Оказание высокотехнологичной медицинской помощи в федеральном учреждении ФГБУЗ «Северный медицинский клинический центр им. Н.А. Семашко Федерального медико- биологического агентства»

СМКЦ включён в перечень учреждений, выполняющих высокотехнологичную медицинскую помощь, в 2003 году Профили выполнявшихся видов ВМП: -Травматология и ортопедия -Урология -Акушерство и гинекология -Челюстно-лицевая хирургия -Эндокринология -Сердечно-сосудистая хирургия -Абдоминальная хирургия

Объёмы оказания ВМП гг. (квоты)

Финансирование высокотехнологичных видов медицинской помощи (млн. руб.)

С 2014 г. выполняются следующие виды ВМП, финансируемые из ФБ: Травматология и ортопедия: тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов тотальное эндопротезирование коленных суставов реэндопротезирование суставов конечностей Урология: пиелопластика при гидронефрозе почки (в Архангельской области выполняется только в нашем Центре) уретролитотомия пиелолитотомия иссечение кисты почки нефрэктомия по поводу сморщенной почки Иссечение дивертикула мочевого пузыря Все урологические операции выполняются эндовидеоскопическим доступом. Челюстно-лицевая хирургия: реконструктивно-пластические операции при врождённых пороках развития челюстно-лицевой области.

С 2014 г. выполняются следующие виды ВМП, финансируемые из ОМС: Травматология и ортопедия: Эндопротезирование суставов конечностей Акушерство и гинекология: слинговые операции (TVT-0, TVT,TOT) с использованием имплантов (в т. ч., при стрессовом недержании мочи) Урология: уретролитотомия иссечение кисты почки Все урологические операции выполняются эндовидеоскопическим доступом

Профиль ВМП 2013 г. ФБ 2014 г. ОМСФБВсего Акушерство и гинекология Травматология и ортопедия Урология Челюстно- лицевая хирургия 8088 Всего Структура профилей ВМП по источнику финансирования

Проблемы организации и оказания ВМП 1. На этапе планирования: - отсутствие распорядительных документов на начало года - позднее начало выполнения объемов ВМП Приказ МЗ РФ 916 н от г. «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи» Приказ МЗ РФ от г. 63 н «О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2013 г «Об утверждении Правил финансового обеспечения оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в федеральных государственных государственных бюджетных и автономных учреждениях за счет средств бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской Федерации в 2014 году» (средняя стоимость лечения одного пациента) Приказ МЗ РФ от г. 64 н «Об объемах высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в 2014 году федеральными государственными бюджетными и автономными учреждениями, подведомственными Министерству здравоохранения Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской федерации»

Приказ ФМБА от г. 28 «Об утверждении объемов высокотехнологичной медицинской помощи для медицинских организаций, подведомственных ФМБА России» Распоряжение МЗ АО 70-рд « Об организации направления граждан на оказание видов высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в Архангельской области» вступило в силу г. Решение тарифной комиссии о соответствующих тарифах утверждено г. В соответствии с 44 ФЗ требуется еще не менее 30 дней для проведения процедуры закупок расходных материалов. Приступили к выполнению объемов ВМП только с середины марта 2014 г.

При переводе видов ВМП из одного источника финансирования в другой возникли ошибки – несоответствие модели пациента и кодов ВМП с шифрами МКБ X В структуру федерального тарифа на ВМП были включены расходы на приобретение медицинского оборудования, что позволяло обновлять материальную базу для оказания этих видов медицинской помощи. В рамках тарифа ОМС учреждение может приобретать только оборудование до 100 тыс. руб. и медицинский инструментарий Утвержденные тарифы по видам ВМП, «погруженным» в ОМС, покрывают расходы учреждения только на 70%.

Расходы на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в 2014 году (ОМС) Профиль ВМП Число пролеченных больных Расходы Всего расходов на 1-го больного (тыс.руб.) Утверждённы й тариф (тыс.руб.) Справочно. Федераль ный норматив 2014 г. (тыс.руб.) По 5 статьям расходов Всего расходов (тыс.руб.) В т. ч. дорогостоящие расходные материалы (сетки, петли, протезы) (тыс. руб.) Акушерство и гинекология , ,10165,3109,7161,9 Травматологи и ортопедия ,28793,31162,4107,6152,4 Урология ,84110,194,498,5 Итого , ,41

2. На этапе отбора пациентов: -МЗ не налажена преемственность в схеме врачебная комиссия ЛПУ --- комиссия МЗ --- отборочная комиссия СМКЦ -Пациенты направляются на приемное отделение СМКЦ напрямую, минуя отдел ВМП, без необходимого пакета документов -В период отсутствия главных специалистов МЗ без предварительного согласования документы направляются на отборочную комиссию СМКЦ, которая вынуждена выполнять функции главных специалистов МЗ -ЛПУ города и области не направляют пациентов в СМКЦ для оказания ВМП по профилям «Урология», «Челюстно-лицевая хирургия», зачастую отправляя их в федеральные клиники Москвы и С-Петербурга или выполняют операции на своих базах платно, несмотря на то, что в СМКЦ нет очереди. (На профили «Акушерство и гинекология», «Травматология и ортопедия» всегда есть очередь в наше учреждение).

3. На этапе направления пациентов: - Не соблюдается объем обследования - Пациенты направляются на оперативное лечение без должной подготовки - Не соблюдаются даты госпитализации Ежегодно доля отказов в госпитализации составляет 15-20%

Выводы : Объемы ВМП, выполняемые СМКЦ, могут быть значительно увеличены при оптимизации планирования и организации оказания этих видов медицинской помощи со стороны МЗ Тарифы видов ВМП, «погруженных» в ОМС должны соответствовать фактическим расходам, при их утверждении требуется учитывать опыт работы федеральных клиник Необходимо сотрудничество и координация деятельности ЛПУ г. Архангельска и области для более эффективного использования возможностей каждого учреждения.