LOGO Качество медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в специализированных и неспециализированных медицинских учреждениях Санкт-Петербурга Главный специалист по контролю качества медицинской помощи Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Заслуженный врач Российской Федерации профессор А.В.КОЧЕТКОВ

Финансовые затраты ОМС на госпитализацию больных по поводу онкологических заболеваний (II класс МКБ-10) за I квартал составляют около 85 млн.рублей (данные ООО «МЕДИНФОЦЕНТР») Финансовые затраты ОМС на госпитализацию больных по поводу онкологических заболеваний (II класс МКБ-10) за I квартал составляют около 85 млн.рублей (данные ООО «МЕДИНФОЦЕНТР»)

Выставляемые тарифы (2005 г): «Онкология» - 44,5% ,97 руб. «Хирургия» - 25,9% ,88 руб. Выставляемые тарифы (2005 г): «Онкология» - 44,5% ,97 руб. «Хирургия» - 25,9% ,88 руб.

Инициаторы исследования: Ассоциация СМО и ТФ ОМС Оценка обоснованности выставления тарифа «Онкология» Оценка КМП, оказанной при онкологических заболеваниях, выявление типичных врачебных ошибок Задачи исследования

Задачи исследования: Экспертиза КМП стацио- нарной ме- дицинской помощи больным с новообразо- ваниями Анализ структуры госпитализа- ции больных, определение выборок, подлежащих экспертизе КМП 1234 Анализ и сравнитель- ная оценка результатов в различных стационарах Анализ обоснован- ности установле- ния тарифа «Онкология»

Методологические подходы к экспертизе: Включение в экспертную группу хирургов-онкологов, имеющих специальную подготовку Основа оценки КМП – соблюдение стандартов (протоколов) оказания онкологической помощи Предварительное согласительное заседание экспертной группы Автоматизированная технология экспертизы КМП организацияработыгруппыэкспертов Метаэкспертиза, согласованный протокол экспертизы в сложных (спорных) случаях

Структура КМП в трех общесоматических стационарах

Сравнительная оценка КМП в специализированном и общесоматических ЛПУ

Структура врачебных ошибок в неспециализированных стационарах

Сравнительная оценка состояния отдельных компонентов КМП в онкологии и хирургической гастроэнтерологии Количественные показатели КМП Злокачественные новообразования Хирургич. гастроэнте- рология 2005 год Неотложная абдоминальн. хирургия 2007 год Спец. ЛПУ Неспец. ЛПУ Риск возникновения врачебных ошибок 0,652,061,040,85 Риск ухудшения состояния пациентов 0,100,420,450,35 Риск социально значимого ухудшения состояния пациентов 0,030,110,020 Риск неоптимального использования ресурсов 0,351,050,250,6 ОнкологияХирург.гастроэнтерол.

Обоснованность тарифа «Онкология»

Основные критерии применения тарифа «Онкология»: Специфическое лечение: - радиологическое, - химиотерапевти- ческое, - комплексное и комбинированное - гистологическое исследование не менее 8-10 лимфоузлов, - иммуногистохими- ческие исследова- ния. Операция Проведение радикального оперативного вмешательства с регионарной лимфодиссекцией После операции Исследования:

Обоснованность тарифа «Онкология» СпециализированноеЛПУНеспециализированноеЛПУ 97% 53%

Возможные управленческие решения по результатам экспертизы КМП В общесоматических стационарах приведение в соответствие с объемом оказываемой помощи критериев для выставления счета по тарифам «Хирургия» или «Онкология» онкологическим больным; Применение финансовых санкций к ЛПУ при завышении тарифов; Учет результатов экспертизы КМП при лицензировании общесоматических ЛПУ по различным видам стационарной помощи онкологическим больным.

ВЫВОДЫ: Качество медицинской помощи при злокачественных новообразованиях существенно лучше в специализированном стационаре, где надлежащее качество составило 62% при низком уровне риска возникновения врачебных ошибок - 0,65. Профиль тарифа «Онкология» полностью не обоснован в 47% случаев оказания помощи больным новообразованиями ЖКТ в общесоматических стационарах, против 3% в специализированном ЛПУ. Проведение экспертизы КМП больным со злокачественными новообразованиями может способствовать совершенство- ванию оказания онкологической помощи, лицензированию лечебных учреждений, оптимизации использования средств ОМС.

LOGO