Министерство здравоохранения Российской Федерации КОНТРОЛЬ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ ЛИЦАМИ, ЛИШЕННЫМИ ПО СУДУ ПРАВА УПРАВЛЕНИЯ ТРАНСПОРТНЫМ СРЕДСТВОМ БРЮН Е.А.

В настоящее время все чаще обсуждается проблема употребления алкоголя лицами, управляющими транспортным средством, и пути ее решения. Лица, лишенные по суду права управлять транспортным средством, как правило, продолжают злоупотреблять алкоголем без каких-либо сдерживающих факторов и к моменту возвращения водительского удостоверения находятся еще в более худшем, с точки зрения наркологии, состоянии, чем до лишения прав. Не редки случаи получения прав при смене фамилии или другим мошенническим путем, при этом продолжая злоупотреблять алкоголем. Не подконтрольность «пьяных» дорожных правонарушителей и преступников значительно снижает безопасность на дорогах.

Безопасность на дорогах: Решение этой проблемы нам видится в организации наркологического контроля над лицами, лишенными права управлять транспортным средством за употребление алкоголя.

Тестирование в дорожной медицине В настоящее время США, Австралия и более 20 стран ЕС используют лабораторные маркеры злоупотребления алкоголем для тестирования водителей

Тестирование в дорожной медицине Многочисленные исследования показали, что примерно 20-30% лиц, задержанных за вождение в нетрезвом виде, совершают данное преступление повторно. Причем именно эта подгруппа рецидивистов количественно превалирует в списке автокатастроф с наиболее тяжкими последствиями. При этом выявляемость вождения в пьяном виде, включая повторные случаи, во всем мире крайне невысока. Американские исследователи полагают, что среди 500 нетрезвых водителей с уровнем ВАС 10% и более, выявляется только 1. В Австралии считают, что выявляемость пьянства за рулем не превышает 0,5-1,5% от общего числа случаев. Многочисленные статистические опросы подтверждают высокую частоту подобных правонарушений. Причем респонденты, как правило, сообщают об отсутствии предчувствия и страха быть пойманным, а также о применении различных подходов, позволяющих избежать обнаружение преступного поступка.

Тестирование в дорожной медицине Классическая стратегия борьбы с пьянством за рулем заключается в усилении карательных мер (повышение выявляемости, аресты и штрафы, долгие периоды «дисквалификации», разъяснительная работа). Данная стратегия чрезвычайно эффективна для тех лиц, которые «боятся наказания» и для которых риск быть «наказанным» является мощным ограничителем противоправных действий. Однако оказалось, что традиционные карательные санкции обладают низкой эффективностью по отношению к рецидивистам. Для такой группы лиц многими странами была предложена альтернативная стратегия, включающая программу реабилитации. Оказалось, что реабилитация в сочетании с юридическими санкциями (арест, лишение прав и пр.) являются более эффективным алгоритмом борьбы с повторными случаями вождения в пьяном виде.

Тестирование в дорожной медицине Программы реабилитации рецидивистов включают «образовательный» курс и/или добровольное лечение. Первичная цель – изменить поведение («Можешь пить, но не садись пьяным за руль») Вторичная цель - уменьшение объемов потребления и осознание последствий злоупотребления. Типы и формат программ могут существенно варьировать от выдачи коротких информационных брошюр до долгосрочных «образовательных» курсов в комбинации с лечением или без такового. Эффективность программ обязательно оценивают при помощи биомаркеров (в большинстве случае CDT).

Тестирование в дорожной медицине Оценка эффективности 215 программ реабилитации показала, что в целом программы реабилитации на 9-65% эффективнее по сравнению с «голыми» юридическими санкциями. Самый заметный эффект был отмечен в программах, включающих 3 аспекта медицинского вмешательства: психотерапия + образование + тестирование Такие программы имеют положительный эффект как на случаи рецидивизма, так и на общую картину безопасности за рулем (снижение аварийности).

