Cпинномозговые нервы Ведущий научный сотрудник РНПЦ «Кардиология, к.м.н. Карпова Ирина Станиславовна

Нейроны состоят из тела клетки и цитоплазматических отростков. Короткие отростки, проводящие импульсы к телу клетки, называются дендритами; более длинные (до нескольких метров) и тонкие отростки, проводящие импульсы от тела клетки к другим нейронам, мышцам или железам называются аксонами.

Схематическое изображение синапсов Схематическое изображение синапсов : 1 пресинаптическая 1 пресинаптическая 3 постсинаптическая мембраны; 2 синаптическая щель.

Спинномозговые нервы и сплетения. Через спинномозговые нервы спинной мозг осуществляет контроль над туловищем, конечностями, внутренними органами грудной, брюшной полостей и таза. Согласно количеству туловищных сегментов и соответствующих сегментов спинного мозга у человека 31 пара спинномозговых нервов. Каждый из них начинается в области «своего» межпозвоночного отверстия, где его образуют соединяющиеся в один ствол передний (двигательный) задний (чувствительный) корешки.

Спинной мозг представляет собой нервный тяж, лежащий внутри позвоночного канала от уровня затылочного отверстия до уровня 1-2-го поясничных позвонков. Он заканчивается мозговым кону­сом, который переходит в конечную нить, спускающуюся до уровня 2-го копчикового позвонка, где она срастается с надкостницей, спо­собствуя фиксации спинного мозга. Спинной мозг имеет два утолщения – шейное, расположенное на уровне 2-го шейного – 2-го грудного позвонков, и поясничное, расположенное на уровне го грудных позвонков. Наличие утолщений объясняется значительным скоплением нейронов, обес­печивающих иннервацию конечностей, верхних и нижних. Вдоль спинного мозга идут передняя срединная щель и задняя срединная борозда, которые делят его на две равные симметричные половины. На каждой из половин проходят продольно боковые борозды – пе­редняя и задняя, которые делят каждую половину спинного мозга на три канатика – передний, боковой и задний.

Из боковых борозд с каждой стороны спинного мозга выходят нервные волокна – передний и задний корешки. Задние корешки имеют утолщение, называемое спинномозговым узлом. По своей функции задние корешки являются чувствительными, а передние – двигательными. Передний и задний корешки с каждой стороны спинного мозга, подходя к межпозвоночному отверстию, соединяются, образуя спинномозговой нерв, который по составу волокон является сме­шанным. Участок спинного мозга с четырьмя отходящими корешками (передним и задним с каждой стороны), двумя спинномозговыми узлами, двумя спинномозговыми нервами и их разветвлениями называется сегментом. Спинной мозг имеет 31 сегмент: 8 шей­ных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый. Каждый сегмент спинного мозга иннервирует опреде­ленный участок тела. Болезненное напряжение или травма сегмента спинного мозга нарушает рефлекторные реакции того участка тела, с которым он связан. Так как спинной мозг короче позвоночного канала, то корешки от поясничных, крестцовых и копчикового сегментов спускаются вниз к соответствую­щим межпозвоночным отверстиям позвоночного столба, образуя «конский хвост».

На разрезе спинного мозга видно, что он состоит из серого вещества, располо­женного вокруг очень узкого центрально­го канала, белого вещества, располо­женного по периферии. Серое вещество имеет форму бабочки или буквы Н. В каждой его половине различают передний и задний рога, промежуточную зону между ними. В груд­ном и верхнем поясничном отделах спин­ного мозга серое вещество имеет еще бо­ковые рога. Правая и левая половины его соединены серой спайкой. Если рассмат­ривать расположение серого вещества на всем протяжении спинного мозга, то вид­но, что оно идет в виде продольных тяжей, окруженных белым веществом

Ядра серого вещества спинного мозга

Каждый нерв образуется путем соединения двух корешков: переднего - двигательного и заднего - чувствительного. Корешки соединяются в межпозвоночном отверстии. Спинномозговой нерв по выходе из межпозвоночного отверстия делится на две ветви: переднюю и заднюю, обе они по функции смешанные. Помимо этого, от каждого спинномозгового нерва отходит ветвь к оболочкам спинного мозга (оболочечная ветвь), а от грудных и двух - трех верхних поясничных нервов - также и соединительная ветвь к симпатическому стволу

1 - передний корешок; 2 - оболочечная ветвь; 3 - узел симпатического ствола; 4 - разветвления передней ветви к коже; 5 - передняя ветвь (межреберный нерв); 6 - соединительная ветвь к симпатическому стволу; 7 - задняя ветвь; 8 - разветвления задней ветви

Задние ветви спинномозговых нервов направляются назад и иннервируют кожу затылка, спины и частично ягодичной области, а также собственные мышцы спины. Передние ветви, направляясь вперед, иннервируют кожу и мышцы груди и живота, а также кожу и мышцы конечностей. Передние ветви, за исключением грудных, соединяются между собой и обрадуют сплетения: шейное, плечевое, пояснично-крестцовое, разделяющееся на поясничное и крестцовое. Передние ветви грудных нервов между собой не соединяются, сплетений не образуют и называются межреберными нервами.

