯ К ГРУППИРОВКЕ (дуги, кольца, гирлянды) СОПРОВОЖДАЮТСЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМИ СЕРОЛОГИЧЕСКИМИ РЕАКЦИЯМИ ЧЕТКИЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОЧЕРТАНИЯ ХОРОШО ПОДДАЮТСЯ СПЕЦИФИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ВОЛНООБРАЗНОЕ, ТОЛЧКООБРАЗНОЕ ПОЯВЛЕНИЕ ЭЛЕМЕНТОВ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СИФИЛИТИЧЕСКОЙ РОЗЕОЛЫ ОТРУБЕВИДНЫЙ ЛИШАЙ ТОКСИКОДЕРМИЯ ИНФЕКЦИОННАЯ ЭРИТЕМА (брюшной, сыпной тиф,корь, краснуха) РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ ЖИБЕРА «МРАМОРНАЯ КОЖА» ПЯТНА ОТ УКУСОВ ЛОБКОВЫХ ВШЕЙ

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТРЕТИЧНОЙ РОЗЕОЛЫ Пятна бледно-розового цвета кольцевидной или округлой формы диаметром 5-15 см. Своеобразная конфигурация в виде колец, дуг, гирлянд. Излюбленная локализация на коже туловища, поясницы, бедер, ягодиц. Субъективные ощущения отсутствуют. Медленное хроническое течение и резистентность к специфическому лечению. При регрессе формируется атрофия. Может сочетаться с другими проявлениями третичного сифилиса. Дифференцировать следует с хронической мигрирующей эритемой Афцелиуса-Липшютца, центробежной кольцевидной эритемой Дарье, пятнами при лепре.

Третичный сифилис Развивается через 3-4 года с момента заражения, может развиться спустя многие годы при бессимптомном течении инфекции. Возникает, как правило, у нелеченных или плохо леченных больных ранними формами сифилиса. Развитию способствуют детский и старческий возрасты, сопутствующие тяжелые соматические заболевания как острые, так и хронические, интоксикации, профессиональные вредности, алкоголизм Характеризуется возникновением деструктивных поражений кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, нервной системы.

не сопровождаются субъективными ощущениями. Вследствие распада образуются рубцы С патологоанатомической точки зрения третичные сифилиды представляют собой хроническую инфекционную гранулему. Стандартные серологические реакции положительные только у половины больных. Сифилиды третичного периода представлены бугорками и гуммами, мало заразительны, необильны, располагаются на ограниченных участках, мономорфны, регрессируют медленно,

КРИТЕРИИ ПОЗДНЕГО ЛАТЕНТНОГО СИФИЛИСА (срок давности более 2 лет) Возраст больного обычно старше 40 лет. Половые партнеры, по данным клинико- серологического обследования, оказываются здоровыми или у них констатируется поздний латентный сифилис. Низкий титр реагинов КСР (1:5 – 1:10). РИФ и РИТ дают резко положительные результаты. В процессе лечения наблюдается медленная негативация КСР или у больных констатируется серорезистентность. Температурная реакция обострения Яриша- Лукашевича-Герксгеймера после начала лечения пенициллином отсутствует

Обязательная литература: Литература: 1. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – Т. I. – 720 с. 2. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – Т. II. – 928 с. 3. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред А.А. Кубановой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – 320 с. 4. Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. – СПб.: Бонниер Бизнес Пресс, – 285 с. 5. Сифилис в Центральной Азии (вопросы истории и эпидемиологии) / В.И. Прохоренков, А.П. Обухов, С.Н. Чидаран [и др.] – Красноярск : КЛАСС ПЛЮС, – 167 с. Электронные ресурсы 1. БД MedArt 2. БД Гении медицины 3. ИБС КрасГМУ 4. БД Ebsco

Спасибо за внимание!