Смоленская государственная медицинская академия В.А. Милягин, И.В. Милягина М.А. Пурыгина, Т.А. Осипенкова, Е.П. Жигунова Диагностические возможности аппаратного комплекса «VaSera VS-1500»

Жесткость сосудистой стенки ассоциируется с возрастом, АГ, ИБС, инсультом, сахарным диабетом, почечной недостаточностью. [Laurent S. at el, 2003; ORourke M.F. et al. 2004; Weber T. et al. 2004; Boutouyrie P., et al. 2002] На жесткость сосудистой стенки влияют: уровень АД [Laurent S.et al. 2001], курение [Mahmud A.et al. 2003], ожирение [Czernichow S.2005], холестерин [Kontopoulos A., 2003], нарушения углеводного обмена [Filipovsky J.2005], гипергомоцистеинемия [Bortolotto L.A. et al. 1999], уровень С-реактивного белка [Mahmud A., et al. 2005] и др. сердечно-сосудистые факторы риска Жесткость сосудов может быть интегральным показателем риска ССЗ

3 Жесткость (возраст) сосудов характеризует скорость распространения пульсовой волны– интегральный показатель риска ССЗ Каротидно-феморальный метод – золотой стандарт определения СРПВ (рекомендован для больных АГ) SphygmoCor - достаточно трудоемкие методы - требуют обучения специалистов и их сертификации - результаты зависят от уровня АД в момент измерения СРПВ - из исследования выбывает начальная часть аорты - деонтологические проблемы при наложении датчика на a. femoralis Сomplior

Объемный сфигмограф VaSera-1500 Индекс CAVI (справа, слева) Биологический возраст Баланс АД Лодыжечно-плечевой индекс Индекс аугментации пульсо- вой волны ЭКГ

PWV = CAVI T = t ba + t b L ECG Heart sound Brachial Pulse Anklel pulse ( Shirai K, Utino J, et. al. J Arterioscler Thromb, 2006, 13: ) Сердечно-лодыжечный сосудистый индекс жесткости (CAVI) t ba t b = t ba + t b (t b = t b ) tb tb T PWV 2 P ln Ps Pd 2ρ = L / T Определяется сердечно-лодыжечная СПВ Время (Т) включает начальный отдел аорты, где наиболее рано развивается атеросклероз

Зависимость показателей жесткости артерий от пола и возраста у нормотоников Возраст, лет CAVI Мужчины Женщины ,8±0,076,6±0,09* ,4±0,167,2±0,10* ,5±0,097,4±0,13* ,9±0,117,7±0,12* ,1±0,237,9±0, ,1±0,318,9±0,23 Примечание: * - р

Корреляционная зависимость показателей объемной сфигмографии и аппланационной тонометрии от возраста – основного фактора жесткости Показатели Spearman р R-CAVI L-CAVI R-kCAVI C_AP C_AI P_AI C_P P_P C_T1R

Показатели жесткости сосудов у больных ИБС

CAVI и выживаемость больных с коронарным риском ( АГ, СД и/или дислипидемия ) Kaplan-Meier анализ Месяцы Кумулятивная выживаемость CAVI 10 (n=143) CAVI 10 (n=351) log-rank test: p= ИБС 8.1% Цереброваскулярные заболевания 3.0% Смертность 4.7 % N=494 ( Diabetic center, Sakura hospital, Toho Univ. Unpublished )

Почему нужна доклиническая диагностика ИБС? Смертность людей трудоспособного возраста в нашей стране главным образом происходит среди людей, не имеющих клинических проявлений заболеваний, связанных с атеросклерозом В 50% случаев дебютом ИБС является инфаркт миокарда и внезапная смерть у людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний

Какие величины CAVI можно использовать для выявления поражения сосудистой стенки в различном возрасте человека?

