ИТОГИ РАБОТЫ Региональных сосудистых центров Республики Башкортостан за 6 мес г. И.М. Карамова главный врач ГБУЗ РБ БСМП г. Уфа

2 Смертность населения РБ от ИМ за 6 мес гг. (на 100 тыс. нас.) В трудоспособном возрасте умерли 20,1%. Вне стационара умерли 18,8% 2012 г. ПИМ 30,9% 2013 г. ПИМ 31,9% 2014 г. ПИМ 28,6% Смертность от ИМ в трудоспособном возрасте 6,4 вне стационара 3,6

Смертность населения РБ от ИМ в зоне действия РСЦ 1 за 1 полугодие гг. (на 100 тыс. нас.) В трудоспособном возрасте умерли 18,4% (РБ 20,1%) Вне стационара умерли 18,2% (РБ 18,8%)

4 Смертность населения РБ от ИМ в зоне действия РСЦ 2 за 1 полугодие гг. (на 100 тыс. нас.) Смертность от ИМ вне стационара 2,3 (РБ 3,6) в трудоспособном возрасте 3,6 (РБ 6,4) В трудоспособном возрасте умерли 18,9% (РБ 20,1%). Вне стационара умерли 21% (РБ 18,8%)

5 Смертность населения РБ от ИМ в зоне действия РСЦ 3 за 1 полугодие гг. (на 100 тыс. нас.) Смертность от ИМ вне стационара 1,5 (РБ 3,6) в трудоспособном возрасте 6,3 (РБ 6,4) В трудоспособном возрасте умерли 24,0% (РБ 20,1%). Вне стационара умерли 9,3% (РБ 18,8%)

6 Д учёт Вне стационара умерли 29,3% В трудоспособном возрасте умерли 25,1% Смертность населения РБ от ОНМК за 1 полугодие гг. (на 100 тыс. нас.) Смертность от ОНМК в трудоспособном возрасте 21,3 вне стационара 14,9 - 26%

В трудоспособном возрасте умерли 23,7% (РБ 25,1%) Вне стационара умерли 30,8% (РБ 29,3%) Смертность от ОНМК вне стационара 18,4 (РБ 14,9) в трудоспособном возрасте 23,9 (РБ 21,3) Смертность населения РБ от ОНМК в зоне действия РСЦ 1 за 1 полугодие гг. (на 100 тыс. нас.)

8 Смертность населения РБ от ОНМК в зоне действия РСЦ 2 за 1 полугодие гг. (на 100 тыс. нас.) В трудоспособном возрасте умерли 34,9% (РБ 25,1%) Вне стационара умерли 30% (РБ 29,3%) Смертность от ОНМК вне стационара 11,9 (РБ 14,9) в трудоспособном возрасте 23,5 (РБ 21,3)

9 Смертность населения РБ от ОНМК в зоне действия РСЦ 3 за 1 полугодие гг. (на 100 тыс. нас.) В трудоспособном возрасте умерли 18,8% (РБ 25,1%) Вне стационара умерли 31,4% (РБ 29,3%) Смертность от ОНМК вне стационара 14,6 (РБ 14,9) в трудоспособном возрасте 14,6 (РБ 21,3)

В РСЦ 1 - взрослое население чел. В РСЦ 2 - взрослое население чел. В РСЦ 3 - взрослое население чел. За 6 мес г. в РБ пролечено 3966 больных с ОКС, что на 37,7% больше, чем за 6 мес.2013 г чел чел. 439 чел.

