Итоги диспансерного наблюдения ВИЧ- инфицированных женщин в 2013 году Г.В. Мозжерина

Несмотря на огромный прогресс в понимании клинического течения ВИЧ- инфекции и внедрение ВААРТ, эпидемия СПИДа продолжает развиваться. Заболевание сильно ударяет по молодым людям. Среди инфицированных велика доля женщин.

Распределение ВИЧ-инфицированных по половым группам в 2013 году

В России до недавнего времени 70% случаев инфицирования приходилось на долю потребителей парентеральных наркотиков. В последние годы увеличились половой и вертикальный пути передачи.

Пути передачи ВИЧ-инфекции

В 2013 году возросло число ВИЧ- инфицированных женщин по сравнению с 2011 годом на 34% и составило 1706 женщины, из них 79% - фертильного возраста.

Возрастная структура ВИЧ- инфицированных женщин Всего

В течении 2-х последних лет среди ВИЧ-инфицированных преобладает возрастная группа лет. В предыдущие годы ВИЧ-инфекция более часто выявлялась в возрастной группе лет

Женщина с выявленной ВИЧ-инфекцией при постановке на диспансерный учет осматривается гинекологом. В дальнейшем осмотры проводятся ежегодно, при наличии гинекологических заболеваний по показаниям. Цитологический скрининг проводится 1 раз в год. Более частые исследования проводятся при наличии изменений в цитологических исследованиях в прошлом, при выявлении интраэпителиальных неоплазий.

Исследования на ИППП проводится по показаниям и всем беременным, планирующим вынашивать беременность.

Среди гинекологических заболеваний, выявляемых у ВИЧ- инфицированных женщин, преобладают воспалительные заболевания гениталий, органов малого таза, заболевания шейки матки.

Гинекологические заболевания, выявленные у ВИЧ-инфицированных женщин в 2013 году

При выявлении патологии шейки матки проводится кольпоскопическое исследование с прицельной биопсией. Широко используются такие методы как криотерапия и электрохирургические методы лечения.

Большое значение имеет работа по профилактике нежелательной беременности у ВИЧ - инфицированных женщин консультирование женщин по вопросам планирования семьи; обеспечение контрацептивами (гормональная, барьерная, ВМС); проводится прерывание малых сроков беременности, в т.ч. медикаментозным способом.

Используемые методы контрацепции у ВИЧ – инфицированных женщин Охват контрацепцией составляет 82,5%, из них эффективными методами 52%.

О постоянном использовании барьерных методов сообщает лишь треть женщин, имеющих постоянного партнера, особенно в дискордантных парах. При обсуждении с женщинами методов контрацепции, необходимо каждый раз мотивировать их к использованию барьерного метода, как единственного способного предотвратить передачу ВИЧ-инфекции партнёру и профилактику других ИППП.

Рост числа лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом, увеличение доли женщин и соответственно увеличение числа родов определяет актуальность профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку

Динамика выявления ВИЧ-инфекции у беременных в ЛПУ Омской области. В 2013 году выявлено 167 новых случаев ВИЧ- инфекции у беременных.

За отчетный год у ВИЧ-инфицированных женщин состоящих на диспансерном учете зарегистрировано 292 случаев беременности Кумулятивное число ВИЧ- инфицированных женщин Роды Прерывания беременности Родилось живых детей

Информация о ВИЧ-инфицированных беременных

С целью своевременного выявления ВИЧ- инфекции проводится обследование всех беременных в установленные сроки. Тестирование беременных на ВИЧ: при первичном обращении; в третьем триместре беременности; при поступлении на родоразрешение; по эпидпоказаниям. Рекомендуется обследование половых партнеров однократно при постановке беременной на учет.

Диспансерное наблюдение беременных с установленным диагнозом осуществляется совместно врачом-инфекционистом и врачом акушером-гинекологом. Беременная с ВИЧ-инфекцией должна получать тот же объем лечебно- диагностической помощи, который предусмотрен существующими протоколами и стандартами оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и беременным.

Наблюдение за ВИЧ-инфицированными беременными, находящимися на ХП, осуществляется в СПИД - центре. Плановое обследование проводится через 2 недели от начала ХП, затем каждые 4 недели; Уровень ВН определяется через 4, 12 недель и затем каждые 4 недели; CD4 лимфоциты определяются через 4, 12 недель и затем каждые 4 недели; Биохимические показатели и ОАК определяются при каждой явке.

ЛПУ, в которых оказывалась помощь ВИЧ- инфицированным беременным (город) ЛПУРоды (форма 32) Прерывания (форма 13) Родильный дом 140- Родильный дом 2261 Родильный дом 426- Родильный дом 523- Родильный дом 6231 ГБ 8-55 БСМП 1218 БУЗ ОО «ЦПБСИЗ»-15 ФГУ ЗСМЦ Росздрава -1 ГКБ 1 -3 ВСЕГО14094

ЦРБ Омской области ЦРБ сельских районов Роды (форма 32) Прерывания (форма 13) Кормиловский 45 Исилькульский 32 Называевский -1 Калачинский 23 Большереченский - 2 Марьяновский 1- Саргатский 11 Крутинский 1- Таврический 3- Щербакульский 11

ЦРБ сельских районов Роды (форма 32) Прерывания (форма 13) Тевризский-1 Азовский 11 Русско-Полянский-1 Нижнеомский-1 Полтавский-1 Черлакский 14 Москаленский 1- Горьковский-1 ОКБ141 Всего по районам 3325

Охват ХП вертикальной передачи ВИЧ- инфекции в Омской области Беременн ости Роды Живых новорожденн ых ХП абс. Кол-во /% АРВП полный курс /% АРВП неполный курс /% /99%59/83%11/15,5% /100%97/90,6%10/9,3% /100%101/90,1%11/9,9% /100%150/86,7%23/13,2%

В последние годы всё больше ВИЧ-инфицированных женщин принимают решение о вынашивании беременности, и многие подходят к этому вопросу осознанно, зная о способах снижения риска перинатальной передачи. Регулярный контроль за состоянием иммунной системы и прием АРВП может не только существенно затормозить прогрессирование заболевания, продлить жизнь пациентов, но и позволяет им иметь здоровое потомство.

Основными задачами являются: Своевременное выявление ВИЧ-инфекции у беременных; Повышение охвата диспансерным наблюдением беременных женщин, особенно из групп социального риска; Совершенствование форм взаимодействия с ЛПУ города и области; Применение методов экспресс - диагностики и проведение при необходимости экстренной ХП ВИЧ-инфекции в родах и новорожденному; Оказание ВИЧ-инфицированным женщинам полноценной медицинской помощи во время беременности, в родах и послеродовом периоде; Обеспечение искусственным питанием детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных женщин; Оказание консультативной помощи по вопросам планирования семьи, обеспечение средствами контрацепции, повышение мотивации к использованию барьерных методов (особенно в дискордантных парах).

Желанная беременность может быть сохранена, при этом необходимо предпринять все меры для успешного проведения профилактики передачи ВИЧ- инфекции от матери ребенку.

Спасибо за внимание!