Показатели жесткости сосудов у здоровых людей в возрасте от 17 до 25 лет, соответствующие различным процентилям Показатели 25% 50% 75% 90% CAVI 6,0 6,7 7,1 7,6 kCAVI 7,0 7,8 8,2 8,7 Величина CAVI >7,6 – синдром раннего старения сосудов (Earli Vascular Aging – EVA синдром) Распространенность пациентов с величиной CAVI > 7,6 Практически здоровые люди (в популяции) – 12,3% Практически здоровые люди без факторов риска – 6,3% Систоло-диастолическая АГ – 31%

Показатели жесткости сосудов у здоровых людей в возрасте от 25 до 40 лет, соответствующие различным процентилям Показатели 25% 50% 75% 90% CAVI 6,6 7,2 7,8 8,3 kCAVI 7,9 8,6 9 9,7 Величина CAVI >8,3 – высокий риск ССЗ Распространенность пациентов с величиной CAVI > 8,3 Практически здоровые люди (в популяции) – 10,2% Систоло-диастолическая АГ – 34%

Показатели жесткости сосудов у здоровых людей в возрасте от 40 до 70 лет, соответствующие различным процентилям Показатели 25% 50% 75% 90% CAVI 7,6 8,2 8,6 8,9 kCAVI 9,0 9,7 10,9 11,7 Распространенность у здоровых людей 11% Величина CAVI > 9 – высокий риск ССЗ

Показатели жесткости сосудов у больных с атеросклерозом коронарных артерий * * Nakamura R, Tomaru T et al. Circ J. 2008,72,

Сердечно-лодыжечные индексы жесткости сосудов (R(L)-CAVI) у больных с атеросклерозом коронарных артерий * * *

Сердечно-коленный индекс жесткости сосудов (kCAVI) у больных с атеросклерозом коронарных артерий * * *

Клиническое значение определения баланса АД LB RB RALA +

Клиническое значение определения баланса АД Атеросклеротическое поражение артерий (в том числе множественные) Врожденная аномалия артерий Коарктация аорты Неспецифический аортоартериит Уровни АД представлены графически Длина стрелки отражает степень ишемии в соответствующей конечности Стрелка появляется если лодыжечно- плечевой индекс ABI менее 1,0 и/или когда разница между систолическим АД на левом и правом плечах 20 мм рт.ст. и выше.

Диагнстическое значение лодыжечно- плечевого индекса Величина ABI Норма 1,00>ABIABIABI

Факторы, определяющие уровень АД в бассейнах верхних конечностей Пульсовое и систолическое АД 1. Ударный объем 2. Амплификация ПАД (70-80%) 3. Демпфирующая функция аорты 4. Аугментация пульсовой волны (усиление ПАД отраженной волной из бассейна нижних конечностей редко) ПАД (САД) на руках зависит преимущественно от сердечного выброса!

Факторы, определяющие уровень АД в бассейнах нижних конечностей Пульсовое (систолическое) АД 1. Демпфирующая функция аорты 2. Амплификация ПАД 3. Сердечный выброс (величина пульсовой волны) АД на нижних конечностях в большей степени зависят от упруго-эластических свойств аорты !

Возрастная динамика баланса пульсового АД у нормотоников Молодой возраст: Баланс ПАД – 14 мм рт.ст. Средний возраст: Баланс ПАД – 20 мм рт.ст. Пожилой возраст: Баланс ПАД - 25 мм рт.ст.

Уровни АД на руках и ногах (в % к нормальным величинам) у больных ИСАГ: ABI 1 * *

Дополнительные показатели сужения магистральных артерий конечностей UT - время подъема волны RB-UT: UT на правом плече LB-UT: UT на левом плече RA-UT: UT на правой голени LA-UT: UT на левой голени %MAP - среднее АД в процентах RB-%MAP - на правом плече LB-%MAP - на левом плече RA-%MAP - на правой голени LA-%MAP - на левой голени Сужение артерий нижних конечностей в настоящее время рассматривается как эквивалент ИБС и требует агрессивного подхода к лечению. Ассиметрия САД на правой и левой руке более 10 мм рт.ст. является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний

UT - время подъема пульсовой волны UT – показатель, отражающий риск стеноза в результате атеросклероза. При стенозе или окклюзии артерий подъем пульсовой волны становится более отлогим, что ведет к увеличению UT. RB-UT: на правом плечеLB-UT: на левом плече RA-UT: на правой голени LA-UT: на левой голени R/LB-UT > 180 мс – признак окклюзии