Госпитализация пациентов с ОКС до 12 час. за 6 мес г., % РСЦ 1 БСМП 26,0% Г. Октябрьский 38,1% Белорецкий 62,5% ГКБ ,8% Туймазинский 38,5% Г. Сибай 31,1% РСЦ 2 ГКБ 21 – 26,1% Дюртюлинский 8,4% Нефтекамск 23,9% Бирский 28,7% Дуванский 70,0% ГКБ 13 нет данных РСЦ 3 Г. Стерлитамак 48,3% Г. Кумертау 36,2% - 20,5%

ИМ с подъёмом ST за 6 мес г., % от ИМ РСЦ 2 ГКБ ,5% Дюртюлинский 52,4% Нефтекамск 73,2% Бирский 87,5% Дуванский 84,6% ГКБ 13 нет данных РСЦ 3 Г. Стерлитамак 81,6% Г. Кумертау 76,7% РСЦ 1 БСМП 74,3% Г. Октябрьский 71,9% Белорецкий 89,5% ГКБ 18 – 54,1% Туймазинский 43,5% Г. Сибай 85,7%

Тромболитическая терапия за 6 мес г. (% от ОИМ с ST) РСЦ 1 БСМП –5,1% Г. Октябрьский 32,0% Белорецкий 44,1% ГКБ 18 – 4,7% Туймазинский 49,1% Г. Сибай 33,3% РСЦ 2 ГКБ 21 – 24,6% Дюртюлинский 18,2% Нефтекамск 35,4% Бирский 28,6% Дуванский 72,7% ГКБ 13 – нет данных РСЦ 3 Г. Стерлитамак 8,4% Г. Кумертау 43,5%

Догоспитальный коронарный тромболизис за 6 мес г. (% от ОИМ с ST) РСЦ 1 Г. Октябрьский 8,0% Белорецкий 0% Зона ГКБ 18 – 0% Туймазинский 8,8% Г. Сибай 0% РСЦ 2 Зона ГКБ 21 0% Дюртюлинский 0% Нефтекамск 7,3% Бирский 4,8% Дуванский 0% РСЦ 3 Г. Стерлитамак 0% Г. Кумертау 0% 20713

Тромболитическая терапия за 6 мес г. (% от ОИМ с ST) Количество ЧКВ за 6 мес г. (абс. ч.) Данные по РСЦ 2 отсутствуют

Доля больных ИМ с ST, получивших патогенетическую терапию, за 6 мес г., %

За 6 мес г. в РБ пролечено 4344 больных с ОНМК, что на 9,6% больше, чем за 6 мес.2013 г. 605 чел чел. В РСЦ 1 - взрослое население чел. В РСЦ 2 - взрослое население чел. В РСЦ 3 - взрослое население чел чел.

РСЦ 2 ГКБ 21 – 55,3% Дюртюлинский 75,3% Нефтекамск 83% Бирский 28,5% Дуванский 59,2% ГКБ 13 нет данных РСЦ 3 Г. Стерлитамак 61,7% Г. Кумертау 73,9% Госпитализация пациентов с ОНМК до 24 час. за 6 мес гг, % РСЦ 1 БСМП 72,2% Г. Октябрьский 81,7% Белорецкий 79,3% ГКБ 18 – 53,8% Туймазинский 66,5% Г. Сибай 47,3%

РСЦ 2 ГКБ 21 – 38,6% Дюртюлинский 27,5% Нефтекамск –42,9% Бирский 25,7% Дуванский 38,7% ГКБ 13 нет данных РСЦ 3 Г. Стерлитамак 42,0% Г. Кумертау 45,9% Госпитализация пациентов с ИИ до 6 час. за 6 мес гг, % РСЦ 1 БСМП 32,8% Г. Октябрьский 37,7% Белорецкий 48,5% ГКБ 18 – 31,3% Туймазинский 45,8% Г. Сибай 19,5%

РСЦ 2 ГКБ 21 – 1,0% Дюртюлинский 0% Нефтекамск 0% Бирский 0,7% Дуванский 0% ГКБ 13 нет данных РСЦ 3 Г. Стерлитамак 4,3% Г. Кумертау 3,6% Системный тромболизис при ОНМК за 6 мес г. (% от ИИ)

Вмешательства при ОНМК за 6 мес г. Проведено ЦАГ 6 мес г мес г Проведено ЦАГ 6 мес г мес г Данные по РСЦ 2 отсутствуют