Белое вещество каждой полови­ны спинного мозга делится на три канатика: передний, боковой и задний. Перед­ний канатик расположен между передней срединной щелью и передней боковой бо­роздой, боковой канатик – между перед­ней и задней боковыми бороздами, задний канатик – между задней боковой бороз­дой и задней срединной бороздой. Серое вещество спинного мозга состо­ит из нервных клеток, а белое вещество из их отростков

Нервные клетки по функции делятся на чувствительные (рецепторные), вставочные (ассоциатив­ные) двигательные (эффекторные). Все они находятся в сером веществе спинного мозга. Однозначные по функции нервные клетки образуют скопления, называемые ядрами или центрами. Чувствительные клетки сегмен­та спинного мозга находятся в спинномозговом узле и принимают всю информацию, поступающую в центральную нервную систему. Отростки этих клеток с одной стороны направляются на перифе­рию для приема информации от рецепторов, а с другой – по зад­ним корешкам в спинной мозг к вставочным клеткам для передачи полученной информации.

Двигательные клетки лежат в передних рогах серого вещества сегмента спинного мозга, образуя пять двигательных ядер. Нейриты двигатель­ных клеток идут вна­чале в составе перед­него корешка, а за­тем в составе спинно­мозгового нерва к мышце, где заканчи­ ваются двигательными нервными окончаниями. В боковых рогах серого вещества верхне-поясничных и крестцовых сегмен­тов находятся вста­вочные клетки сим­патической части вегетативной нервной системы, а в боковых рогах крестцовых сегментов – вставоч­ные клетки ее парасимпатической части.

Волокна белого вещества спинного мозга, состоящие из отростков нервных клеток спинного и головного мозга и объединяющие в еди­ное целое (анатоми­чески и функцио­ нально) сегменты спинного мозга, а также спинной мозг с головным мозгом, называются проек­ционными проводящими путями.

Пути, по которым возбуждение прово­дится от чувствительных нейронов к вста­вочным нейронам в восходящем к головному мозгу направлении, называются чувствительными или афферентными. Пути, по которым идут импульсы от головного мозга к двигатель­ным нейронам спинного мозга, называются нисходящими двигатель­ными или эфферентными. Из основных проводящих путей в заднем канатике проходят проприорецептивные пути – тонкий и клиновидный пучки, в боко­вом канатике – латеральный корково-спинномозговой (пирамид­ный) путь, спинно-бугорный, спинно-мозжечковый (передний и задний) и красноядерно-спинномозговой пути, в переднем канати­ке – передний корково- спинномозговой (пирамидный) путь.

Спинной мозг выполняет две присущие ему функции – рефлек­торную и проводниковую. Спинной мозг покрыт тремя оболочками: 1. наружной – твердой, 2. средней – паутинной 3. внутренней – сосудистой. Твердая оболочка спинного мозга состоит из плотной, во­локнистой соединительной ткани и начинается от краев затылочно­го отверстия в виде мешка, который спускается до уровня 2-го крестцового позвонка, а затем идет в составе конечной нити, обра­зуя наружный ее слой, до уровня 2-го копчикового позвонка.

Паутинная оболочка спинного мозга представляет собой тонкий и прозрачный, бессосудистый, соединительнотканный лис­ток, расположенный под твердой мозговой оболочкой. Сосудистая оболочка спинного мозга плотно прилегает к веществу спинного мозга. Она состоит из рыхлой соединительной ткани, богатой кровеносными сосудами, которые снабжают кровью спинной мозг.

Между оболочками спинного мозга имеются три пространства: 1)надтвердое (эпидуральное); 2) 2) подтвердое (субдуральное); 3)3) подпаутинное. Надтвердое пространство находится между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвоночного канала. Оно за­полнено жировой клетчаткой, лимфатическими сосудами и веноз­ными сплетениями, которые собирают венозную кровь от спинного мозга, его оболочек и позвоночного столба. Подтвердое пространство представляет собой узкую щель между твердой оболочкой и паутинной. Подпаутинное пространство, расположенное между паутинной и мягкой оболочками, заполнено спинномозговой жид­костью. В области затылочного отверстия оно сообщается с подпаутинными пространствами головного мозга, чем обеспечивается цир­куляция спинномозговой жидкости.

