Гигиена и антисептика рук в медицинском учреждении Медицинские технологии, как инструмент безопасности. BBraun Irina Khankhadaeva

Всё в руках человека. Поэтому их надо как можно чаще мыть. (Станислав Ежи Лец)

Руки – это «медицинский инструмент», которым персонал пользуется чаще всего. Но в отличие от обычных медицинских инструментов, руки не могут быть полностью лишены микробов и поэтому их дезинфекция постоянно необходима во время работы. На коже находятся многочисленные микробы разного происхождения. Даже тщательно вымытая кожа содержит много бактерий, принадлежащих физиологической бактериальной флоре.

Микрофлора кожи рук I. Резидентная (нормальная) микрофлора – это микроорганизмы, постоянно живущие и размножающиеся на коже. II. Транзиторная микрофлора – это неколонизирующая микрофлора, приобретённая медицинским персоналом в процессе работы в результате контакта с инфицированными объектами окружающей среды.

Микрофлора кожи рук 1. Патогенная микрофлора – это микрофлора, вызывающая клинически выраженное заболевание у здоровых людей. 2. Условно-патогенная микрофлора - это микрофлора, вызывающая заболевание только в присутствии специфического предрасполагающего фактора. 3. Микробы – оппортунисты - это микрофлора, вызывающая генерализованное заболевание только у больных с выраженным снижением иммунитета.

Микрофлора кожи рук Резидентная микрофлора стимулирует образование антител и препятствует заселению кожи грамотрицательными микроорганизмами. Обитает в роговом слое кожи, находится в волосяных фолликулах, сальных, потовых железах, в области ногтевых валиков, под ногтями, между пальцами. Она преимущественно представлена кокками: эпидермальным и другими видами стафилококков, дифтероидами, пропионибактериями. Ее невозможно полностью удалить при обычном мытье рук и обработке антисептиками.

Микрофлора кожи рук Транзиторная микрофлора Представлена преимущественно микроорганизмами, находящимися во внешней среде учреждения, опасными в эпидемиологическом отношении: -патогенные микроорганизмы (сальмонеллы, шигеллы, ротавирусы, вирусы гепатита А и др.); -условно-патогенные микроорганизмы: -- грамположительные (стафилококки золотистый и эпидермальный); -- грамотрицательные (кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады); -- грибы (кандиды, аспергиллы). Сохраняется на руках не более 24 часов и может быть удалена путем обычного мытья рук и обработки антисептиками.

Микрофлора кожи рук Наиболее загрязненными участками кожи рук являются: - подногтевое пространство; - околоногтевые валики; - подушечки пальцев. Наиболее сложно промываемыми участками считаются: - подногтевое пространство; - межпальцевые промежутки; - выемка большого пальца.

Руки являются одним из основных факторов передачи возбудителей ВБИ. Через руки персонала передаётся транзиторная патогенная или условно-патогенная микрофлора, микробы- оппортунисты. Возможна контаминация операционной раны и представителями резидентной микрофлоры кожи.

Дезинфекция рук является одной из самых эффективных мер по предупреждению ВБИ и по защите пациентов и медицинского персонала от инфицирования. Основа профилактики ВБИ – гигиеническая культура и подготовленность в эпидемиологическом плане на всех этапах работы.

Исторические сведения Впервые обработка рук раствором карболовой кислоты (фенола) для профилактики раневой инфекции была применена английским хирургом Джозефом Листером в 1867 году. Метод Д. Листера (1827 г. – 1912 г.) стал триумфом медицины XIX века.

Роберт Кох (1843 г. – 1910 г.) – немецкий микробиолог, один из основоположников современной бактериологии и эпидемиологии В своих публикациях Кох выработал принципы «получения доказательств, что тот или иной микроорганизм вызывает определённые заболевания». Эти принципы до сих пор лежат в основе медицинской микробиологии.

Риски контаминации кожи рук 1.Объекты, не контактировавшие с пациентами (пища, медикаменты) 2. Объекты незначительного контакта с пациентами (мебель) 3. Объекты тесного контакта с неинфицированными пациентами (постельные принадлежности и белье) 4. Контакт с чистыми продезинфицированными или простерилизованными поверхностями.

Риски контаминации кожи рук 5. Пациенты и процедуры с незначительным контактом (подсчет пульса, измерение АД) 6. Объекты, которые вероятно контаминированы микроорганизмами (ванны, душевые кабины) 7. Объекты, находившиеся в тесном контакте с инфицированными пациентами (постельные принадлежности, постельное и нательное белье)

Риски контаминации кожи рук 8. Любые биологические жидкости организма неинфицированного пациента. 9. Биологические жидкости заведомо инфицированных пациентов. 10. Очаги инфекции.

