О лекарственном обеспечении льготных категорий граждан Министерство здравоохранения Архангельской области 20 марта 2014 года

Лекарственное обеспечение граждан Расходные обязательства федерального бюджета Расходные обязательства субъекта РФ - ФЗ «О государственной социальной помощи» (программа обеспечения необходимыми лекарственными средствами - ОНЛС); - Программа «Семь нозологий» - ОЗ «О мерах социальной поддержки отдельных групп населения Архангельской области в обеспечении лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»; - ОЗ «О мерах социальной поддержки ветеранов, граждан, пострадавших от политических репрессий, и иных категорий граждан»; - лекарственное обеспечение на госпитальном этапе Бюджет Личные средства граждан (амбулаторное лечение) Средства ОМС (госпитальный этап, дневной стационар)

Стратегия лекарственного обеспечения населения РФ на период до 2025 года В соответствии с Указом Президента РФ от 7 мая 2012 года 598 приказом Минздрава России от 13 февраля 2013 года 66 утверждена Стратегия лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года, которая предусматривает: - повышение доступности лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях, - сохранение объема государственных гарантий в части обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения, - рациональное использование лекарственных препаратов для медицинского применения

Доступность лекарств Доступность лекарственного обеспечения определяется: ассортиментом лекарств на фармацевтическом рынке ценами на них приближенностью пунктов отпуска

Уровень доступности Среднее количество жителей, обслуживаемых одной аптечной организацией человека: в городах – 1 722, в сельской местности В среднем по РФ одна аптечная организация обслуживает человека, в городах-2 279, в сельской местности – 3 069

Динамика цен (на 01 января 2014 года) Величина розничных надбавок к фактическим ценам производителей на ЖНВЛП в среднем: по России – 24,64% по Северо-Западному ФО – 29,56% по Архангельской области- 24,43%

Участники реализации программ льготного лекарственного обеспечения 1 аптечный склад 91 аптечная организация 56 медицинских организаций 430 ФАПов и амбулаторий врача 330 фельдшеров 205 средних медицинских работников

Рецепт Схема ОНЛС Миндрав России Перечень ЛП Субъект РФ заявка закупки по МНН поставщик Аптечный склад Аптеки ЛПУ

Паспорт участка Персонифицированный учет льготников Утверждение главным врачом Рассмотрение заявки на ВК Планирование на уровне отделения Контроль выписки рецептов на уровне отделения Согласование с аптекой Выбор потребности по нозологиям Формирование сводной заявки ЛПУ Организация работы по формированию потребности на уровне ЛПУ Схема лечения

Представление ЛПУ дополнительных заявок на ЛП Причины представления дополнительных заявок: увеличение потребности в связи с появлением новых пациентов изменение схем лечения миграция пациентов

Схема лекарственного обеспечения на ФАПах пациент ФАП ЦРБ Аптека Выписка из ист. болезни рецепт ЛП

Федеральный закон от N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» Право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют следующие категории граждан: инвалиды войны; инвалиды войны; участники Великой Отечественной войны; участники Великой Отечественной войны; ветераны боевых действий ветераны боевых действий военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период; военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период; лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда"; лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда"; лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств; лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств; члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда; члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда; инвалиды; инвалиды; дети-инвалиды дети-инвалиды

Федеральный закон от N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» Обеспечение отдельных категорий граждан осуществляется в соответствии с перечнем, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от N 665 «Об утверждении Перечня лекарственных препаратов, в том числе перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг»

Численность лиц регионального сегмента федерального регистра граждан, имеющих право на лекарственную составляющую НСУ, проживающих на территории Архангельской области

Лекарственная составляющая НСУ с 1 апреля 2012 года – 613,0 руб. с 1 апреля 2013 года – 646,71 руб. с 1 января 2014 года – 671,0 руб.

Выделенные финансовые средства по ОНЛС (млн. руб.)

Проблемы по реализации программы ОНЛС Недостаточное выделение финансовых средств: право на льготное лекарственное обеспечение сохранили граждане, требующие дорогостоящей комплексной лекарственной терапии: сахарный диабет, бронхиальная астма, сердечно-сосудистая патология и др. на 1 льготника до льготных рецептов ежемесячно

Проблемы по реализации программы ОНЛС Значительное увеличение численности льготников, получающих дорогостоящую терапию: доля специфических ЛП (противоопухолевые, противовирусные, противоревматические и др.) в 2013 году составила 61% от объема выделенного финансирования Расчетная потребность в дополнительном финансировании за 2013 год – 105 млн. руб.

Проблемы по реализации программы ОНЛС Требования пациентов по получению конкретных торговых марок лекарственных препаратов Законодательными актами установлено: перечень ЛП, закупки и выписка льготных рецептов осуществляются только по МНН Отпуск конкретных торговых марок – в исключительных случаях при наличии аргументированного обоснования, по решению врачебной комиссии ЛПУ