Книзу подпаутинное простран­ство расширяется, окружая конский хвост. Из концевой цистерны берут на исследование спинномозговую жидкость, делая пункцию (прокол) ниже 3-го поясничного позвонка. Вверху спинной мозг соединен с головным моз­гом, а внизу конечная нить его срастается с надкостницей копчико­вых позвонков.

Для фиксации спинного мозга имеют значение связки, образова­ния надтвердого пространства (жировая клетчатка, венозные спле­тения), выполняющие роль эластической прокладки, и спинномоз­говая жидкость, в которую погружен спинной мозг. Все факторы, фиксирующие спинной мозг, не мешают ему сле­довать за движениями позвоночного столба, весьма значительными при некоторых положениях тела (гимнастический мост, борцовский мост и т.д.)

Проекционные пути осуществляют двустороннюю связь спинного мозга с головным и делятся на чувствительные дви­гательные. Проекционные чувствительные пути в зависимости от вида чувствительности, которую они передают, делятся на Проприорецептивные экстерорецептивные.

К проприорецептивным путям относятся: 1) тонкий пучок, 2) клиновидный пучок, 3) спинно-мозжечковые пути (передний и задний). Тонкий и клиновидный пучки передают проприорецептивную чувствительность (от мышц, суставов, связок) к коре головного мозга. Тонкий пучок передает чувствительность от нижних конеч­ностей и нижней части туловища, а клиновидный – от верхней ча­сти туловища и верхних конечностей.

Первый нейрон, воспринимающий чувствительность от ре­цепторов, у всех чувствительных путей находится в спинномозго­вом узле сегмента спинного мозга. От первых нейронов волокна идут в составе задних канатиков спинного мозга до двух нейронов продолговатого мозга, которые находятся соответственно в бугорке тонкого ядра и бугорке клиновидного ядра. Отростки вторых ней­ронов переходят на противоположную сторону и направляются в зрительный бугор, к третьим нейронам, от которых импульсы идут в кору головного мозга, в область предцентральной извилины.

Спинно-мозжечковые пути (передний и задний) переносят проприорецептивные импульсы в мозжечок. От первых нейронов спинномозговых узлов импульсы переходят на вторые нейроны, находящиеся в сером веществе спинного мозга, отростки которых идут в составе боковых канатиков спинного мозга и через ножки моз­жечка, достигают клеток коры червячка

К экстерорецептивным путям относится спинно- таламический (спинно-бугорный путь), передающий в кору головного мозга боле­вую, температурную осязательную чувствительность. Первые нейроны этого пути находятся, как и у всех чувстви­тельных путей, в спинномозговых узлах, вторые – в сером вещест­ве спинного мозга. Отростки вторых нейронов правой и левой сто­рон перекрещиваются в пределах сегмента спинного мозга и идут в составе боковых канатиков спинного мозга в зрительный бугор, к третьим нейронам, отростки которых направляются в кору постцентральной извилины.

Проекционные двигательные пути передают эфферентные им­пульсы от коры головного мозга и красного ядра среднего мозга к двигательным нейронам передних рогов спинного мозга и да­лее – ко всем скелетным мышцам тела. Эти пути двухнейронные. Вторым нейроном являются двига­тельные клетки переднего рога спинного мозга. К двигательным проекционным путям относятся: 1) корково-спинномозговые, или пирамидные, пути (латеральный и передний), являющиеся путями произвольных движений, 2) красноядерно-спинномозговой путь – путь рефлекторных движений.

Пирамидный путь берет начало от пирамидных клеток шестого слоя коры предцентральной извилины, которые являются первыми нейронами этого пути. Волокна его проходят через внутреннюю капсулу, основание ножек мозга и мост в продолговатый мозг, где большая часть их перекрещивается. Те волокна, которые перекре­щиваются и идут в составе боковых канатиков спинного мозга к двигательным клеткам спинного мозга, образуют латеральный пи­ рамидный путь. Те же волокна, которые не перекрещиваются в продолговатом мозге и идут в составе передних канатиков спин­ного мозга, образуют передний пирамидный путь. Волокна его перекрещиваются посегментно и подходят также к двигательным клеткам передних рогов спинного мозга, откуда импульсы посту­пают к мышцам.

