Задача Повторнобеременная, первородящая 25 лет. Положение плода продольное, предлежание головное. Роды продолжаются 8 часов. Во втором периоде родов, продолжавшемся 35 мин, резко замедлилось сердцебиение плода до удар. в мин. Родился мальчик с тугим обвитием пуповины вокруг шеи. На 1-й минуте оценка по шкале АПГАР - 4 балла. Диагноз? Лечение? Тяжелая асфиксия новорожденного. Показана реанимация.

Асфиксия новорожденного это удушье, то есть отсутствие дыхания. При асфиксии у ребенка есть сердечная деятельность, однако дыхание нерегулярное или отсутствует совсем. Данное патологическое состояние характеризуется отсутствием газообмена в легких, что приводит к гипоксемии, гиперкапнии, ацидозу. Тяжесть состояния ребенка определяют по объективным данным и при помощи шкалы Апгар.

Симптомы асфиксии новорожденного Легкая степень тяжести асфиксии: первый вдох ребенок делает в первую минуту; оценка новорожденного по Апгар 6 – 7 баллов; дыхание ослабленное; сниженный мышечный тонус; цианоз (синюшность) носогубного треугольника. Средняя степень тяжести асфиксии: по Апгар состояние ребенка оценивают в 4 – 5 баллов; дыхание сильно ослабленное, возможно нерегулярное; крик ребенка сильно ослаблен; снижение всех рефлексов; цианоз (синюшность) кожи не только лица, но и кистей, а также стоп; брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений) 90–160 уд./мин.

Тяжелая форма асфиксии (так называемая « бледная» асфиксия): состояние ребенка по Апгар составляет 1 – 3 балла более пяти минут; дыхание спонтанное (отдельные вдохи) или отсутствует совсем; новорожденный не кричит. Пульс меньше ста ударов в минуту. Аритмия. Глухость тонов сердца; мышечный тонус резко снижен, вплоть до атонии (отсутствие мышечного тонуса); рефлексы отсутствуют; бледность кожных покровов; отсутствие пульсации пуповины; возможны: осложнения со стороны ЦНС ишемическая энцефалопатия, судороги, отек мозга; нарушения гомеостаза декомпенсированный ацидоз и гипогликемия, ДВС-синдром. Возникает иммунодефицит.

Формы В зависимости от того, когда возникает асфиксия, различают два ее типа: первичную (возникает при рождении ребенка); вторичную (развивается в течение суток после рождения). В зависимости от степени тяжести выделяют: легкую асфиксию; асфиксию средней тяжести; тяжелую асфиксию.

Причины Нарушение плацентарного кровообращения или циркуляции крови в сосудах пуповины (обвитие пуповины, аномалии пуповины, переношенная беременность, хроническая плацентарная недостаточность и т.п.). Нарушение газообмена через плаценту в результате острой кровопотери матери (например, в случае предлежания плаценты, тяжелая анемия во время беременности, дыхательная недостаточность и т.д.). Нарушение проходимости дыхательных путей ребенка. Заболевания плода, например, уродства ЦНС, пороки сердца. Лечение асфиксии новорожденного Врач определяет необходимость реанимационных мероприятий – сразу после рождения состояние ребенка оценивают. Обеспечивается свободная проходимость дыхательных путей (производят отсасывание слизи и околоплодных вод, или мекония, изо рта и носа ребенка) и адекватное дыхание. Восстанавливается адекватная сердечная деятельность. При необходимости вводятся медикаменты (их применяют при отсутствии сердечной деятельности или брадикардии ниже 80 ударов в минуту, если непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких 100% кислородом в течение 30 секунд не дали эффекта).обвитие пуповины аномалии пуповины переношенная беременность хроническая плацентарная недостаточность предлежания плаценты анемия во время беременности дыхательная недостаточность

Осложнения и последствия Наиболее остро на нехватку кислорода реагирует мозг. Даже при кратковременной гипоксии изменения в ЦНС имеют обратимый характер. Они проявляются: расстройством кровообращения (расширение сосудов и переполнение их кровью, повышенная проницаемость стенки сосудов) и кровоизлияниями; впоследствии – некрозом участков мозга. При асфиксии легкой и средней тяжести прогноз благоприятный. При тяжелой форме асфиксии 60% доношенных детей и 50–100% новорожденных с очень маленьким весом погибают во время родов или первой недели жизни. У выживших зачастую встречаются нарушения психического и физического развития, а также хронические пневмонии.

