Функциональные расстройства ЖКТ у детей раннего возраста Иванникова Татьяна Ивановна к.м.н., ассистент кафедры педиатрии 1 ИДПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Материал предназначен для медицинских работников

Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей Функциональные нарушения ЖКТ возникают у 90% детей раннего возраста Разнообразная комбинация гастроинтестинальных симптомов без структурных или биохимических нарушений D.A. Drossman, 1994

Функциональные состояния : не отражаются на самочувствии, поведении, аппетите ребенка и прибавке массы тела. не отражаются на самочувствии, поведении, аппетите ребенка и прибавке массы тела.

Симптомы «тревоги» отсутствуют Лихорадка Лихорадка Немотивированное похудание Немотивированное похудание Нарушения глотания Нарушения глотания Рвота с кровью или черный дегтеобразный стул Рвота с кровью или черный дегтеобразный стул Появление алой крови в кале Появление алой крови в кале

Функциональные нарушения ЖКТ СИНДРОМ НЕРЕГУЛЯРНОГО СТУЛА (ЗАПОРЫ) СИНДРОМ СРЫГИВАНИЯ СИНДРОМ КИШЕЧНЫХ КОЛИК

Группы риска по возникновению кишечных колик Дети с морфофункциональной незрелостью ЖКТ: Преждевременно родившиеся дети Дети с низкой массой тела относительно гестационного возраста Дети с нормальным физическим развитием, имеющие признаки морфофункциональной незрелости

Группы риска по возникновению кишечных колик Количественная и/или качественная перегрузка ЖКТ: Несоответствующее возрасту питание ребенка Неправильная техника вскармливания Насильственное вскармливание

Группы риска по возникновению кишечных колик Психологическое состояние матери и/или окружение ребенка: Повышенная тревожность матери и окружающих родственников Асоциальные условия жизни Гормональная перестройка в организме кормящей матери

Патогенез синдрома кишечной колики Незрелость иннервации ЖКТ Незрелость ферментативной системы Нарушение моторики Спазм Нарушение переваривания углеводов Нарушение переваривания белков Повышенное газообразование КОЛИКИ Нарушения микробиоценоза Нарушение переваривания жиров Образование кальциевых мыл ЗАПОР ЗАПОР

Функциональная абдоминальная боль: Приступообразные боли в животе, вызывающие дискомфорт, чувство распирания или сдавливания в брюшной полости. На первом году жизни = детская кишечная колика. На первом году жизни = детская кишечная колика.

Кишечная колика. Клиника: «Правило трех»: Колики начинаются в первые 3 недели жизни; Колики начинаются в первые 3 недели жизни; Продолжаются около 3 х часов в день; Продолжаются около 3 х часов в день; Встречаются преимущественно у детей первых 3 х месяцев жизни. Встречаются преимущественно у детей первых 3 х месяцев жизни.

Клиническая картина кишечной колики Внезапное начало приступа, часто во время или сразу после кормления Громкий пронзительный крик Покраснение лица, бледность носогубного треугольника Живот вздут и напряжен, ноги подтянуты к животу, стопы холодные Руки прижаты к туловищу Облегчение наступает после дефекации Реально общее состояние не страдает – между приступами ребенок спокоен, прибавка в весе и аппетит не нарушены

Эквиваленты болей в животе у новорожденного ребенка Громкий пронзителный крик Покраснение лица Бледность носогубного треугольника Вздутие, напряжение живота Ноги подтянуты к животу, могут мгновенно выпрямляться Стопы холодные на ощупь Руки прижаты к туловищу

Клиническая картина кишечных колик Колики, обусловленные нервно- рефлекторным спазмом кишки: Приступообразное начало, пронзительный крик младенца Ребенок выгибается, сучит ножками Возникают преимущественно вечером Боли носят схваткообразный характер Метеоризм умеренно выражен или отсутствует Нет четкой связи уменьшения симптомов с отхождением газов или стула

Клиническая картина кишечных колик Колики, возникающие вследствие атонии или гипотонии кишки Постоянное «подтуживание» ребенка Метеоризм выражен Ребенок подтягивает ножки, кряхтит. При выраженном метеоризме – резкий крик из-за перерастяжения кишки Уменьшение симптомов после отхождения газов и стула

Кишечная колика. Дифференциальный диагноз: Хирургическая патология Хирургическая патология Инфекционные заболевания Инфекционные заболевания Неврологические проблемы Неврологические проблемы Кишечные «проблемы» (ферментопатии, дисбактериоз) Кишечные «проблемы» (ферментопатии, дисбактериоз)

Младенческие колики влияют на состояние здоровья и поведение в другие периоды детства Обследование в 10 летнем возрасте показало 1, что у детей с интенсивными кишечными коликами в младенчестве : Чаще наблюдаются абдоминальные боли (р=0,001) Чаще отмечались аллергические заболевания (р

Шаговая терапия кишечных колик Этапы шаговой терапии: 1. Фоновая коррекция (профилактические мероприятия) 2.Мероприятия, направленные на купирование болевого приступа

Фоновая коррекция кишечных колик Правильное вскармливание Использование растительных препаратов, обладающих умеренным ветрогонным и мягким спазмолитическим действием, например, плантекс Уверенность в том, что младенческие колики – временный период и он обязательно пройдет Так как колики возникают у большинства малышей, то прежде всего необходимо проводить профилактические мероприятия

Мероприятия, направленные на купирование болевого приступа Постуральное положение и тепло: - выкладывание ребенка на живот -тепло на живот ( грелка, теплая пеленка) -массаж области живота Применение препаратов симетикона -только во время приступа Пассаж газов и кала Назначение спазмолитических препаратов и прокинетиков (При отсутствии эффекта от перечисленных выше мер)

Спасибо за внимание!