Туберкулез и ВИЧ-инфекция.

Туберкулез и ВИЧ-инфекция в мире Туберкулез является основной причиной смерти ВИЧ+ пациентов по всему миру. От него умирает почти каждый четвертый ВИЧ-инфицированный Около 1/3 из 34 миллионов ВИЧ+ пациентов по всему миру инфицированы туберкулезом. ВИЧ-инфекция – самый мощный фактор прогрессии ЛТИ в активное заболевание Частота развития активного туберкулеза у ВИЧ+ выше в раз Среди всех, инфицированных МБТ, риск развития заболевания ТБ составляет 10% в течение жизни, а у больных с ВИЧ- инфекцией, он повышается до 5-10% в течение одного года. Global tuberculosis report WHO

Заболеваемость туберкулезом и ВИЧ-инфекцией в России (на населения)

Туберкулез и ВИЧ-инфекция среди постоянного населения (без ФСИН), форма 61 и 33 Туберкулез в Российской Федерации 2011 г. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. – М., 2012.

Количество ВИЧ-инфицированных, имевших диагноз активного туберкулеза в 2013 г. в РФ Данные формы мониторинга ПНП в сфере здравоохранения, Роспотребнадзор, 2013

Причины смерти больных ВИЧ-инфекцией в РФ (2013 г.) Данные формы федерального государственного статистического наблюдения 61 От других причин

Выявление ТБ у больных ВИЧ-инфекцией Плановое ФГ- обследование (2 раза в год) Проба Манту/Диаскинтест (1 раз в год) По скринингу клинических симптомов (кашель, лихорадка, потливость, снижение массы тела) По обращаемости Активное Пассивное

Трудности диагностики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией Изменение клинических проявлений туберкулеза, остропрогрессирующее течение Изменение Rg картины: поражение ВГЛУ, серозных оболочек, милиарная, лимфогенная диссеминация Полиорганное специфическое поражение, нередко развитие туберкулезного сепсиса Расширение дифференциально-диагностического ряда за счет других вторичных СПИД-индикаторных заболеваний Низкая информативность рутинных методов диагностики ТБ Поздняя диагностика ТБ Высокий риск летального исхода

Алгоритм этиологической диагностики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией (перед назначением специфической АБТ) Ускоренное выявление МЛУ МГМ По Цилю- Нильсену/ Люминесцентная микроскопия Жидкие/плотные среды ТЛЧ Приоритет ускоренной диагностике ЛУ на жидких средах Посев Диагностический материал (мокрота, БАЛ, ликвор, экссудат и др.) У больных ВИЧ/ТБ исследование мокроты или другого диагностического материала в обязательном порядке должно включать МГМ с возможностью детекции возбудителя и и определения ЛУ как минимум к рифампицину.

МЛУ-ТБ и ВИЧ-инфекция Высокая распространенность МЛУ ТБ среди ВИЧ- инфицированных больных Проблемы диагностики МЛУ ТБ - низкая чувствительность бак. методов обнаружения микобактерий у ВИЧ-инфицированных (~ 30%) -длительность классических бактериологических методов определения МЛУ микобактерий ( 2-3 мес) -низкое качество бактериологических исследований У ВИЧ -инфицированных, заразившихся МЛУ ТБ, болезнь может оказаться летальной прежде, чем будет начата эффективная терапия

Характеристика спектра лекарственной устойчивости МБТ у больных ТБ и ТБ/ВИЧ в зависимости от степени иммуносупрессии Дефиниция ЛУ ВИЧ/ТБТБр n%n% Монорезистент ность 97,12019,40,05 МЛУ В т.ч. ШЛУ ,4 3, ,4 0 >0,05 ЛУ к Fq97,111,0>0,05 Всего больных с ЛУ 6551,65755,3>0,05 Всего больных с тестом на ЛУ Частота МЛУ ТБ у больных ВИЧ- инфекцией в зависимости от CD4+лимфоцитов

Протокол мероприятий по профилактике, раннему выявлению и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. (от г.)

Диспансерное наблюдение При подтверждении диагноза ВИЧ-инфекции больного направляют на консультацию к доверенному фтизиатру ЦРБ или областного центра по профилактике и борьбе со СПИД, где проводятся следующие мероприятия: Осмотр Лучевое исследование органов грудной клетки(и далее 2 раза в год) Проба Манту с 2ТЕ(затем ежегодно, в зависимости от степени риска и стадии ВИЧ-инфекции) Исследование мокроты на наличие МБТ

Группы риска. Лица перенесшие туберкулез; Лица находящиеся или находившиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источником туберкулезной инфекции; Наркозависимые, бездомные, мигранты, ведущие асоциальный образ жизни; Лица освободившиеся из следственных изоляторов и исправительных учреждений в течение двух лет.

Координатором взаимодействия противотуберкулезной службы и Центра СПИД по вопросам туберкулеза, включая организацию дифференциальной диагностики и сбор статистической информации и отчетности по ко-инфекции ВИЧ-ТБ, является заведующий поликлиникой тубдиспансера. Диагноз «Туберкулез» у больных ВИЧ-инфекцией подтверждается только фтизиатрической ЦВКК.

Диагностика туберкулеза у ВИЧ- инфицированных. Исследование мокроты (микроскопия, посев на жидкие и плотные питательные среды, ПЦР) ФБС с исследованием бронхоальвеолярного лаважа Обзорная рентгенограмма ОГК Биопсия пораженной ткани

Профилактика туберкулеза у больных ВИЧ. Целью химиопрофилактики у ВИЧ-инфицированных является снижение риска развития туберкулеза в результате заражения и/или реактивации латентной туберкулезной инфекции. Химиопрофилактика в Белгородской области с учетом низкого уровня заболеваемости и распространенности туберкулеза в регионе рекомендована только лицам из групп высокого риска с уровнем CD менее 200 кл.; больным вне зависимости от группы риска перед назначением АРВТ при уровне CD менее 100 кл., при выявлении «виража» пробы Манту, гиперергической реакции или везикуло-некротической реакции.

Режимы химиопрофилактики. Изониазид(5 мг/кг) + пиразинамид(25 мг/кг) или этамбутол(25 мг/кг). Курс профилактики не менее 6 мес. Изониазид(5 мг/кг) + пиридоксин(25 мг/кг) не менее 6 мес. Основным критерием эффективности химиопрофилактики является отсутствие случаев развития активного туберкулеза у лиц, получивших химиопрофилактику, в течение 2-х последующих лет.

Лечение туберкулеза у больных ВИЧ. К основным принципам лечения туберкулеза у ВИЧ- инфицированных добавляются аспекты, имеющие принципиальное значение для успешного ведения этой сложной категории больных: Совместное ведение больного фтизиатром и инфекционистом; Своевременное назначение АРВТ; По показаниям проведение профилактики других вторичных заболеваний в период лечения туберкулеза; Своевременная диагностика и адекватная терапия других, помимо туберкулеза, вторичных заболеваний.

Благодарю за внимание!