Карбогидрат-дефицитный трансферрин (CDT) – лабораторный показатель, признанный международным медицинским сообществом в качестве маркера, отражающего количественные критерии хронического злоупотребления

CDT. Практический опыт использования В настоящее свыше 80 стран мира выполняют CDT тестирование Опубликовано более 500 научных работ и обзоров Основные направления применения CDT: Выявление скрытых форм употребления с вредными последствиями для здоровья. => Формирование групп риска и проведение профилактической работы. Выявление лиц с хроническим злоупотреблением алкоголя среди различных социальных и профессиональных групп населения и ограничение или недопущение их к управлению транспортными средствами, работе на техногенных объектах и пр. Мониторинг эффективности терапии лиц с заболеванием алкоголизм, объективизация оценки ремиссии и своевременное выявление рецидивов. CDT не применяют для: выявления разовых несанкционированных приемов алкоголя выявления лиц с паттерном умеренного употребления

Тестирование в дорожной медицине Особенно эффективны программы реабилитации оказались для злостных рецидивистов. Продемонстрировано, что, хотя отношение к проблеме не всегда изменяется у лиц, прошедших программу реабилитации, положительный эффект будет наблюдаться по причине того, что участники программы с большей вероятностью, постараются применить полученные знания и предложенные алгоритмы поведения, чтобы избежать вождения в пьяном виде. Эффективность программ достигается не за счет изменения поведения злоупотребления (продолжают пить), но за счет мотивации изменить поведение в отношении вождения в нетрезвом виде.

Возврат прав возможен только после успешного прохождения курса реабилитации с обязательным подтверждением результатов при помощи тестирования (ежемесячно на протяжении 90- дневного курса с возможностью внепланового тестирования) Участие в программе реабилитации и тестировании добровольное Однако неучастие и/или нерезультативное прохождение реабилитации отменяет возможность возврата прав Тестирование в дорожной медицине. Практический опыт. Великобритания.

В настоящее время в Великобритании ежегодно проходят тестирование HRO (53%) из них успешно завершают реабилитацию и получают права (4%) отказываются от тестирования вынуждены проходить реабилитацию повторно Тестирование в дорожной медицине. Практический опыт. Великобритания.

Тестирование в дорожной медицине Страна Порядок возврата лицензии на вождение Австрия Возобновление действия водительских прав возможно только после прохождения курса реабилитации и успешного тестирования на алкоголизм Финляндия Выдача водительских прав и возобновление лицензии осуществляются на основании результатов систематического тестирования на злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков Германия В случае, если результат оценки ВАС превысил 16, возврат лицензии возможен только после обязательной психологической экспертизы и лабораторного тестирования Нидерланды Возврат лицензии возможен только после обязательного медицинского тестирования Швеция Для возобновления лицензии оштрафованный водитель должен предоставить медицинский сертификат, доказывающий отсутствие алкогольной или наркотической зависимости. Сертификат включает результаты лабораторного тестирования на маркеры алкоголизма. Лицензия возобновляется на срок не более 24 месяцев. Австралия (Штат Новый Южный Уэльс ) Любой водитель, осужденный за вождение в нетрезвом виде, должен подвергнуться медицинскому тестированию и предоставить отрицательные результаты по маркерам алкоголизма для возврата водительской лицензии Франция Принятие решения о возврате прав базируется на результатах: - медицинской экспертизы перед выдачей лицензии, - регулярной медицинской экспертизы в течение испытательного срока (до 1 года), - регулярной медицинской экспертизы в течение дополнительного испытательного срока (по решению мед. комиссии)

Безопасность на дорогах: Наркологическая служба Минздрава России владеет необходимым техническим и кадровым потенциалом и готова осуществлять описанные мероприятия по контролю за «пьяными водителями», по профилактике повторных правонарушений, своевременному выявлению, лечению и реабилитации больных наркологического профиля среди участников дорожного движения.

Безопасность на дорогах: В случае принятия соответствующих законодательных актов, органами Министерства внутренних дел и Министерства здравоохранения России возможно создание системы профилактики употребления алкоголя на всех видах транспорта.

Безопасность на дорогах: Кроме того, система тестирования и раннее выявление лиц, злоупотребляющих алкоголем, крайне важна в трудовых коллективах, особенно на опасных производствах. К сожалению, в настоящее время ни работодатели, ни профсоюзы не заинтересованы в такой работе и сотрудничестве с наркологическими учреждениями.

Безопасность на дорогах: Нам представляется, что описанное выше предложение полностью согласуется с «Концепцией государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкоголем и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года», утвержденной Распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г р

Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!