Закон Архангельской области от N 2-2-ОЗ «О мерах социальной поддержки отдельных групп населения Архангельской области в обеспечении лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» Право на предоставление мер социальной поддержки по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении имеют проживающие на территории Архангельской области: Право на предоставление мер социальной поддержки по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении имеют проживающие на территории Архангельской области: граждане РФ, страдающие ДЦП, гепатоцеребральной дистрофией, фенилкетонурией, острой перемежающейся порфирией, онкологическими заболеваниями, гематологическими заболеваниями, гемобластозами, цитопенией, наследственными гемопатиями, лучевой болезнью, лепрой, туберкулезом, тяжелыми формами бруцеллеза, системными хроническими тяжелыми заболеваниями кожи, бронхиальной астмой, ревматизмом, ревматоидным артритом, системной (острой) красной волчанкой, болезнью Бехтерева, инфарктом миокарда (первые 6 месяцев), диабетом, гипофизарным нанизмом, преждевременным половым развитием, рассеянным склерозом, миастенией, миопатией, мозжечковой атаксией Мари, болезнью Паркинсона, хроническими урологическими заболеваниями, сифилисом, глаукомой, катарактой, Аддисоновой болезнью, шизофренией и эпилепсией, а также СПИД, ВИЧ-инфицированные, лица, перенесшие операции по протезированию клапанов сердца, стентированию сосудов и пересадку органов и тканей, дети, больные муковисцидозом; граждане РФ, страдающие ДЦП, гепатоцеребральной дистрофией, фенилкетонурией, острой перемежающейся порфирией, онкологическими заболеваниями, гематологическими заболеваниями, гемобластозами, цитопенией, наследственными гемопатиями, лучевой болезнью, лепрой, туберкулезом, тяжелыми формами бруцеллеза, системными хроническими тяжелыми заболеваниями кожи, бронхиальной астмой, ревматизмом, ревматоидным артритом, системной (острой) красной волчанкой, болезнью Бехтерева, инфарктом миокарда (первые 6 месяцев), диабетом, гипофизарным нанизмом, преждевременным половым развитием, рассеянным склерозом, миастенией, миопатией, мозжечковой атаксией Мари, болезнью Паркинсона, хроническими урологическими заболеваниями, сифилисом, глаукомой, катарактой, Аддисоновой болезнью, шизофренией и эпилепсией, а также СПИД, ВИЧ-инфицированные, лица, перенесшие операции по протезированию клапанов сердца, стентированию сосудов и пересадку органов и тканей, дети, больные муковисцидозом; дети первых 3 лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет; дети первых 3 лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет; представители малочисленных народов Севера, проживающие в сельской местности районов Крайнего Севера и приравненных к ним территориях; представители малочисленных народов Севера, проживающие в сельской местности районов Крайнего Севера и приравненных к ним территориях; отдельные группы населения, страдающие гельминтозами. отдельные группы населения, страдающие гельминтозами. Перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) отдельным группам населения, утверждается постановлением Правительства Архангельской области (ПГГ). Перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) отдельным группам населения, утверждается постановлением Правительства Архангельской области (ПГГ).

Примеры льготного лекарственного обеспечения для различных нозологий нозология сахарный диабет бронхиальная астма инфаркт миокарда (первые шесть месяцев) перечень лекарственных средств все лекарственные средства, включенные в перечень, инсулиновые шприцы, иглы к ним, средства диагностики (тест-полоски) лекарственные средства для лечения данного заболевания, включенные в перечень лекарственные средства необходимые для лечения данного заболевания, включенные в перечень

Финансирование областных целевых программ в части лекарственного обеспечения (млн. руб.)

Численность региональных льготников (чел.) чел чел чел чел чел.

Структура региональных льготников

Проблемы по реализации региональной программы Значительное увеличение численности региональных льготников Причины: рост заболеваемости введение более жестких критериев установления инвалидности улучшение первичной выявляемости заболеваний за счет проведения диспансеризации населения необходимость обеспечения федеральных льготников, выбравших денежную компенсацию НСУ и имеющих определенные заболевания

Проблемы по реализации региональной программы Обеспечение за счет средств областного бюджета дорогостоящими ЛП: страдающих «орфанными» заболеваниями пациентов с ревматоидным артритом биологическими генноинженерными препаратами (Актемра, Хумира, Оренсия и др.) детей-инвалидов с хроническими системными заболеваниями (Селлсепт) больных сахарным диабетом препаратами группы инкретинов

Обеспечение пациентов по программе «7 нозологий» (муковисцидоз, гемофилия, гипофизарный нанизм, болезнь Гоше, рассеянный склероз, онкогематология, трансплантация органов) Количество пациентов Выписано рецептов Отпущено на сумму 179,9 163,6 228,8 (млн. руб.) Стоимость рецепта 47,7 48,7 59,6 (тыс. руб.) Централизованные поставки препаратов Минздравом России по утвержденным заявкам субъекта

Реализация программ льготного лекарственного обеспечения Федеральный бюджет Областной бюджет 2012 г.2013 г. динамика % 2012 г.2013 г. динамика % Финансирование (млн. руб.) 488,3516,6+5,8230,6344,049,2 Численность льготников (чел.) , ,8 Обслужено рецептов (тыс. шт.) 957,5905,0-5,5458,1476,9+4,1 Отпущено на сумму (млн. руб.) 444,7611,9+37,6185,1298,9+61,5 Стоимость рецепта (руб.) 464,5676,1+46,0404,2626,7+55,0

Отсроченное обслуживание Уровень отсроченного обслуживания льготных рецептов в текущем году не превышал показателя 0,003%

Принимаемые меры Минздравом АО направлены предложения в адрес Минздрава России, полномочного представителя Президента РФ в СЗФО, Государственной Думы, Федерального Собрания: - расширить перечень высокозатратных нозологий (ревматоидный артрит, онкопатология и др.), - расширить перечень дорогостоящих ЛП, включенных в программу «7 нозологий», - возложить на федеральные органы государственной власти полномочия по обеспечению ЛП для лечения «орфанных» заболеваний, - устранение дублирование льгот по лекарственному обеспечению федеральных и региональных льготников (разграничение финансовых обязательств)

Задачи обеспечить стабильное лекарственное обеспечение льготных категорий граждан при сохранении качества лекарственной терапии повышение ответственности медицинской организации и врача за необоснованное назначение лекарственной терапии контроль за рациональностью назначения лекарственных препаратов и выпиской льготных рецептов

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !