ОБРАЗЕЦ ЗАГОЛОВКА Клинический пример Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Иркутской области. 31 марта 2014 г. Плотникова Ю. К.

Государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции в РФ на гг. Эпидемия ВИЧ –инфекции представляет собой социо-медико-биологическое явление, отличающееся чрезвычайной динамичностью, нарастающим негативным эффектом, изменчивостью и высокой устойчивостью к мерам противодействия Эпидемия представляет собой угрозу для жизни и здоровья населения РФ, нормального функционирования экономики, системы здравоохранения и национальной безопасности страны

Нобелевская премия за открытие вируса иммунодефицита человека 1 типа (ВИЧ-1) 2008 год Франсуаза Баре-Синусси и Люк Монтанье (специалисты Института Пастера в Париже) ОСОБЕННОСТИ ВИЧ-1: Высокая изменчивость Огромная скорость размножения Уход от всех механизмов иммунного контроля

5 СВЯЗЬ МЕЖДУ ВТОРИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ЧИСЛОМ ЛИМФОЦИТОВ CD4+ Число лимфоцитов кл. Герпес зостер Туберкулез, рак шейки матки Кандидоз полости рта Пневмоцистная пневмония Кандидоз пищевода Герпес кожных и слизистых покровов Токсоплазмоз, криптококкоз, кокцидиоидозный микоз МАК-комплекс, ЦМВ, лимфома Криптоспоридиоз, ПМЛ

:512 1:256 1:128 1:64 1:32 1: Недели Годы CD4 T клетки/мм 3 Титр ВИЧ в плазме Острая инфекция Возможна острая ВИЧ-инфекция Широкое распространение вируса Локализация в лимфоузлах Латентная (субклиническая) инфекция Смерть Оппортунистические заболевания Конституциональные симптомы ( ) Естественное течение ВИЧ-инфекции

Развитие эпидемии наркомании и ВИЧ-инфекции в Иркутской области в гг. С 2002 года эпидемия ВИЧ-инфекции вышла из группы потребителей инъекционных наркотиков в общую популяцию населения

Основные пути передачи ВИЧ-инфекции в гг.,%

Возрастная структура живущих ВИЧ- инфицированных на г. (%) Отмечается сдвиг общего числа больных ВИЧ-инфекцией в старшие возрастные и социально-адаптированные группы населения л л г.

Динамика пораженности ВИЧ –инфекцией (на 100 тыс. населения) Генерализация эпид. процесса Переход эпидемии в общую популяцию

Ситуация по ВИЧ-инфекции в Иркутской области (в абс. числах) Доля умерших ежегодно не превышает 5% от числа лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией

Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией ( гг.) и прогноза заболеваемости до 2020 года в Иркутской области

Заболеваемость на территории СФО в гг. Рост заболеваемости в 2013 г. по сравнению с 2012 г. составил +0,2% (2012 г.-+13,6%), по РФ +10,4%, по СФО +25,5%. Иркутская область по заболеваемости занимает четвертое место в СФО после Томской, Новосибирской и Кемеровской областей.

На сегодняшний день: Всего живущих ВИЧ-инфицированных на года чел. Пораженность населения области составляет-1,3% Доля женщин с ВИЧ превысила 42% из всех пациентов с ВИЧ-инфекцией эпидемия ВИЧ-инфекции на территории области перешла в генерализованную стадию Резервуар эпидемии увеличивается со смещением эпицентра в старшие возрастные группы С 2008 года

Пораженность и заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Иркутской области на г. Территории муниципальных образований с пораженностью населения ВИЧ-инфекцией более 1 % Средний показатель заболеваемости по области-134,6 Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в разрезе муниципальных образований 8 муниципальных образований области охвачены генерализованной эпидемией

Динамика охвата населения Иркутской области обследованием на ВИЧ инфекцию 16 Охват населения области скрининговым обследованием на ВИЧ- инфекцию за последние 3 года вырос и составил в 2013 году 18,2%, что соответствует показателю по РФ (18,0%)

Острота проблемы медицинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией в России обусловлена тем, что большинство пациентов заразилось ВИЧ в гг. В настоящее время у значительного числа больных ВИЧ-инфекция переходит В настоящее время у значительного числа больных ВИЧ-инфекция переходит в поздние стадии, с тяжелыми вторичными заболеваниями и осложнениями

С появлением ВААРТ смертность от СПИДа снизилась в 7-8 раз Число смертей на 100 больных в год Смертность Применение ВААРТ % больных, получавших ВААРТ

l Эффективность l Хорошая долгосрочная переносимость l Удобство приема l Высокий барьер к резистентности l Эффективность l Хорошая переносимость l Удобство приема l Эффективность l Приемлемая переносимость l Эффек- тивность Требования к новым АРВ-препаратам

20 присоединение вирусной частицы к лимфоциту человека посредством сое- динения гликопротеидов 41 и 120 вируса к клеточному рецептору CD4 и хемокиновым рецепторам Ключевые моменты жизненного цикла ВИЧ

21 синтез ДНК провируса на матрице РНК в результате действия фермента ВИЧ - обратной транскриптазы Ключевые моменты жизненного цикла ВИЧ

22 встраивание провирусной ДНК в ДНК человека с помощью ВИЧ-интегразы. Ключевые моменты жизненного цикла ВИЧ

23 Ключевые моменты жизненного цикла ВИЧ Формирование функционально активных белков вируса под действием протеазы ВИЧ

Группы АРВ-препаратов 1. Ненуклеозидные ингибиторы ОТ (ННИОТ)2. Нуклеозидные ингибиторы ОТ (НИОТ)3. Ингибиторы протеазы (ИП)4. Ингибиторы интегразы (ИИ)5. Ингибиторы присоединения (слияния)

Летальность из получавших и не получавших ВААРТ в гг. () Основной из ключевых задач здравоохранения является повышение качества жизни и снижение смертности больных при ВИЧ- инфекции т.е. максимальный охват нуждающихся АРВТ

Динамика зарегистрированных случаев ВИЧ- инфекции и смертей из популяции пациентов с ВИЧ-инфекцией в Иркутской области в гг. (абс.)

Показатели смертности больных ВИЧ-инфекцией в ИО и РФ в гг.

Показатели заболеваемости сочетанной патологией ВИЧ+ТБ в Иркутской области и РФ в гг. (на 100 тыс. населения)

Туберкулез Другие вторичные заболевания От др. причин Насильственная смерть, суицид Отравления ПАВ Причины смерти больных ВИЧ-инфекцией в 2013 г.,%

Каскад помощи ВИЧ-инфицированным в России (Покровский В.В., 2013)

Динамика охвата терапией диспансерной группы больных ВИЧ-инфекцией в Иркутской области( % ) ЛЕЧЕНИЕ КАК ПРОФИЛАКТИКА Снижение вирусной нагрузки является одним из ключевых факторов для повышения качества и продолжительности жизни пациентов (Индикатор программы развития здравоохранения до 2020 года)

Число больных ВИЧ-инфекцией, получавших и прервавших ВААРТ в течение года в Иркутской области

Беременные / родившие с ВИЧ-инфекцией в Иркутской области по годам ( гг.)

Удельный вес (%) ВИЧ-инфицированных беременных среди беременных в общей популяции, ежегодно

Динамика проведения химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ в Иркутской области в гг. (%)

Всего родилось 7368 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, из них выставлен диагноз ВИЧ-инфекция детей., из них на диспансерном учете в настоящее время состоит 515 детей. Процент перинатальной передачи ВИЧ (от числа обследованных из рожденных за год)

Федеральный закон от 21 ноября 2011 года 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», Федеральный закон от 30 марта 1995 года 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека», Приказ МЗиСР от 17 марта 2006 года 166 «Об утверждении инструкции по заполнению годовой формы федерального государственного статистического наблюдения 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией», Приказ МЗ РФ от 8 ноября 2012 года 689 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ- инфекции)», Приказ МЗ РФ от 24 декабря 2012 года 1511 н «Об утверждении стандарта первичной медико- санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)», Приказ МЗ РФ от 31 января 2012 года 69 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях», Санитарно-эпидемиологические правила СП «Профилактика ВИЧ-инфекции», Приказ МЗ ИО от 22 июля 2011 года 87-мпр «О порядке оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции и детям, больным ВИЧ-инфекцией, в Иркутской области», Приказ МЗ ИО от 20 декабря 2010 года 350-мпр «Об организации раннего выявления и профилактики перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку, диспансерного наблюдения за беременными женщинами, больными ВИЧ-инфекцией, и новорожденными в раннем неонатальном периоде в учреждениях здравоохранения Иркутской области», Приказ МЗ ИО от 17 августа 2009 года 1027-мпр «Об организации работы по ВИЧ-инфекции», Приказ МЗ ИО от 24 января 2014 года 7-мпр «Об организации оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях Иркутской области». Нормативная база

Мероприятия по сдерживанию развития эпидемии ВИЧ-инфекции, реализуемые на территории здравоохранения Внимание к проблеме ВИЧ/СПИД на уровне руководства субъекта Организационно-методическая работа: -Работа по информированию населения -подготовка нормативно-правовых документов по вопросам ВИЧ-инфекции -Мультидисциплинарный подход (вовлечение различных ведомств, общественных организаций, работодателей) Медицинские мероприятия: -подготовка медицинских кадров по вопросам ВИЧ/СПИД. -диспансеризация -диагностика -лечение -профилактика вертикальной передачи ВИЧ (от матери ребенку) -школа пациента (работа по приверженности к лечению). Социально-психологическая поддержка для больных с ВИЧ-инфекцией и созависимых лиц.

Экономические последствия ВИЧ/СПИДа 1 Влияние на проблему бедности и безработицы 2 Огромные затраты системы здравоохранения на диспансеризацию и лечение больных 3 Затраты на содержание детей-сирот 4 Снижение производительного потенциала экономики

Демографические последствия эпидемии ВИЧ/СПИДа Депопуляция населения (увеличение смертности, снижение рождаемости и продолжительности жизни). И как следствие сокращение числа работающего населения угроза безопасности страны увеличение бремени социального сиротства в обществе

Повестка дня «Базовые схемы» Дженерики российского производства Увеличение числа получающих ВААРТ Расширение доступа к лечению Непрерывное медицинское образование для врачей-инфекционистов центров СПИД Набор недостающих специалистов Кадровые вопросы Снижение вирусной нагрузки ВИЧ в обществе Снижение риска заражения ВИЧ Снижение числа новых случаев ВИЧ-инфекции

com (телефон Горячей линии)