Алгоритм «Техника проведения вакцинации БЦЖ у новорожденных» Злыгостева Марина Николаевна медицинская сестра палатная Отделение новорожденных ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г.Тобольск) Член ТРОО ТОПСА

Показания Профилактика туберкулеза у детей в рамках национального календаря профилактических прививок

Противопоказания Недоношенность (масса тела менее 2000 г) Острые заболевания (ВУИ, гнойно- септические заболевания, ГБН средней и тяжелой степени тяжести, тяжелые поражения ЦНС с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные проявления и др.) до исчезновения симптомов заболевания Первичное иммунодефицитное состояние Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье ВИЧ-инфекция у матери

Место проведения манипуляции Палата совместного пребывания «Мать и дитя» Палата новорожденных с раздельным пребыванием матери и ребенка

Сроки постановки 3-7 день жизни новорожденного Дозировка 0,1 мл

Место постановки Граница верхней и средней трети наружной поверхности плеча

Состав бригады Врач-неонатолог Неонатальная медицинская сестра и/или акушерка

Требования к персоналу Медицинская сестра (акушерка) имеющая справку-допуск к постановке вакцины из противотуберкулезного диспансера, с ежегодным подтверждением и с наличием документа о прохождении обучения в образовательном учреждении (ОПК ТМК) по вакцинопрофилактике в объеме 72 часа.

Спецодежда Хирургический халат Шапочка Маска Стерильные перчатки (со сменой после каждого новорожденного)

Обработка рук Гигиеническое мытье Гигиеническая антисептика

Оснащение 1. Манипуляционный стол – 1 шт. 2. Термометр электронный 3. Одноразовый шпатель 4. Фонендоскоп Мебель, приборы, инструменты, изделия медицинского назначения, расходный материал

5. Стерильный набор для вакцинации: Лоток – 1 шт. Пинцет – 1 шт. Баночка для спиртовых шариков - 1 шт. Баночка с крышкой для приготовления 20% глюкозы – 1 шт. Баночка темная для предохранения разведенной вакцины

Стерильные ватные шарики (зависит от количества новорожденных, нуждающихся в вакцинации. Не менее 3-х на новорожденного) Стерильные марлевые салфетки Бязевая пеленка

6. Шприцы одноразовые туберкулиновые с хорошо пригнанным поршнем, с тонкой и короткой иглой и косым срезом. 7. Шприцы одноразовые по 2,0 и 5,0 мл 8. Шприц одноразовый для приготовления 20% глюкозы

Прочий расходный материал: Жидкое антибактериальное мыло Спиртосодержащий или другой разрешенный к применению антисептик Одноразовое бумажное полотенце

Пакеты для сбора отходов согласно класса опасности Непрокалываемый контейнер для дезинфекции и хранения острого инструментария (игл) Дезинфицирующее средство

Лекарственные средства Глюкоза 40% в ампулах Стерильная вода для разведения глюкозы в ампулах Вакцина туберкулезная (БЦЖ, БЦЖ-М) Раствор натрия хлорида 0,9% для инъекций Спирт этиловый 70%

Подготовительные мероприятия В палате совместного пребывания «Мать и дитя» или палате новорожденных с раздельным пребыванием матери и ребенка 1. Представиться маме новорожденного, объяснить цель вакцинопрофилактики и получить письменное добровольное согласие на проведение манипуляции или отказ от нее 2. В присутствии матери врач- неонатолог моет руки гигиеническим мылом или обрабатывает кожным антисептиком, надевает одноразовые перчатки

В палате совместного пребывания «Мать и дитя» или палате новорожденных с раздельным пребыванием матери и ребенка 3. Проводит осмотр новорожденного (термометрия, осмотр зева, аускультация, осмотр кожных покровов) 4. Снимает перчатки, обрабатывает руки кожным антисептиком 5. Данные осмотра и назначения о проведении вакцинопрофилактики фиксирует в истории развития новорожденного

Техника приготовления вакцины В кабинете БЦЖ Провести гигиеническое мытье рук Надеть спецодежду: хирургический халат, маску, шапочку На верхнюю поверхность манипуляционного стола выложить индивидуальные наборы для вакцинации, одноразовые шприцы, ампулы с вакциной.

На нижних полках размещены емкости для дезинфекции ИМН, расходного материала Визуально оценить целостность стерильных упаковок, цвет индикаторов, меток наружных химических индикаторов, дату стерилизации и окончание срока стерильности упаковки

Ампулу с вакциной перед вскрытием внимательно рассмотреть Препарат не подлежит к применению При отсутствии этикетки на ампуле или неправильном ее заполнение При истекшем сроке годности При наличии трещин и насечек на ампуле При изменении физических свойств препарата (сморщивание таблетки, изменение цвета…)

Провести гигиеническую обработку рук Не нарушая стерильности вскрыть индивидуальные упаковки Залить стерильные шарики спиртом 70% В стерильную банку с крышкой приготовить раствор глюкозы 20%

Шейку и головку ампулы обтереть спиртом Место запайки(головку)отпиливаю т, и осторожно, с помощью пинцета, отламывают Надпиливают и отламывают шейку ампулы, завернув отпиленный конец ампулы в стерильную салфетку

Для получения дозы 0,05 мг вакцины БЦЖ в 0,1 мл в ампулу, содержащую 20 доз вакцины, переносят стерильным шприцем 2,0 мл раствора натрия хлорида 0,9% для инъекций, в ампулу, содержащую 10 доз вакцины – 1 мл раствора натрия хлорида 0,9% для инъекций

Вакцина должна раствориться в течении 1 минуты Допускается наличие хлопьев, которые должны разбиваться при 3-4 кратном перемешивании с помощью шприца. Растворенная вакцина должна иметь вид грубодисперсной суспензии белого с сероватым оттенком цвета.

При наличии в разведенном препарате крупных хлопьев, которые не разбиваются при 3-4 кратном перемешивании с помощью шприца, или осадка эту ампулу с вакциной уничтожают, не используя.

Разведенную вакцину необходимо предохранять от воздействия солнечного и дневного света (темная стеклянная баночка)

Разведенная вакцина пригодна к применению не более 1 часа после разведения при хранении в асептических условиях, при температуре от 2 до 8 градусов. При наборе двух доз, вакцина должна перемешиваться с помощью шприца 2-3 раза

Для одной прививки стерильным туберкулиновым шприцем набирают 0,2 (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускают в стерильный ватный тампон через иглу 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух подвести поршень шприца под нужную градуировку – 0,1 мл

Неиспользованную вакцину уничтожить кипячением или погружением в дезинфицирующий раствор Заполнить протокол с указанием времени разведения препарата и уничтожения ампулы с вакциной.

Протокол разведения и утилизации неиспользованных доз вакцины БЦЖ о тделение ______ период утилизации _____ п/п Наименов ание вакцины, серия, срок годности Дата и время развед ения Количес тво разведе нных доз Количес тво доз, подлежа щих утилиза ции Дата и врем я утил изац ии Подпи сь м/с Подпись старшей м/с 1 2

Шприцы с набранной вакциной поместить в стерильный лоток. Накрытый манипуляционный стол перемещаются в палату, где находится новорожденный. ОДНИМ ШПРИЦЕМ ВАКЦИНА ПРОВОДИТСЯ ТОЛЬКО ОДНОМУ РЕБЕНКУ!!!

Техника постановки вакцины В палате «Мать и дитя» В присутствии мамы неонатальная медсестра (или акушерка) проводит антисептическую обработку рук, надевает стерильные перчатки.

Просит мать плотно спеленать ребенка в детской кроватке (пеленальном столике), освободив при этом левую руку При проведении прививки рука ребенка должна быть хорошо зафиксирована

Проводить обезболивание новорожденному 20% раствором глюкозы в объеме 3-4 капли под язык с помощью шприца.

Определить место инъекции (точка соединения дельтовидной мышцы с мышцами плеча, примерно 5 см вниз от верхнего конца левой плечевой кости) Обработать кожу ребенка 70% этиловым спиртом Посушить стерильным ватным тампоном

Ввести иглу срезом вверх строго внутрикожно, параллельно поверхности кожи Для того чтобы убедиться, что игла вошла точно в кожу, сначала вводят незначительное количество вакцины, а затем всю дозу препарата

После введения должна образоваться папула белого цвета, в виде «лимонной корочки» диаметром 7-9 мм После введения вакцины кожу антисептиком не обрабатывать

Использованный шприц, спиртовые шарики, перчатки помещаем в емкости для дезинфекции (с дезинфектантом). Провести антисептическую обработку обработку рук

Окончание процедуры В кабинете БЦЖ Провести дезинфекцию ИМН многоразового и одноразового пользования в соответствии с инструкцией по применению дезсредства. Произвести гигиеническую антисептику рук с применением жидкого антисептического мыла или кожного антисептика.

Занести факт выполнения вакцинации: В историю новорожденного Журнал регистрации прививок БЦЖ. Заполняется журнал учета вакцины

Журнал регистрации прививок БЦЖ п/п Ф.И.О.Номер палаты Дата родов Дата провед ения вакцин ации Темпе ратура новоро жденн ого Подпи сь матер и Подпись м/с

Примечание Медицинская сестра осуществляет наблюдение за новорожденным после проведенной вакцинации в течении 30 минут. Не допускается совмещение в один день вакцинации БЦЖ и других парентеральных манипуляций.

Спасибо за внимание.