Член-корр. РАН, проф. М.В. Шестакова Директор института Диабета ФГБУ Эндокринологический научный центр 2014 САХАРНЫЙ ДИАБЕТ В МИРЕ И В РОССИИ В МИРЕ И В РОССИИ

20% 14 – 20% 10 – 14% % 6 – 8% 4 - 6% < 4% Миллионы млн. за 10 лет Diabetes Atlas, 4 th ed., IDF, 2009 Diabetes Atlas, 5 th ed., IDF, 2011 Diabetes Atlas 6 th ed., IDF, г. (прогноз) 592 Pаспространенность СД в мире млн. За 4 года 2013

Миллионы Pаспространенность СД в мире 2013 г млн. 46% Не выявленный From Diabetes Astlas, 6 th ed., IDF, млн Гестационный Дабет -это 17% беременных женщин млн. Предиабет(Н ТГ) Каждые 6 сек. умирает 1 больной СД

Статистика по СД в мире IDF Diabetes Atlas Update - В мире 382 млн. больных - Около 50% не знают о своем заболевании - Умерло 5.1 млн. больных СД - Затрачено 548 млрд. $ США IDF Diabetes Atlas, 6 th ed. Update, год:

1 человек заболевает диабетом International Diabetes Federation 1 человек умирает от осложнений диабета 1 человеку ампутируют конечность каждые… 5 сек 6 сек 20 сек Atlas IDF, 5 th Edition 2011 Статистика смертности и осложнений при СД в мире

Основные причины смерти больных СД 2 типа по данным Гос Регистра больных за 2011 г. (Онкология, Травмы и др.) ФГУ ЭНЦ, Гос Регистр больных СД, 2011 %63%

Письмо Минздравсоцразвития РФ от N 14-9/10/ Письмо Минздравсоцразвития РФ от N 14-9/10/ В случае смерти от ИНСУЛЬТА…. ПРИ СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПРИЧИНОЙ СМЕРТИ СТАВЯТ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, а инсульт - как осложнение В случае смерти от ИНСУЛЬТА…. ПРИ СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПРИЧИНОЙ СМЕРТИ СТАВЯТ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, а инсульт - как осложнение В случае смерти от ИНФАРКТА…. ПРИ СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПРИЧИНОЙ СМЕРТИ СТАВЯТ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, а инфаркт – как осложнение В случае смерти от ИНФАРКТА…. ПРИ СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПРИЧИНОЙ СМЕРТИ СТАВЯТ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, а инфаркт – как осложнение О КОДИРОВАНИИ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ ИХ СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

4.0 млн - - -

Примечание: В республике Крым и Севастополе число больных СД составляет около 47 тыс.человек. Гос Регистр больных СД на г. по обращаемости зарегистрировано: Дети Подростки Взрослые СД 1 типа: СД 2 типа: Дети 409 Подростки 342 Взрослые Всего: Всего: ВСЕГО: ВСЕГО: 3,3% взрослого насления 3,3% взрослого насления

Регистрируемая и фактическая распространенность СД 2 в России Данные контрольно- Эпидемиологических исследований гг Registered Actual Сунцов Ю.И. и соавт., По прогнозам в России млн. больных СД По прогнозам в России млн. больных СД

10 стран мира с наибольшей численностью больных СД в 2013 г. ( возраст 20 – 79 лет) Китай Индия США Бразилия Россия Мексика Индонезия Германия Египет Япония миллионы IDF Diabetes Atlas, 6 th ed.,2013

Эндокринологический научный центр SANOFI

28 февраля 2013: Санофи и Эндокринологический научный центр (ЭНЦ) заключили Меморандум о намерениях

Первое общероссийское эпидемиологическое исследование по выявлению недиагностированного сахарного диабета 2 типа или риска его развития гг ВСЕРОССИЙСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ САХАРНОГО ДИАБЕТАNATION: 8 ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГОВ 61 СУБЪЕКТ РФ 184 НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТОВ: 88 ГОРОДОВ 96 СЕЛЬСКИХ ПОСЕЛЕНИЙ ВЫБОРКА РЕСПОНДЕНТОВ Организаторы: ФГБУ ЭНЦ МЗ РФ и компания САНОФИ Партнеры: Астон Консалтинг и лаборатория ИНВИТРО

NATION: ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПИЛОТНЫЙ ЭТАП ИССЛЕДОВАНИЯ ЭТАП – конец 2013 ОБЩЕРОССИЙСКИ Й ЭТАП ИССЛЕДОВАНИЯ ЭТАП 2 ИТОГ ФОРМИРОВАНИЕ ОТЧЕТА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ИССЛЕДОВАНИЯ I-II кв – III-IV кв.2014 I-II кв г. Москва, Республика Татарстан, Республика Башкортостан Выборка: респондентов Выборка: респондентов

