Совершенствование и развитие первичной медико- санитарной помощи в Республике Казахстан Вице-министр здравоохранения РК Байжунусов Э.А.

2 В здравоохранении главный приоритет - развитие первичной медико- санитарной помощи. Следует изучить вопрос о введении обязательного медицинского страхования. Солидарная ответственность государства, работодателя и работника за его здоровье – главный принцип всей системы медицинского обслуживания. Занятие спортом, правильное питание, регулярные профилактические осмотры – это основа предупреждения заболеваний. Послание Президента Республики Казахстан Назарбаева Н.А. народу Казахстана «Казахстанский путь : Единая цель, единые интересы, единой будущее» Астана, 2014 год

3 Высокая смертность от управляемых заболеваний Повышенный спрос на медицинские услуги ПМСП на фоне отсутствия стимулов у поликлиники Высокий спрос населения на консультации профильных специалистов Необоснованные госпитализации и вызова скорой помощи Низкая активность граждан в проведении профилактических осмотров Проблемы первичного звена

Потенциал ПМСП Созданы службы социальной-психологической помощи : в организациях ПМСП республики работают социальные работники, психологи созданы Центры семейного здоровья с отделениями профилактики и социально-психологической помощи молодежные центры, клубы пожилых людей, профильные «школы здоровья» антитабачные центры неправительственные организации, выполняющие социальные заказы по вопросам охраны здоровья

Национальная скрининговая программа в Казахстане 1. Скрининг на раннее выявление АГ, ИБС 2. Скрининг на рак молочной железы 3. Скрининг женщин на раннее выявление рака шейки матки с использованием РАР-теста. 4. Скриниг на раннее выявление сахарного диабета 5. Скрининг детей раннего возраста на выявление врожденной и наследственной патологии слуха 6. Скрининг на раннее выявление глаукомы 7. Скрининг целевых групп риска на гепатит В и С у детей и взрослых 8. Скрининг на раннее выявление колоректального рака 9. Скрининг на раннее выявление рака предстательной железы 10. Скрининг на раннее выявление рака пищевода и желудка 11. Скрининг на раннее выявление рака печени Продол жающиеся с 2009 года Вновь введенные с 2011 года Внедрены в пилотных регионах с 2013 года

7 Цели солидарной ответственности 2. Изменение поведения и отношения к собственному здоровью у граждан 1. Четкое распределение финансовой и нефинансовой ответственности за здоровье между государством, работодателем и гражданином 4. Рационализация потребления ресурсов и медицинской помощи с акцентом на ПМСП 3. Достижение всеобщего охвата населения медицинской помощью 6. Воздействие на постепенное повышение эффективности использования бюджетных ресурсов, в том числе за счет: - развития профилактических мер - предупреждения будущих болезней среди молодого населения 5. Воздействие на повышение качествa предоставления медицинских услуг 7

8 8 Лекарственное обеспечение на амбулаторном уровне 100% льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан по 48 видам заболеваний более 400 наименований лекарственных средств 50% льготное лекарственное обеспечение по 7 нозологиям Лекарственное обеспечение в рамках ГОБМП, млрд.тг.

1) Внедрение графических предупреждений, пиктограмм 2) Строгий запрет курения; 3) Запрет рекламы и спонсорства табачных изделий 4) Ценовая политика (высокий табачный акциз); 174 Ратификация РК в 2006 г Рамочная Конвенция ВОЗ по борьбе против табака

Внедрение Единой национальной системы здравоохранения Стационар Усиление профилактических мероприятий ПМСП Свободный выбор пациентом стационара Формирование конкурентной среды Прозрачность оказания медицинских услуг Финансирование медицинских организаций по конечному результату Формирование системы здравоохранения, основанной на приоритетном развитии ПМСП Совершенствование системы управления и менеджмента в отрасли здравоохранения Совершенствование механизмов финансирования здравоохранения Обеспечение высокого качества и доступности медицинской помощи

здоровье гражданина профилактика и скрининговые исследования ЗОЖ и занятия спортом здоровое питание участие работодателя своевременная диспансеризация диагностика и лечение Борьба с курением, злоупотреблением алкоголя Борьба с ожирением Раннее выявление заболеваний Продление ремиссии, жизни ПМСП - это профилактика

12 Приоритетное развитие ПМСП Стимулирующий компонент подушевого норматива в расчете на 1 жителя, тенге 45 тг 47 тг 50 тг 100 тг 100% охват организаций ПМСП; Более 37 тысяч специалистов ПМСП; Не менее 10% средств направлено на повышение квалификации; Средний размер ежеквартальной доплаты составил: врачам около 80 тысяч тенге (±500$); СМР около 40 тысяч тенге (±200$); Соцработникам около 40 тысяч тенге (± 200$).