ПСО 3 МБУЗ ГО ГКБ 18 ГБУЗ РБ Благовещенская ЦРБ - 48 ГБУЗ РБ Нуримановская ЦРБ – 92 ГБУЗ РБ Уфимская ЦРП ГБУЗ РБ Чекмагушевская ЦРБ – 113 ГБУЗ РБ Кармаскалинская ЦРБ – 56 ПСО 4 ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ ГБУЗ РБ Бакалинская ЦРБ - 73 ГБУЗ РБ Шаранская ЦРБ - 28 ПСО 1 ГБУЗ РБ ГБ1 г. Октябрьский ГБУЗ РБ Белебеевская ЦРБ – 77 ГБУЗ РБ Бижбулякская ЦРБ – 127 ГБУЗ РБ Ермекеевская ЦРБ – 55 РСЦ 1 ГБУЗ БСМП г.Уфа ПСО 2 ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ ГБУЗ РБ Бурзянская ЦРБ – 200 ГБУЗ РБ УчалинскаяЦРБ – 120 ГБУЗ РБ Аскаровская ЦРБ – 250 ПСО 5 ГБУЗ РБ ЦГБ Г.Сибай ГБУЗ РБ Баймакская ЦГБ – 100 ГБУЗ РБ Зилаирская ЦРБ – 140 ГБУЗ РБ Акъярская ЦРБ – 130 Маршрутизация пациентов с ОСЗ Расстояние между РСЦ 1 и прикрепленными ПСО, км

ГБУЗ РБ Городская клиническая больница 21 города Уфа РСЦ 2 ГБУЗ Архангельская ЦРБ - 50 ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ - 76 ГБУЗ РБ Буздякская ЦРБ ГБУЗ РБ Давлекановская ЦРБ ГБУЗ РБ Карманскалинская ЦРБ - 62 ГБУЗ РБ Кушнаренковская ЦРБ - 67 ГБУЗ РБ Иглинская ЦРБ - 36 ГБУЗ РБ Чишминская ЦРБ - 70 ПСО 6 ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ ГБУЗ РБ Верхнеяркеевская ЦРБ - 42 ПСО 11 ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ ГБУЗ РБ Белокатайская ЦРБ - 48 ГБУЗ РБ Кигинская ЦРБ - 29 ГБУЗ РБ Малоязовская ЦРБ - 50 ГБУЗ РБ Большеустьикинская ЦРБ - 50 ПСО 10 ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ - ГБУЗ РБ Аскинская ЦРБ ГБУЗ РБ Балтачевская ЦРБ - 82 ГБУЗ РБ Бураевская ЦРБ - 53 ГБУЗ РБ Караидельская ЦРБ ГБУЗ РБ Мишкинская ЦРБ - 40 ПСО 7 ГБУЗ РБ ЦГБ г. Нефтекамск ГБУЗ РБ Аидельская ГБ - 40 ГБУЗ РБ Калтасинская ЦРБ - 40 ГБУЗ РБ Краснокамская ЦРБ - ГБУЗ РБ Верхне-Татышлинска ЦРБ ГБУЗ РБ Янаульская ЦРБ - 50 Маршрутизация пациентов с ОСЗ Расстояние между РСЦ 2 и прикрепленными ПСО, км

Исянгуловская ЦРБ- 100 Мраковская ЦРБ - 68 Ермолаевская ЦРБ - 10 Мелеузовская ЦРБ - 28 Федоровская ЦРБ - 87 РСЦ 3 Г. Стерлитамак ПСО 8 г.Кумертау г. Салават Миякинская ЦРБ Ишимбайская ЦРБ - 33 Раевская ЦРБ - 97 Красноусольская ЦРБ - 60 Толбазинская ЦРБ - 45 Стерлибашевская ЦРБ - 57 Стерлитамакская ЦРП 114 УФА 128 Маршрутизация пациентов с ОСЗ Расстояние между РСЦ 3 и прикрепленными ПСО, км

Проблемы организации медицинской помощи больным с сосудистыми катастрофами Неэффективная организация первичной медико - санитарной помощи населению «Мы делаем акцент на развитие первичного звена здравоохранения, потому что 60% всей медицинской помощи оказывается именно в первичном звене. При этом именно в первичном звене сохраняется самый большой дефицит кадров и больше организационных проблем». Заместитель министра здравоохранения РФ Т.В. Яковлева, IX Общероссийский медицинский форум, г.