Предварительные результаты пилотной части эпидемиологического проекта NATION на ФАКТИЧЕСКАЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СД 2 ТИПА ПО 3-М СУБЪЕКТАМ РФ – 4,3% 4,3% Москва ТатарстанБашкортостан РЕГИОНЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 24,8% 62,4% Всего обследовано ИМТ > 25 кг/м 2HbA1c > 5.7 < 6.5% (риск диабета) HbA1c > 6.5% (ДИАБЕТ)

Разработка исследован ия Пилот Steering board Полномасшт абный этап Сбор данных Обработка данных Отчет Результаты Сентябрь 2014 Октябрь 2014 Ноябрь 2014 Январь 2015 Февраль – завершен набор респондентов 8 – процесс набора респондентов продолжается 2 – запланировано начало набора Статус набора респондентов Общее количество = респондентов 8%8% 92 % Осталось набрать Набрано респондентов Распространенность СД2 типа 4,4% 2 -й этап проекта – фармакоэкономическое исследование Цель: определение фактических и косвенных затрат, необходимых для сопровождения пациентов с СД2 типа. Распространенность СД2 типа: 4.3% 21% декомпенсация (A1c>9%) Частота выявления СД2 50%: Мужчины 37% Женщины 66% 23.2% недиагностированных пациентов находятся в состоянии декомпенсации Распространенность других патологий : Гипертензия 34% Курение 28% Ожирение 26,9% Избыток массы тела 62,7% Март, NATION – ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Оценка стоимости заболевания: расходы (прямые и косвенные) на стадии амбулаторного лечения расходы (прямые и косвенные) на стационарное лечение Расходы, связанные с уходом за пациентами вне медицинских учреждений Расходы, связанные с уходом за пациентами с установленной инвалидностью, возникшей по причине СД2 типа. Метод: количественное исследование на основании телефонного опроса пациентов, участвующих в проекте NATION с ранее или вновь диагностированным СД 2 типа.

СРЕДНИЕ ЕЖЕГОДНЫЕ РАСХОДЫ НА 1-го БОЛЬНОГО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (в $ США) 8478 IDF Diabetes Atlas, 5 th ed. Update,2012 США Франция 5600 $ США

Новое в диагностике сахарного диабета

Современные критерии диагностики СД Глюкоза плазмы натощак (ГПН) 7,0 ммоль/л после голодания не менее 8 час Глюкоза плазмы через 2 час 11,1 ммоль/л при проведении перорального теста толерантности к глюкозе (ПТТГ) Случайное определение глюкозы плазмы 11,1 ммоль/л при наличии клинической симптоматики СД или ВОЗ, 1999

Новое в диагностике СД С 2011 года ВОЗ утвердила новый критерий диагностики СД – Уровень гликированного гемоглобина НbА1 с HbA1c < 5.7% - норма НbА1 с % - риск развития СД HbA1c > 6.5% - СД

Предиабет Невыявленный СД 2 Выявленный СД возраст (годы) % общего населения Aдапт. : Harris, M.I. Diabetes Care 16: , 1993 Распространенность выявленного и невыявленного СД 2 и предиабета в популяции США НbА1 с % HbA1c > 6.5%

Годы Adapted from UKPDS Group. Diabetes. 1995; 44: Проблема поздней диагностики СД 2 типа СД 2: выявленный 0 Микроангиопатии СД 2: бессимптомный - 5 лет Макроангиопатии Предиабет -10 лет HbA1c > 6.5 % %

Регистр 1. Респуб. Татарстан 2. Ленинградская обл. 3. Ростовская обл. 4. Свердловская обл. 5. Нижегородская обл. 6. Тюменская обл. 7. Омская обл. 8. Вологодская обл. 9. Респуб.Башкотостан 10. Курганская обл. 11. Архангельская обл. 12. Кемеровская обл. 13. Томская обл. 14. Воронежская обл. 15. Краснодарский край 16. Алтайский край % Скрининг 26 % 38 % Частота микрососудистых осложнений СД: анализ Регистра и активного скрининга Ретинопатия (ДР 3) Регистр Скрининг 13% 41% % Нефропатия (МАУ, ПУ, ХПН) Сунцов Ю.И. и соавт.,

Структура диабетологической службы в России На г. Региональные диабетологические центры 71 Региональные диабетологические центры 71 Региональные центры регистра СД 84 Кабинеты «диабетическая стопа» >200 Кабинеты лазерфото- Коагуляции сетчатки 121 Количество больных на диализе > 3000 Кабинеты «Диабет и беременность» 53 Школы обучения больных СД 1120 Федеральный диабетологический центр

Офтальмологическая помощь при СД Офтальмологическая помощь при СД Лазерная коагуляция сетчатки Хирургия катаракты Хирургия глаукомы Витрэктомия VEGF терапия при отеке макулы Конфокальная микроскопия сетчатки

Нефрологическая помощь и заместительная почечная терапия Нефрологическая помощь и заместительная почечная терапия ДН как системное осложнение Нефро- кардиольный синдром (50-70%) Нефро-церебральный синдром (40-60%) Нефро- ретинальныц синдром (60-80%) ДН и Синдром диабет. стопы (30-40%) Haemodialysis Контроль СД при всех видах ЗПТ % 10-летняя выживаемость на ГД, ПД и при пересадке почки 34 ГД ПД ПП Программа профилактики ДН 1. Контроль гликемии + 2. Контроль АД (блокада РААС) + 3. Контроль дислипидемии Увеличение додиализного периода на лет