Корково-спинномозговой, или пирамидный, путь – основной путь управления произвольными движениями человека. Двигатель­ная деятельность регулируется и программируется корой голов­ного мозга на основании всего получаемого и перерабатываемого объема информации. Используя аппарат памяти, кора оценивает внутреннее состояние организма, внешнюю ситуацию и выраба­тывает прогноз будущего. Благодаря этим процессам программи­руются конкретные двигательные действия, которые и осуществля­ются по корково-спинномозговым путям. Красноядерно-спинномозговой путь начинается от клеток крас­ных ядер среднего мозга. Волокна, выйдя из красных ядер, пере­крещиваются и спускаются в составе боковых канатиков спинного мозга, направляясь к двигательным клеткам передних рогов спин­ного мозга, а затем к мышцам.

Шейное сплетение образовано соединением передних ветвей че­тырех верхних шейных спинномозговых нервов и расположено под грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Чувствительные ветви сплетения выходят из- под середины заднего края грудино-ключично- сосцевидной мышцы и иннервируют кожу в области затыл­ка, ушной раковины и шеи. Двигательные ветви идут к мышцам шеи. Исходящие из него нервы иннервируют кожу передней области шеи и, частично, головы около ушных раковин, а также часть передних мышц шеи.

Плечевое сплетение образовано в основном соединением пе­редних ветвей четырех нижних шейных спинномозговых нервов. Оно расположено между передней и средней лестничными мышцами и имеет над- и подключичную части, залегает в подмышечной полости, за ключицей. Отходящие от него ветви иннервируют кожу и мышцы плечевого пояса и свободной верхней конечности

Передние ветви грудных нервов (12 пар) называются межреберными нервами. Сплетений они не образуют, проходят по нижнему краю ребер и иннервируют межреберные мышцы и груди. 6 нижних пар, спускаясь вниз, принимают участие в иннер­вации кожи и мышц живота.

Поясничное сплетение образовано соединением передних вет­вей трех и частично четвертого поясничных спинномозговых нер­вов. Поясничное сплетение расположено впереди поперечных от­ ростков позвонков, в толще большой поясничной мышцы. Оно находится в толще мышц на переднебоковой поверхности поясничных позвонков. Его ветви проникают на внутреннюю, переднюю и наружную поверхности бедра

Крестцовое сплетение образовано соединением передних ветвей последних полутора или двух нижних поясничных и трех-четырех верхних крестцовых спинномозговых нервов. Оно расположено в полости таза, на передней поверхности крестца и грушевидной мышцы. Отдаваемые им ветви выходят в ягодичную область. Самая крупная из них седалищный нерв. Нервы поясничного и крестцового сплетений иннервируют кожу и мышцы тазового пояса и свободной нижней конечности, а также наружные половые органы.

При повреждениях седалищного нерва становится невозмож­ным сгибание голени, а при поражении общего малоберцового нерва появляется весьма своеобразная походка, называемая в медицине «петушиной», при которой человек вначале ставит стопу на носок, затем на наружный край стопы и только потом на пятку.

Вегетативная нервная система Вегетативная нервная система

В парасимпатической нервной системе ганглии(нервные узлы) расположены непосредственно в органах или на подходах к ним, поэтому преганглионарные волокна длинные, а постганглионарные короткие. ганглии VII, IX, X черепно-мозговые нервы связаны с парасимпатической нервной системой.

ВНС (вегетативная нервная система) приспосабливает работу внутренних органов к изменениям окружающей среды. ВНС обеспечивает гомеостаз (постоянство внутренней среды организма). ВНС также участвует во многих поведенческих актах, осуществляемых под управлением головного мозга, влияя не только на физическую, но и на психическую деятельность человека.

Вегетативная нервная система отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов, желез внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов. Играет ведущую роль в поддержании постоянства внутренней среды организма и в приспособительных реакциях всех позвоночных.

Анатомически и функционально вегетативная нервная система подразделяется на симпатическую, парасимпатическую. Симпатические и парасимпатические центры находятся под контролем коры больших полушарий и гипоталамических центров.Анатомически и функционально вегетативная нервная система подразделяется на симпатическую, парасимпатическую. Симпатические и парасимпатические центры находятся под контролем коры больших полушарий и гипоталамических центров.

В симпатическом и парасимпатическом отделах имеются центральная и периферическая части. Центральную часть образуют тела нейронов, лежащих в спинном и головном мозге. Эти скопления нервных клеток получили название вегетативных ядер. Отходящие от ядер волокна, вегетативные ганглии, лежащие за пределами центральной нервной системы, и нервные сплетения в стенках внутренних органов образуют периферическую часть вегетативной нервной системы.

Симпатические ядра расположены в спинном мозге. Отходящие от него нервные волокна заканчиваются за пределами спинного мозга в симпатических узлах, от которых берут начало нервные волокна. Эти волокна подходят ко всем органам. Парасимпатические ядра лежат в среднем и продолговатом мозге и в крестцовой части спинного мозга. Головной отдел крестцовый отдел

VII (лицевой) нерв несет парасимпатическую компоненту. Через поднижнечелюстной ганглий он иннервирует подчелюстную и подъязычную слюнные железы, а переключаясь в крылонебном ганглии слезные железы и слизистую носа. подчелюстнуюподъязычную Волокна парасимпатической системы также входят в состав IX (языкоглоточного) нерва. Через околоушной ганглий он иннервирует околоушные слюнные железы.околоушные слюнные железы Основным парасимпатическим нервом является блуждающий нерв (N. vagus), который наряду с афферентными и эфферентными парасимпатическими волокнами включает чувствительные и двигательные соматические, и эфферентные симпатические волокна. Он иннервирует практически все внутренние органы до ободочной кишки.блуждающий нерв

Ядра спинномозгового центра располагаются в области IIIV крестцовых сегментов, в боковых рогах серого вещества спинного мозга. Они отвечают за иннервацию ободочной кишки и органов малого таза.

Симпатическая нервная система усиливает обмен веществ, повышает возбуждаемость большинства тканей, мобилизует силы организма на активную деятельность. Симпатическая нервная система активируется при стрессовых реакциях. Для неё характерно генерализованное влияние, при этом симпатические волокна иннервируют подавляющее большинство органов.

Парасимпатическая система способствует восстановлению израсходованных запасов энергии, регулирует работу организма во время сна. Известно, что парасимпатическая стимуляция одних органов оказывает тормозное действие, а других возбуждающее действие. В большинстве случаев действие парасимпатической и симпатической систем противоположно

Влияние симпатического отдела: Влияние симпатического отдела: На сердце На сердце повышает частоту и силу сокращений сердца. На кишечник На кишечник угнетает перистальтику кишечника и выработку пищеварительных ферментов. На слюнные железы На слюнные железы угнетает слюноотделение. На мочевой пузырь пузырь На мочевой пузырь расслабляет мочевой пузырь. На бронхи и дыхание На бронхи и дыхание расширяет бронхи и бронхиолы, усиливает вентиляцию лёгких. На зрачок На зрачок расширяет зрачки.

Влияние парасимпатического отдела: Влияние парасимпатического отдела: На сердце На сердце уменьшает частоту и силу сокращений сердца. На кишечник На кишечник усиливает перистальтику кишечника и стимулирует выработку пищеварительных ферментов. На слюнные железы На слюнные железы стимулирует слюноотделение. На мочевой пузырь На мочевой пузырь сокращает мочевой пузырь. На бронхи и дыхание На бронхи и дыхание сужает бронхи и бронхиолы, уменьшает вентиляцию лёгких На зрачок На зрачок сужает зрачки.

Вегетативный компонент обеспечивает реакцию на болевую стимуляцию. Например, при погружении руки в очень горячую воду, повышается кровяное давление, учащается пульс, расширяются зрачки, изменяется ритм дыхания. Это так называемый вегетативный компонент боли. При сильной боли реакция вегетативной нервной системы может быть и более выраженной, например, при желчной колике может возникнуть тошнота, рвота, потоотделение резкое падение кровяного давления.Вегетативный компонент обеспечивает реакцию на болевую стимуляцию. Например, при погружении руки в очень горячую воду, повышается кровяное давление, учащается пульс, расширяются зрачки, изменяется ритм дыхания. Это так называемый вегетативный компонент боли. При сильной боли реакция вегетативной нервной системы может быть и более выраженной, например, при желчной колике может возникнуть тошнота, рвота, потоотделение резкое падение кровяного давления.

Основным путем распространения стрессогенной реакции в организме является вегетативная нервная система и, в первую очередь, ее симпатический отдел.Основным путем распространения стрессогенной реакции в организме является вегетативная нервная система и, в первую очередь, ее симпатический отдел.

Симпатическая нервная система призвана обеспечить мобилизацию организма к деятельности, следовательно, состояние мобилизации и действия будет протекать на фоне вегетативных изменений по симпатическому варианту. При снижении уровня напряжения и успокоении будет снижаться тонус симпатической нервной системы и возрастать тонус парасимпатической, при этом все изменения систем организма будут иметь соответствую щую динамику Симпатическая нервная система призвана обеспечить мобилизацию организма к деятельности, следовательно, состояние мобилизации и действия будет протекать на фоне вегетативных изменений по симпатическому варианту. При снижении уровня напряжения и успокоении будет снижаться тонус симпатической нервной системы и возрастать тонус парасимпатической, при этом все изменения систем организма будут иметь соответствую щую динамику