Проблемы организации медицинской помощи больным с сосудистыми катастрофами Недостаточная активность в работе участковых терапевтов по раннему выявлению гипертонической болезни и факторов риска Практически отсутствует первичная профилактика АГ Не в полном объеме осуществляется вторичная профилактика сосудистых заболеваний сердца и головного мозга Недостаточная роль кабинетов доврачебного приема в составе отделений профилактики, которые еще не сыграли своей полной роли в выявлении больных с повышенными цифрами АД и факторами риска Низкая эффективность диспансеризации

Распространенность ФР по данным диспансеризации за полугодие 2014 г, % Факторы риска РБ 6 мес г. РБ 2013 г. РФ 2013 г. Повышенное АД Дислипидемия Курение Нерациональное питание Избыточный вес Гиподинамия 15,2% 11,9% 11,5% 17,4% 15,3% 14,6%19,6% 16,7% 24,3% 17,3% 23,0% 18,1% 11,3% 14,5% 17,5% 15,3% 14,6%

Диспансеризация, проф.осмотры, наблюдение В первичном звене здравоохранения оказывается 60% всего объема медицинской помощи С.А. Бойцов, 2014 ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ как изменение содержания и результатов работы участкового врача ПРОФИЛАКТИКА Посещения по поводу обострений и новых заболеваний ПРОФИЛАКТИКА Посещения по поводу обострений и новых заболеваний предупреждение обострений снижение числа предотвратимых смертей снижение числа обращений, вызовов скорой помощи, госпитализаций повышение качества жизни Снизить смертность в стране можно, только снизив ее на терапевтических участках

Агрессивная пропаганда здорового образа жизни через все доступные СМИ Целенаправленная социальная реклама позволяет значительно сократить время обращения пациентов за медицинской помощью после начала приступа, что может рассматриваться как отдельная технология в организации здравоохранения Первоочередные задачи

3,8% ----5,4% госпитализированы при повторном контакте с мед. работниками 96,2% ,6% госпитализированы при первом контакте с мед. работниками 63% % дефект работы поликлиники 36,4% % дефект работы СМП ОКС----ОНМК 21,9%----26,6% в первые сутки 78,1% ,4% позднее 24 час – необращаемость населения *Ждали, когда станет лучше* Анализ причин позднего поступления в ГБУЗ РБ БСМП г.Уфа 58,7% ,3% никогда не получали лечение в поликлинике

Проблемы организации медицинской помощи больным с сосудистыми катастрофами Низкая укомплектованность мультидисциплинарных бригад (МДБ) для ранней реабилитации больных с ОНМК, практически отсутствие МДБ для реабилитации больных с ОКС Недоступность санаторно-курортного лечения для неработающего населения Отсутствие амбулаторной медицинской реабилитации

Увеличение догоспитальной и госпитальной тромболитической терапии и объема ЧКВ Первоочередные задачи Основой лечения острого ИМ является восстановление коронарного кровотока – коронарная реперфузия. Разрушение тромба и восстановление перфузии миокарда приводят к ограничению размеров его повреждения и, в конечном итоге, к улучшению ближайшего и отдаленного прогноза. Поэтому все больные ИМпST должны быть безотлагательно обследованы для уточнения показаний и противопоказаний к восстановлению коронарного кровотока. Российские рекомендации «Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST», 2013 г.

Повышение персональной ответственности каждого специалиста на каждом этапе оказания медицинской помощи «Реализация мероприятий, направленных на повышение качества услуг в социальной сфере, предусматривающих проведение аттестации специалистов с последующим их переводом на эффективный контракт» Из задач Минздрава РФ на 2014 год Первоочередные задачи

Всем МО необходимо провести анализ: -причин роста смертности и летальности от ОСЗ; -низкого % поступления больных с ОСЗ в «терапевтическое окно»; -причин невыполнения тромболитической терапии больным при ИМ с пST и ИИ; -качества проведения диспансеризации, выявления и коррекции ФР, в первую очередь АГ -качества реабилитации и принять соответствующие организационные меры