Перелом шейки бедра 1

2

Один из механизмов перелома 3

СХЕМА УРОВНЕЙ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПО КАПЛАНУ: Медиальные переломы: а субкапитальный, б трансцервикальный. Латеральные переломы: в межвертельный, г чрезвертельный, д -подвертельный, г+д -чрезподвертельный. 4

Субкапитальный перелом 5

Медиальные переломы в плане заживления прогностический более неблагоприятные чем латеральные. Иными словами, подобные переломы самостоятельно практически не срастаются, образуется асептический некроз головки бедренной кости, поэтому требуется оперативное вмешательство по показаниям. Оперативному вмешательству подвергаются не все пациенты,а только те, у которых НЕТ противопоказаний (определяется консилиумом врачей в стационаре), ибо риск анестезиологического пособия и операции не может превышать разумных пределов. Итак, под переломом шейки бедра подразумевают три вида переломов: переломы в области шейки, головки и большого вертела бедренной кости. По степени тяжести они отличаются друг от друга. Самое главное - знать симптомы перелома шейки бедра или переломов в этой области. 6

Первый симптом - это боль, которая концентрируется в паховой области. Она не резкая, поэтому больной может не требовать повышенного внимания к своему состоянию. При попытке движения боль становится сильнее. Она также усиливается, если попробовать постучать легким поколачиванием по пятке той ноги, которую, как вы предполагаете, пострадала. Второй симптом - это наружная ротация. Сломанная нога немного поворачивается кнаружи. Это можно заметить по стопе. Третий симптом - укорочение конечности. Абсолютная ее длина не меняется, а происходит относительное укорочение примерно на 2-4 см. Если ноги аккуратно выпрямить, то одна нога всегда будет немного короче. Это происходит потому, что кость сломалась, и ягодичные мышцы, сокращаясь, подтягивают ногу ближе к тазу. 7

Четвертый симптом - "прилипшая" пятка. Если попросить пациента поднять выпрямленную ногу, сделать этого ему не удастся, пятка все время будет скользить по поверхности кровати, хотя другие движения (сгибание, разгибание) возможны. Существуют такие переломы, при которых больные могут ходить несколько дней и даже недель, но это встречается очень редко. Признаки в этих случаях те же, но боль в области большого вертела и в паху незначительная, и пациент может двигаться. Во всех случаях больного нужно обязательно уложить в кровать и вызвать врача. Если пациент ходит, а боль остается, это еще не значит, что перелома не было. В случае нераспознанного перелома пациент через несколько дней или недель все равно окажется в постели, и при этом возможны более серьезные осложнения: трансформация закрытого перелома в открытый; смещение отломков; травматизация острыми частями кости тканей и сосудов. 8

Варианты лечения: Иммобилизация, и консервативное лечение, эффективность данного метода не высока, в ходе лечения возможно формирование пролежней, и развитие атрофии мышц.Остеосинтез шейки бедра винтами, штифтом и т. п. Данная методика значительно более эффективна чем консервативное лечение, но возможны осложнения в виде металлозов формирование рубцов и остеомиелита. Неоартроз или удаление сустава с формированием «синдрома болтающегося бедра». С переломом шейки бедра человек может рассчитывать на получение статуса инвалида. При свежем переломе второй степени, при установленном эндопротезе третьей 9

Эндопротезирование замена шейки и головки бедра на металлический протез. В подвздошную кость встраивается чашка, есть варианты с керамической (оксида алюминия) или полиэтиленовой вставкой, в бедро вставляется длинной ножкой часть с шаровидным наконечником на шейке. Шаровидная часть тоже бывает керамической. Ножка протеза бывает гладкой и тогда крепится в бедре на специальном цементе, а бывает пористой, для того чтобы могла прирасти без цемента. Вариант без цементирования эндопротеза менее пригоден для пожилых людей. Основное осложнение ятрогенный остеомиелит (нагноение) На эндопротезирование в России распространяется практика выделения бюджетных средств «на высокотехнологическую помощь» квот. На получение квоты и на выполнение операций по квоте имеется очередь на год-полтора. В связи с тем что это не экстренная помощь и не спасение жизни, а лишь «повышение качества жизни» почти аналогично пластическим операциям. 10

11

12

13

14

Прогноз При успешном эндопротезировании тазобедренного сустава прогноз условно благоприятный, без протезирования прогноз условно неблагоприятный травма приводит к инвалидизации больного. В некоторых случаях да же при протезировании тазобедренного сустава происходит отторжение протеза что приводит к невозможности восстановления функции сустава. 15

анатомия 16

Консервативный способ (накладывание де ротационного сапожка) 17

Общий вид обычного ГИПСОВОГО ДЕРОТАЦИОННОГО САПОЖКА 18

Общий вид ПЛАСТИКОВОГО ДЕРОТАЦИОННОГО САПОЖКА 19

20

21