Вазомоторная форма дисфункции эндотелия у больных сахарным диабетом 2 типа СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова Е.Ю.ВасинаМ.А.Меншутина

Нарушение микроциркуляции – один из универсальных механизмов патогенеза многих заболеваний, в том числе атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета

Методики, используемые для оценки микроциркуляции Биомикроскопия Биомикроскопия Реоплетизмография Реоплетизмография Радионуклидные методики Радионуклидные методики Клиренс водорода Клиренс водорода Лазерная допплеровская флоуметрия Лазерная допплеровская флоуметрия Высокочастотная ультразвуковая допплерография Высокочастотная ультразвуковая допплерография Определение напряжения кислорода в тканях Определение напряжения кислорода в тканях

Интегральная оценка микроциркуляции Уровень тканевой перфузии Уровень тканевой перфузии Напряжение кислорода в тканях Напряжение кислорода в тканях Реактивность микрососудов при использовании функциональных тестов Реактивность микрососудов при использовании функциональных тестов

Функциональные тесты для оценки микроциркуляции Гемодинамические (постишемический тест, тилт-тест и т.д.) Гемодинамические (постишемический тест, тилт-тест и т.д.) Прямое и непрямое влияние низких температур Прямое и непрямое влияние низких температур Фармакологические тесты с вазоактивными веществами Фармакологические тесты с вазоактивными веществами

Основные механизмы системных изменений микроциркуляции Нарушения центральной гемодинамики Нарушения центральной гемодинамики Нарушение реологических свойств крови Нарушение реологических свойств крови Структурно-функциональные нарушения эндотелия Структурно-функциональные нарушения эндотелия Эти механизмы, как правило, взаимосвязаны, и общим во всех случаях является первичная или вторичная дисфункция эндотелия Эти механизмы, как правило, взаимосвязаны, и общим во всех случаях является первичная или вторичная дисфункция эндотелия

Формы эндотелиальной дисфункции Вазомоторная Вазомоторная Тромбофилическая Тромбофилическая Адгезивная Адгезивная Ангиогенная Ангиогенная

Продуцируемые эндотелием вазоактивные вещества Вазодилататоры Вазодилататоры оксид азота простациклин EDHF адреномедулин адреномедулин моноокись углерода моноокись углерода Na-уретический пептид Na-уретический пептид анадамид анадамид АТФ АТФ АДФ АДФ кинины кинины Вазоконстрикторы Вазоконстрикторы эндотелин-1 20-НЕТЕ тромбоксан А 2 тромбоксан А 2 простагландин Н 2 простагландин Н 2 ангиотензин II ангиотензин II

Цель исследования определение особенностей реактивности сосудов микроциркуляторного русла кожи у больных осложненной и неосложненной формой сахарного диабета 2 типа и выявление критериев ранних нарушений вазомоторной функции эндотелия

Задачи исследования Изучить эндотелий-зависимые и эндотелий-независимые реакции сосудов микроциркуляторного русла кожи у больных с сахарным диабетом 2 типа Изучить эндотелий-зависимые и эндотелий-независимые реакции сосудов микроциркуляторного русла кожи у больных с сахарным диабетом 2 типа

Характеристика обследованных лиц ПоказательЗдоровыеСД n7328 Мужчины373 Женщины3625 Возраст, годы32,9± 1,7 62,1 1,8 Длительность заболевания, годы –8,17±0,5

Методы исследования Функциональные пробы - поток- опосредованное увеличение диаметра плечевой артерии для оценки эндотелий- зависимых механизмов вазодилатации Проба Целермайера - поток- опосредованное увеличение диаметра плечевой артерии для оценки эндотелий- зависимых механизмов вазодилатации для оценки эндотелий-зависимых и эндотелий- независимых механизмов дилатации сосудов микроциркуляторного русла кожи Ионофоретические пробы с ацетилхолином и нитроглицерином для оценки эндотелий-зависимых и эндотелий- независимых механизмов дилатации сосудов микроциркуляторного русла кожи

Оценка тканевой перфузии Высокочастотная ультразвуковая допплерография Высокочастотная ультразвуковая допплерография Минимакс-Допплер-К, датчик с частотой излучения 25 МГц, глубина локации тканей до 0,4 см

Динамика объемной скорости кровотока в коже (в процентах к исходной) в пробе с ацетилхолином у здоровых и больных неосложненным и осложненным сахарным диабетом 2 типа

Динамика объемного кровотока в коже (в процентах к исходной) в пробе с нитроглицерином у здоровых и больных неосложненным и осложненным сахарным диабетом 2 типа

Частота совпадения результатов пробы Целермайера и кожной пробы с ацетилхолином Варианты сочетания результатов пробы Целермайера и пробы с ацетилхолином Количество больных % больных 1 Поток-опосредованая вазодилатация плечевой артерии ослаблена - реактивность сосудов кожи в пробе с ацетилхолином не изменена726,8 2 Поток-опосредованая вазодилатация плечевой артерии не изменена - реактивность сосудов кожи в пробе с ацетилхолином не изменена314,6 3 Поток-опосредованая вазодилатация плечевой артерии не изменена - реактивность сосудов кожи в пробе с ацетилхолином снижена1339,0 4 Поток-опосредованая вазодилатация плечевой артерии ослаблена - реактивность сосудов кожи в пробе с ацетилхолином снижена519,5 Примечание: P1–2=0,293, P1–3=0,155, P1–4=0,274, P2–3=0,016, P2–4=0,729, P3–4=0,036

Выводы У больных СД 2 типа имеют место системные изменения реактивности сосудов, проявляющаяся нарушением механизмов как эндотелий-зависимых, так и эндотелий-независимых вазодилататорных реакций, причем последние в большей степени выражены у больных с СД 2 типа, осложненным нейропатией. У больных СД 2 типа имеют место системные изменения реактивности сосудов, проявляющаяся нарушением механизмов как эндотелий-зависимых, так и эндотелий-независимых вазодилататорных реакций, причем последние в большей степени выражены у больных с СД 2 типа, осложненным нейропатией. У больных СД 2 типа с нейропатией зарегистрировано снижение базальных значений Qas. У больных СД 2 типа с нейропатией зарегистрировано снижение базальных значений Qas. Гипергликемия влечет за собой не только функциональные изменения, проявляющиеся сниженной реактивностью сосудов, но и стойкие морфологические изменения сосудистой стенки (ремоделирование), сохраняющиеся на стадии компенсации сахарного диабета. Гипергликемия влечет за собой не только функциональные изменения, проявляющиеся сниженной реактивностью сосудов, но и стойкие морфологические изменения сосудистой стенки (ремоделирование), сохраняющиеся на стадии компенсации сахарного диабета.