Спинальная и эпидуральная анестезия

Анатомия:

Спинальная (субарахноидальная) и эпидуральная анестезия:

Показания к субарахноидальной анестезии: Операции на нижней половине тела( брюшная полость, органы малого таза, нижние конечности) при восполненном ОЦК и отсутствии абсолютных противопоказаний для спинномозговой анестезии Операции на нижней половине тела при наличии относительных (а иногда и абсолютных) противопоказаний для спинномозговой анестезии у пациентов крайне высокого операционно-анестезиологического риска в случаях явного превышения риска общей анестезии над риском регионарной анестезии Операция кесарева сечения Преимущества спинномозговой анестезии при операциях на нижней половине тела при отсутствии явных противопоказаний: Низкая стоимость Отличная антиноцицептивная защита Снижение операционной кровопотери Раннее послеоперационное восстановление Снижение интенсивности послеоперационной боли Снижение риска дыхательных, сердечно-сосудистых и тромботических осложнений.

Техника проведения спинальной анестезии. Положение больного:

Определение места прокола:

Соблюдение правил асептики и антисептики:

Инфильтрация кожи в месте введения( 0,25 % р-р новокаина):

С помощью специальной иглы с мандреном делают прокол в найденной точке:

После ощущения «проваливания» мандрен извлекают, иглы менного продвигают вперед до появления спинальной жидкости:

К игле присоединяют шприц с отмеренным количеством анестетика и вводят в субдуральное пространство:

Иглу удаляют, на место прокола накладывают стерильную повязку:

Показания к эпидуральной анестезии: Оперативные вмешательства на грудной клетке, брюшной полости, органов малого таза, конечностях Лечение хронических болей Обезболивание родов Обезболивание в послеоперационный период

Методика выполнения. Определение места пункции:

Обработка рук и операционного поля:

Обезболивание места пункции:

Пункция при помощи иглы с мандреном:

Присоединение шприца с изотоническим раствором и пузырьком воздуха:

После исчезновения пузырька воздуха шприц отсоединяют :

Введение эпидурального зонда, извлечение иглы:

После введения пробной дозы анестетика и оценки результатов вводится остальная доза, катетер фиксируют:

Противопоказания: Отсутствие необходимых условий и оснащения для полноценного наблюдения за состоянием больного во время анестезии и эффективного лечения потенциально возможных осложнений. Шок Гипотония, гиповолемия Внутричерепная гипертензия Заболевания нервной системы (менингит, арахноидит) Инфекция кожи в области пункции Сепсис Бактериемия Тяжелая интоксикация Заболевания ССС в стадии декомпенсации Выраженные признаки ваготонии, частые синкопальные состояния в анамнезе, синдром слабости синусового узла, AV-блокады Анатомические аномалии позвоночника Коагулопатии Повышенная чувствительность к анестетику

Осложнения: Повреждение сосудов субдурального и субарахноидального пространства ( лечение - немедленно извлечение) Резкое снижение АД ( лечение – инфузионная терапия, адреналин, допамин) Угнетение дыхания ( лечение – оксигенотерапия, ИВЛ) Аллергические реакции

Гнойный менингит Двигательные параличи и парезы нижних конечностей Нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости ( головные боли) Токсическое действие анестетиков ( рвота, сонливость, судороги)

Благодарю за внимание!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Список литературы : О.А Долина «Анестезиология и реаниматология» 2006 г. Изд-во ГЭОТАР- Медиа «Национальной руководство Анестезиология» 2008 г. Изд-во ГЭОТАР – Медиа Сайты в интернете: Reganesth.ru spruce.ru Tiensmed.ru Anestezia.ru Onarkoze.ru urgent.mif.ru Dommedika.ru