Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) ПРОФ. С.П. Синицын Кафедра факультетской терапии Южно-Уральского Государственного Медицинского Университета

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое: –можно предотвратить и лечить, –характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, –которое обычно прогрессирует и –связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов. У ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть ХОБЛ

ДИАГНОСТИКА Диагноз ХОБЛ следует заподозрить у всех пациентов: –с одышкой, –хроническим кашлем или выделением мокроты и/или –с воздействием характерных для этой болезни факторов риска в анамнезе (курение табака, дым от кухни и отопления в домашних условиях, профессиональные пылевые полютанты и химикаты, а также семейный анамнез ХОБЛ) Диагноз должен быть подтвержден с помощью спирометрии. Постбронходилатационный показатель ОФВ 1 /ФЖЕЛ

ОЦЕНКА БОЛЕЗНИ Целями оценки ХОБЛ, для того чтобы в конечном счете управлять терапией, являются: –определение степени тяжести заболевания, –определение его влияния на состояние здоровья пациента и –определение риска будущих неблагоприятных событий (обострения заболевания, госпитализации или смерть),

Модифицированный вопросник Британского медицинского исследовательского совета для оценки тяжести одышки (mMRC) 5 Степень 0 Я останавливаюсь от одышки только при физической нагрузке Степень 1 У меня возникает одышка, когда быстро иду по ровному месту или поднимаюсь на небольшую возвышенность Степень 2 Я иду медленнее, чем люди того же возраста, из-за одышки или я останавливаюсь из-за одышки, когда иду с обычной для себя скоростью Степень 3 Я останавливаюсь из-за одышки, пройдя 100 метров или нескольких минут ходьбы Степень 4 Я также задыхаюсь выходя из дома или при одевании и раздевании

Тест оценки ХОБЛ (CAT)

Классификация степени тяжести ограничения воздушного потока (по данным постбронходилатационного значения ОФВ 1 у пациентов с ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70%) 7 GOLD IлегкаяОФВ 1 80% от должного GOLD IIСредней тяжести 50% ОФВ 1 < 80% от должного GOLD IIIТяжелая 30% ОФВ 1 < 50% от должного GOLD IVКрайне тяжелая ОФВ 1 < 30% от должного Оценка спирометрических данных

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Интегральная оценка ХОБЛ Риск (классификация GOLD ограничения потока воздуха) Риск (История обострений) > (C)(D) (A)(B) mMRC 0-1 CAT < mMRC > 2 CAT > 10 Симптомы (mMRC or CAT score)) Пациенты относятся к одной из четырех категорий: A: Меньше симптомов, низкий риск B: Больше симптомов, низкий риск C: Меньше симптомов, высокий риск D: Больше симптомов, высокий риск Использование интегральной оценки © 2013 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Показаниями для госпитализации при обострении являются: значительное увеличение интенсивности симптомов, таких как внезапное развитие одышки в покое предшествующая обострению тяжелая ХОБЛ возникновение новых клинических проявлений (например, цианоза, периферических отеков) невозможность купировать обострение первоначально используемыми лекарственными средствами серьезные сопутствующие заболевания впервые проявившиеся аритмии диагностическая неопределенность пожилой возраст недостаточная помощь дома 9