13 1. Материнская смертность, предотвратимая на уровне ПМСП 2. Детская смертность в возрасте от 7 дней до 5 лет, предотвратимая на уровне ПМСП 3. Своевременное диагностирование туберкулеза легких; 4. Раннее выявление случаев с диагнозом злокачественные новообразования визуальной локализации 1-2 стадии (рак шейки матки, рак молочной железы, колоректальный рак, рак кожи, рак ротоглотки) 5. Удельный вес пролеченных больных в стационаре из числа прикрепленного населения с осложнением болезней системы кровообращения (инфаркт миокарда, инсульт) 6. Отсутствие жалоб Индикаторы СКПН в 2014 году

Программа управления заболеваниями 5% Управление случаями 15-25% Управление заболеванием на уровне медицинской организации 70-80% Самоменеджмент Охрана здоровья Управление хроническими заболеваниями: управление населением Больше чем уход и управление случаем Уровень 3 – Очень сложные пациенты Управление случаем Уровень 3 По мере того, как пациенты заболевают более чем одним хроническим заболеванием (осложнением), то управление их помощью становится непропорционально трудной для них, или для системы здравоохранения и общества. Уровень 2 4Управление заболеванием/помощью, которое предоставляется мультидисциплинарной группой и являющейся высококачественной, основанной на принципах ДМ, подходит в целом для большинства людей на этом уровне. Это означает применение прогнозирующего подхода к управлению заболеванием, согласно принятым протоколам или клиническим путям для управления конкретными заболеваниями. Данные действия подкреплены хорошей информационной системой здравоохранения – регистры пациентов, планирование медицинской помощи, электронными историями болезней пациентов. Уровень 1 4С помощью правильного подхода/советов многие люди могут научиться быть активными участниками в собственной самопомощи, живя и управляя их состоянием. Данный путь помогает им избежать осложнений, снизить ухудшения и избежать последующие состояния. Большинство пациентов с ХЗ относятся к данной категории – таким образом, маленький сдвиг в сторону улучшения может показать огромные результаты. Уровень 2 – Пациенты, с высоким риском Управление помощью Уровень 1 - Управление 70-80% населения с ХЗ

ПМСП МТСЗМВДМОНМЮАкиматыМРР Межсекторальное взаимодействие

ПМСП Детство и родовспомож ение Профильные институты, Вузы, колледжи Онкослужба Тубслужба Наркология, Психиатрия, ВИЧ/СПИД ЗОЖ Интеграция структур здравоохранения в ПМСП Теоретическое и практическое обучение навыкам борьбы с управляемыми причинами материнской и детской смертности, консультированию по планированию семьи Повышение профессиональной квалификации по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации по наиболее распространенным заболеваниям Обучение онконастороженности, динамическому наблюдению Обучение туберкулезной настороженности, профилактике, Обучение навыкам раннего выявления, профилактики Обучение вопросам профилактик и ведения ЗОЖ

При этом, необходимо обеспечить: Преемственность и взаимосвязь в работе между медицинскими организациями и врачами разных специальностей; Соблюдение этапности по уровням оказания медицинской помощи; Взаимодействие между структурами, осуществляющие внутренний и внешний контроль качества медицинской помощи на уровне ПМСП; Широкое использование диспансерного наблюдения в работе врачей как наиболее результативного и эффективного инструмента профилактической деятельности; Организацию дополнительной медицинской помощи по месту работы населения с учетом неблагоприятных факторов работы; Широкую информационную разъяснительную работу среди населения Цель - завершение не менее 80% услуг на уровне ПМСП

Стимулирование профилактической направленности Расширение спектра и качества оказываемых услуг Стимулирование развития технологий в организациях ПМСП Обеспечение рационального и эффективного использования средств Повышение мотивации медицинских работников ПМСП Создание положительного имиджа врача и медсестры первичного уровня Ожидаемые результаты реформирования ПМСП в рамках ЕНСЗ

Мировой опыт показывает, что все успешные системы здравоохранения достигли высоких результатов деятельности и уровня здоровья населения преимущественно за счет развития ПМСП, как главного элемента здравоохранения. Благодарю за внимание!