Уровни деконтаминации (дезинфекции) рук Способ обработки Цель обработки (степень деконтаминации) Гигиеническая обработка рук Удаление загрязнений, удаление /уничтожение транзиторной микрофлоры Обработка рук хирургов Удаление/уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной флоры

Правила обработки рук персонала Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: 1. чистые, коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей; ухоженные (без трещин и заусениц) руки, безобразной (европейский) маникюр; 2. отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений; перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр.;

Правила обработки рук персонала 3. применение жидкого мыла с помощью дозатора; 4. применение для высушивания рук чистых тканевых индивидуальных полотенец или бумажных салфеток однократного использования, при обработке рук хирургов – только стерильных тканевых

Гигиеническая обработка рук Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком следует проводить в следующих случаях: - перед непосредственным контактом с пациентом; - перед надеванием стерильных перчаток и после снятия перчаток при постановке центрального внутрисосудистого катетера; - перед и после постановки центрального внутрисосудистого, периферических сосудистых и мочевых катетеров или других инвазивных устройств, если эти манипуляции не требуют хирургического вмешательства;

Гигиеническая обработка рук - после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления, перекладывании пациента и т.п.); - после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками; - при выполнении различных манипуляций по уходу за пациентом после контакта с контаминированными микроорганизмами участками тела; - после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.

Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами: 1. гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов; 2. обработка рук спиртосодержащим кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Обработка рук хирургов Хирургическую обработку рук, проводят все, участвующие в выполнении оперативных вмешательств, катетеризации магистральных сосудов, пункции суставов, полостей.

Обработка рук хирургов Обработка проводится в два этапа: I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой); II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

Обработка рук хирургов Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и её продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Обработка рук хирургов Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук!

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДЕЗИНФЕКЦИИ РУК: стойте на небольшом расстоянии от раковины, чтобы не забрызгаться; мойте руки под умеренной струей комфортно тёплой воды (37-40 гр. С), намыливайте мылом до получения обильной пены; тщательно мойте руки в соответствие с методикой, уделяя особое внимание кончикам пальцев ладонной и тыльной стороны;

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДЕЗИНФЕКЦИИ РУК: ополаскивайте руки под струей воды так, чтобы вода стекала с кончиков пальцев к запястью; хорошо смывайте остатки мыла; сушите руки одноразовыми бумажными полотенцами, которыми затем закрывайте кран;.

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДЕЗИНФЕКЦИИ РУК: не пользуйтесь, как это принято, общим полотенцем, которое обычно не меняется в течение дня; используйте после работы смягчающие лосьоны или крема.

Стандартная методика обработки рук

Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 1 минуты. Как альтернатива частому мытью рук – обработка антисептиками.

Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость. Средства, применяемые во фтизиатрических учреждениях должны быть дополнительно исследованы в тестах на туберкулецидную активность.

Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки. При использовании дозатора новую порцию антисептика наливают в него после его дезинфекции и промывания водой.

Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно- диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком.

Алгоритмы/стандарты всех эпидемиологически значимых лечебных и диагностических манипуляций должны включать в себя рекомендуемые средства и способы обработки рук при выполнении соответствующих манипуляций.

Необходимо осуществлять постоянный контроль выполнения требований гигиены рук медицинскими работниками и доводить эту информацию до сведения персонала с целью повышения качества медицинской помощи.

Безопасность, связанная с применением средств для гигиены рук К кожным реакциям, связанным с гигиеной рук, относятся контактные дерматиты и аллергические реакции в форме экзем и нейродермита. Многократная обработка рук может вызвать сухость кожи, трещины и воспаления (дерматиты).

Безопасность, связанная с применением средств для гигиены рук Контактный дерматит чаще связан с применением йодофоров, хлоргексидина, триклозана.

Безопасность, связанная с применением средств для гигиены рук Другими факторами, влияющими на здоровье мед.работников, являются парЫ кожных антисептиков и наличие резкого неприятного запаха.

Это интересно В последнее время появились исследования, которые доказывают, что наручные часы, украшения, авторучки и мобильные телефоны медицинских работников также являются рассадником микробов.

Таким образом, гигиена рук является неотъемлемой частью системы мер по профилактике внутрибольничной инфекции в лечебной организации.

«Чистота рук - залог безопасности пациента и медицинского персонала»