Легочные синдромы. Хроническая обструктивная болезнь легких Бронхиальная астма

Бронхиальная астма Бронхиальная астма (от др.-греч. σθμα "тяжелое дыхание, одышка") хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов. Ключевым звеном является бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов), обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, проявляющаяся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля.[1] Бронхиальная обструкция обратима частично или полностью, спонтанно или под влиянием лечения. Распространённость в мире составляет от 4 до 10 %.[2] Для лечения используются симптоматические препараты, предназначенные для купирования приступа, и препараты базисной терапии, воздействующие на патогенетический механизм заболевания. Грозное осложнение заболевания астматический статус.[3] Основополагающим документом является GINA глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы

Факторы развития заболевания Наследственность- генетическому фактору уделяется большое внимание. Атопическая бронхиальная астма аллергическая (экзогенная) бронхиальная астма, имеющая наследственный характер. В этом случае, при наличии астмы у одного из родителей, вероятность астмы у ребенка составляет 2030 %, а если больны оба родителя, эта вероятность достигает 75 %. Профессиональные факторы- влияние биологической и минеральной пыли, вредных газов и испарений на возникновение респираторных заболеваний. Экологические факторы- воздействию ряда неблагоприятных факторов (выхлопные газы, дым, повышенная влажность, вредные испарения и др.)

Патогенез Ключевое звено бронхиальной астмы любого генеза повышенная реактивность бронхиального дерева. Она обусловлена нарушением вегетативной регуляции тонуса гладких мышц и действием медиаторов воспаления и приводит к периодической обратимой обструкции бронхов, которая проявляется повышением сопротивления дыхательных путей, перерастяжением лёгких, гипоксемией, вызванной очаговой гиповентиляцией и несоответствием между вентиляцией и перфузией легких, гипервентиляцией.

Клиническая картина

Участие клеток воспаления Тучные клетки. Эозинофилы. T-лимфоциты Дендритные клетки Макрофаги Нейтрофилы

Медиаторы воспаления Гистамин и лейкотриены относятся к медиаторам ранней фазы аллергической реакции немедленного типа. В результате действия гистамина возникает мгновенный и кратковременный бронхоспазм, лейкотриены же вызывают отсроченный и более длительный бронхоспазм. К медиаторам поздней фазы аллергической реакции немедленного типа относят факторы хемотаксиса и фактор активации тромбоцитов. Последние вызывают хемотаксис, активацию клеток воспаления в слизистой бронхов и стимулируют синтез лейкотриенов в этих клетках. Бронхоспазм, вызываемый ими, возникает через 28 часа после начала аллергической реакции и может длиться несколько суток.

Клиническая картина Приступ удушья наиболее типичный симптом астмы. Характерно вынужденное положение (часто сидя, держась руками за стол) поза больного с приподнятым верхним плечевым поясом, грудная клетка приобретает цилиндрическую форму. Больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами.

Диагностика При постановке диагноза учитывают: Жалобы (кашель, одышка, приступы удушья) Результаты физикального обследования (ускорение или замедление ЧСС, одышка, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе). Исследование функции внешнего дыхания Наличие эозинофилов в мокроте или бронхиальном секрете, эозинофилия крови, мокрота вязкая, трудноотделяемая Аллергологический статус

Клинические критерии: Возникают ли у пациента эпизоды свистящих хрипов, в том числе и повторяющиеся. Беспокоит ли пациента кашель по ночам. Возникают ли у пациента свистящие хрипы и кашель, через 1020 минут после физической нагрузки. Бывают ли у пациента эпизоды кашля, сухих хрипов, одышки, после встречи с провоцирующими факторами (аллергенами, поллютантами). Отмечает ли пациент переход инфекции на нижние дыхательные пути, если ОРВИ длится более 10 дней. Уменьшается ли выраженность жалоб после приема специфических противоастматических препаратов.

Лечение β2-адреномиметики Ксантины Эуфиллин Биротек Ингалятор салметерола Ингалятор Беклазон ЭКО