Профилактика асфиксии новорожденного Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре). Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности). Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности). Своевременное выявление и лечение осложнений течения беременности (плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода, гестоза и т.д.). Правильный образ жизни беременной женщины: режим дня, прогулки, прием витаминно-минеральных комплексов, сохранение внутреннего спокойствия, регулярные занятия гимнастикой для беременных.акушера-гинеколога плацентарной недостаточности внутриутробной гипоксии плода гестоза

Дополнительно Шкала Апгар это способ оценки здоровья новорожденного. На первой, а затем пятой минутах жизни, а при проблемах еще и на 10-й, ребенок осматривается неонатологом. Критериев 5: цвет кожи; сердцебиение; рефлекторная возбудимость; мышечный тонус; дыхание. Максимум – два балла, то есть оценка по данной шкале не может быть выше 10.

Реанимация при асфиксии Реанимацию при асфиксии называют ABC – реанимация, от английского A – Airways, B – Breathing, C – Circulation. 1. A – Осуществление проходимости дыхательных путей. Медперсонал отсасывает слизь изо рта и носа ребенка. Проводится рефлекторное раздражение дыхательного центра – щелчками по пяткам, проведение пальцем по позвоночнику ребенка.Отводится 30 – 40 секунд. 2. B – Восстановление дыхания. Осуществляется масочным методом с помощью мешка Амбу. ЧДД (частота дыхательных движений) должна составлять не мене 40 движений в минуту. Возможно подключение ребенка к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Врач проводит повторную оценку состояния и кровообращения ребенка. При сохраняющихся признаках сердечной недостаточности (ЧСС менее 80 – в норме у новорожденного ЧСС ударов в минуту), бледности кожных покровов – начинают третий этап. 3. C – Восстановление сердечной деятельности и гемодинамических нарушений. Одновременно с ИВЛ проводят непрямой закрытый массаж сердца. При этом частота нажатий на грудную клетку – 90 в минуту. Через сосуды пуповины вводят адреналин, 5% альбумин, гидрокарбонат натрия. Проводят оценку состояния. При улучшении состояния – прекращение искусственного массажа сердца. Общее время реанимации составляет минут.

Лечение асфиксии новорожденных После реанимации основная задача – предотвратить вторичную асфиксию у ребенка. Для этого в зависимости от тяжести перенесенной асфиксии дети помещаются в кувезы или обеспечиваются прерывистой подачей кислорода. Срок прикладывания к груди определяет только врач, обычно не ранее 3 дня от рождения (т.к. усилия ребенка при сосании груди могут спровоцировать возникновение вторичной асфиксии). До этого новорожденного кормят адаптированной смесью или сцеженным молоком матери через зонд или из бутылочки. Медикаментозное лечение асфиксии: Инфузионная терапия – для устранения нарушений метаболизма и восстановления функций почек – внутривенно капельно вводят 10% раствор глюкозы, реополиглюкин, гемодез; Дегидратационная терапия - для ликвидации отека головного мозга и снижения внутричерепного давления – лазикс, маннитол; Седативные препараты –при повышенной нервной возбудимости – седуксен, сульфат магния; Другие препараты по показаниям. Последствия асфиксии: Дети, перенесшие асфиксию разной степени тяжести, на первом году жизни могут быть подвержены гипо- и гипер- возбудимости, повышению внутричерепного давления, судорогам, энцефалопатии и т.п. Поэтому после выписки из роддома новорожденного ставят на учет к неврологу.