%MAP – среднее пульсовое АД в % %MAP – показатель, отражающий остроту пульсовой волны (признак стеноза или окклюзии при значении >40%)). RB-%MAP: на правом плечеLB-%MAP: на левом плече RA-%MAP: на правой голени LA-%MAP: на левой голени

AI – индекс аугментации AI – отражает жесткость сосудистой стенки C-AI: показатель, получаемый при регистрации ПВ на сонной артерии R-AI: показатель, получаемый при регистрации ПВ на правом плече L-AI: показатель, получаемый при регистрации ПВ на левом плече R/L-AI: до 30 лет < 0,8 AI = P2/P1, где Р1 – давление на пике ударной волны, Р2 – давление на пике отраженной волны R/L AI > 0,8 – признак аугментации центрального САД

ЕТ – время изгнания: время между началом открытия аортального клапана и его закрытием P: ударная волна T: отраженная волна D: дикротич. волна РЕР – время напряжения: время между началом зубца Q и началом открытия аортального клапана Показатели, характеризующие сократительную способность миокарда РЕР/ЕТ (повышение - при снижение систолической функции сердца, снижение – при увеличении венозного притока, стенозе аортального клапана

Объемный сфигмограф VaSera-1500 Индекс CAVI (справа, слева) Биологический возраст Баланс АД Лодыжечно-плечевой индекс Индекс аугментации пульсо- вой волны ЭКГ Метод объемной сфигмографии целесообразно использовать для скрининговых исследований населения (1 и 2 группы здоровья) с целью выявления лиц с артериосклерозом и атеросклерозом магистральных артерий – доклиническая стадия атеросклероза (ИБС). У больных ИБС (3 группа здоровья) этот метод позволяет уточнить тяжесть поражения коронарных артерий

Объемный сфигмограф VaSera-1500 Индекс CAVI (справа, слева) Биологический возраст Баланс АД Лодыжечно-плечевой индекс Индекс аугментации пульсовой волны ЭКГ При выявлении групп высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний на 1 этапе необходимо провести углубленное обследование с целью выявления у них возможных контролируемых факторов риска ССЗ (липидный спектр, гипертония (скрытая), углеводный обмен, абдоминальное ожирение, курение, с целью осуществления профилактических мероприятий, провести неинвазивные визуализирующие методы исследования сосудов

Можно ли с помощью лекарственных препаратов замедлить старение сосудов или даже вызвать их омоложение? Истинный (биологический) возраст человека определяется возрастом его сосудов – степенью развития артериосклероза, метрический возраст человека далеко не всегда соответствует биологическому.

Престариум улучшает эластические свойства артерий у больных АГ (исследование COMPLIOR) R. Asmar et al. J.Hypertens. 2001; 19: Систолическое АД Диастолическое АД СПВ Артериальное давление (мм рт. ст.) СПВ (дм/с) * * * * * * *P

Rodriguez-Granillo GA et al. Eur Heart J. 2007;28: % коронарных сегментов ,5 34,4 31,3 28,3 44,2 37,2 плацебо (n=351) Периндоприл (n=360) Отрицательное ремоделирование Положительное ремоделирование Без изменений Ремоделирование коронарных артерий через 3 года P=0, Периндоприл вызывает отрицательное ремоделирование, не влияя при этом на диаметр просвета артерий PERSPECTIVE

Периндоприл уменьшает размеры некальцинированных коронарных бляшек Изменение площади бляшки, мм 2 * P=0,04 для сравнения периндоприла с плацебо Периндоприл плацебо * -0,33 -0,03 PERSPECTIVE Сегменты с ИКК 0-25% N=242N=298 Bruining N et al. Coron Artery Dis. 2009; 20:

В ы в о д ы Величина индексов CAVI, отражающих истинную жесткость артериальных сосудов, ассоциируется с факторами риска атеросклероза и ИБС Метод определения CAVI может быть использован для выявления групп высокого сердечно-сосудистого риска, на доклинической стадии атеросклероза коронарных артерий. Метод объемной сфигмографии на аппарате VaSera – 1500 (индекс CAVI, баланс АД, лодыжечно-плечевой индекс) позволяет выявить атеросклеротическое поражение магистральных артерий, определить тяжесть и распространенность атеросклеротического поражения коронарных артерий.

Спасибо за внимание !