Total Contact Casting (TCC) Помощь при синдроме диабетической стопы Гидроскальпель Versajet Не хирургическое лечение Ортопедическая обувь Сокращение периода Заживления язв в 2 раза, Сокращение числа ампутаций на 50% Хирургическое лечение Эндоваскулярная хирургия Пластика раневых дефектов Реконструкция стопы Снижение числа ампутаций на 90%

Результаты эндоваскулярной хирургии заболеваний периферических артерий при СД 49% 37 % Предупреждение высоких ампутаций у 86% больных Diabetic foot department, Endocrinology Research Center, % 9% 86 % Заживление язвы Низкие ампутации Ампутации на уровне голени Ампутации на уровне бедра

Кардиоинтервенционные технологии Коронарная ангиопластика и стентирование Стентирование Почечных артерий Стентирование Сонных артерий Хирургия аритмий Стентирование аорты

Endocrinology Research Center, 2011 Частота сочетанных стенозов артерий при СД 1 и 2 типов СД 1 > 20 лет N = СД 2 (любая длительность) N = 1108 Число арт. бассейнов

Больной СД 2 типа - Возраст > 60 лет - Длительность СД > 10 лет Сочетанная макрососудистая патология ФГБУ ЭНЦ, Институт Диабета, 2000 – 2010 гг Больной без СД - Возраст > 60 лет - Длительность АГ > 10 лет почечных артерий 43 % почечных артерий 16 % периферических артерий 50 % периферических артерий 12 % Bhatt DL et al, REACH Registry, Сочетание 2 х и более стенозов Артерий 36 % Сочетание 2 х и более стенозов Артерий 16 % Коронарных артерий 90 % Коронарных артерий 60 % сонных артерий 50 % сонных артерий 28 % Частота стенозов:

Совет экспертов РАЭ: Дедов И.И. Шестакова М.В. Аметов А.С. Анциферов М.Б. Галстян Г.Р. Майоров А.Ю. Мкртумян А.М. Петунина Н.А. Сухарева О.Ю. «Сахарный диабет» 2011, 4, с

Консенсус РАЭ по СД 2: КУРС НА ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЮ ЛЕЧЕНИЯ Определение индивидуального целевого значения контроля гликемии по уровню НbА1 с (от 6.5% до 8.0%) При исх. HbA1c % - старт с монотерапии При исх. HbA1c %: - старт с комбинированной терапии ССП При исх. HbA1c > 9.0% - инсулинотерапия (изолированная или в комбинации с ССП) 2. Стратификация индивидуальной терапевтической тактики в зависимости от исходного уровня HbA1c. Мониторинг эффективности каждые 3 мес. Интенсификация терапии при неэффективности не позднее, чем через 6 мес. 3. Принятие решения об изменении (интенсификации) ранее назначенной терапии. Сахарный диабет 2011, 4, с

Изменение структуры лечения СД 2 в России в течение последних 5 лет (2006 – 2012) 1 ПССП > 2 ПССП Инсулин Диета Гос Регистр СД 48% 20% 18% 2006 г. 14% 31% 38% 1% 30% 2012 г. Программа «Диа-контроль» Диета - от 20% до 1% Инсулин - от 14% до 38% 28% 6% 42% 2008 г. 23% Гос Регистр СД

Изменение качества контроля гликемии при СД 2 в России в течение последних 7 лет (2003 – 2012) НbA1c > 8 % НbA1c < 8 % > 8 % < 7 % 7 - 8% 2003 г. Гос Регистр СД 2006 Гос Регистр СД Программа «Диа-Контроль» 2012

Динамика средней продолжительности жизни при СД 1 типа в России за период 2005 – 2012 муж жен years Гос Регистр СД

муж жен years Динамика средней продолжительности жизни при СД 2 типа в России за период 2005 – 2012 Гос Регистр СД

Перспективные задачи диабетологической службы России: Профилактика сахарного диабета Повсеместное внедрение регулярной диспансеризации населения : - сахар крови натощак - уровень HbA1c Пропаганда здорового образа жизни среди населения Информирование населения об угрозе СД Лица с ИМТ > 25 кг/м 2 с одним и более фактором риска Лица без факторов риска старше 45 лет Кто подлежит скринингу на СД 2 ?

Организация лечения: Создание многопрофильных региональных центров, владеющих технологиями: - сосудистой хирургии - гнойной хирургии - гемодиализа Преемственность оказания медицинской помощи от первичного (амбулаторного) звена до федерального уровня Перспективные задачи диабетологической службы России: Обеспечение доступности диабетологической помощи на всей территории РФ всем пациентам СД

Иоганн Паульсон Морельсе, около 1630 Утрехтский Центральный музей, Голландия Отимальный баланс оптимизма и пессимизма в лечении диабета «Смеющийся Демокрит» «Плачущий Гераклит»