Модернизация системы оказания медицинской помощи и внедрение отраслевой системы оплаты труда в Тюменской области 23 мая 2007 г. Губернатор Тюменской области Владимир Владимирович Якушев

2 Из «Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации» от 10 мая 2006 года … региональным властям, органам местного самоуправления необходимо системно работать над модернизацией … отраслей {здравоохранение, образование} и эффективно использовать уже имеющиеся здесь значительные ресурсы. Это должно обеспечить повышение качества услуг в здравоохранении и образовании. И при правильной организации работы … позволит значительно увеличить заработную плату всех категорий работников, а не только тех, которые получают доплаты в рамках приоритетных проектов. Из выступления Президента Российской Федерации на встрече с членами Правительства, руководством Федерального Собрания и членами Президиума Государственного совета от 05 сентября 2005 года … проблемы здравоохранения не могут быть решены только за счет новых финансовых вливаний. Нам нужны решительные продуманные шаги по системной модернизации отрасли …

3 Внедрение региональных стандартов медицинской помощи Переход на оплату стационарной помощи за законченный случай лечения Совершенствование финансового – экономического механизма оплаты медицинской помощи Введение отраслевой системы оплаты труда Направления модернизации системы здравоохранения Тюменской области

4 Лечебно-профилактические учреждения Оплата оказанных медицинских услуг с учетом оценки населением Совершенствование финансово-экономического механизма в условиях обязательного медицинского страхования В рамках бюджетно-страховой системы финансирования медицинской помощи В рамках системы «одноканального» финансирования медицинской помощи Правительство Тюменской области Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи Население Оказание медицинской услуги Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Финансирование всех гарантированных видов медицинской помощи Финансирование мер социальной поддержки, реализуемых через систему здравоохранения Лечебно-профилактические учреждения Население Оказание медицинской услуги Страховая медицинская организация Финансово-экономическая экспертиза счетов и реестров оказанной медицинской помощи Контроль качества медицинской помощи Счета и реестры оказанных медицинских услуг Сводный счет- поручение на оплату медицинских услуг Лист учета оказанных медицинских услуг Оплата по смете медицинских учреждений Областной бюджет Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Местный бюджет Частичная оплата медицинской помощи Оплата по смете медицинских учреждений

5 Разработка и внедрение региональных стандартов оказания медицинской помощи в Тюменской области год 2003 год 2004 год Создана рабочая группа для реализации работ по стандартизации медицинских услуг (Соглашение 250/ /16 от года) Разработаны региональные стандарты оказания медицинской помощи по ряду нозологий Создана комиссия по стандартизации в здравоохранении Тюменской области Разработано 3000 протоколов ведения больных по различным нозологиям 2005 год Внедрение внутриучрежденческих стандартов оказания медицинской помощи в ЛПУ Тюменской области на основе региональных стандартов 2000 год Апробация региональных стандартов в ЛПУ г. Тюмени и Тюменской области различного уровня (районный, городской, клинический) Опытное внедрение региональных стандартов в лечебно- профилактических учреждениях районного, городского, областного уровня с последующим фармако-экономическим анализом

6 Эффективность внедрения региональных стандартов медицинской помощи Региональные стандарты оказания медицинской помощи являются обязательными для организаций здравоохранения Тюменской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования разработаны на основании отраслевых стандартов и протоколов ведения больных, утвержденных или рекомендованных Минздравсоцразвития РФ включают в себя необходимый минимальный набор медицинских услуг, предоставляемых пациенту в рамках обязательного медицинского страхования являются основой ведомственной и вневедомственной экспертизы качества медицинских услуг и оплаты выполненных объемов медицинской помощи Обеспечивают доступность набора жизненно необходимых исследований и лечения при получении первичной, специализированной и высокоспециализированной помощи в рамках «свободного хождения полиса» Унифицируют расчет стоимости медицинской помощи и тарифов на медицинские услуги в рамках законченного случая Способствуют усилению контроля объемов, доступности и качества медицинской помощи. Унифицируют процедуру медико- экономической экспертизы

7 Структура усредненного тарифа стационарной медицинской помощи Наименование расходовДоля в структуре тарифа Заработная плата с учетом начислений 55 % Затраты на медикаменты и расходный материал 20 % Расходы на питание5 % Текущие расходы (за исключением оплаты коммунальных услуг) 18 % Расходы развития (текущий ремонт оборудования и зданий) 2 % Медицинская часть стандарта оказания медицинской помощи

8 Переход на оплату медицинской помощи по законченному случаю лечения До перехода на одноканальный принцип финансирования медпомощи и оплаты по законченному случаю Оказание однородных медицинских услуг по разной стоимости. Различная материально-техническая база и численность медицинского персонала в организациях здравоохранения, оказывающих аналогичную медицинскую помощь, оплата ее по койко-дню, и, как следствие, различная стоимость услуги. Стимулирование учреждений на валовые показатели (количество посещений, обследований), потеря времени пациента Отсутствие влияния пациентов на качество оказания медицинских услуг Отсутствие единообразных подходов в администрировании, финансировании и технологиях медицинской помощи (муниципальный, областной уровень, территориальный фонд обязательного медицинского страхования) После перехода на одноканальный принцип финансирования медпомощи и оплату по законченному случаю Организации здравоохранения Финансирование медицинской помощи в зависимости объема и качества медицинских услуг Уход от сметного принципа финансирования лечебно-профилактических учреждений Реализация основного принципа медицинского страхования «Деньги следуют за пациентом» Применение единых тарифов на оказание однородной медицинской помощи в соответствии со стандартами

9 Отраслевая система оплаты труда работников здравоохранения (Закон Тюменской области «Об организации медицинской помощи в Тюменской области» Постановление Правительства Тюменской области «О порядке кассового исполнения расходов и системе оплаты труда в государственных бюджетных учреждениях Тюменской области») Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Централизация ФОТ – фонд стимулирования 10% Базовая часть (с учетом компенсационных выплат, предусмотренных Трудовым кодексом) 70% Оценка объема медицинской услуги Фонд премирования и стимулирования 30% Оценка качества медицинской услуги Фонд оплаты труда организаций здравоохранения 90% Фонд оплаты труда организаций здравоохранения (ФОТ) 100% Стимулирование эффективно работающих: -лечебно-профилактических учреждений; -главных врачей

10 Приведение коечного фонда в соответствие с реальными потребнос- тями населения Сокращение незапол- ненных и необоснованных вакансий Снижение коэффициента совместительства Приведение коечного фонда и кадрового состава в соответствие с реальной потребностью населения в медицинской помощи Динамика приведения коечного фонда в соответствие с потребностью Динамика приведения численности работников отрасли в соответствие с потребностью Динамика коэффициента совместительства

11 Повышение заработной платы врачебного персонала в Тюменской области рублей За счет мероприятий по оптимизации штатных расписаний (сокращено 9 тыс. ставок) приведению кадрового состава в соответствие с объемом заказа (сокращено 2 тыс. человек), сокращение коечного фонда 34% - внутренние резервы отрасли 20% - увеличение бюджета 12% - увеличение бюджета За счет дополнительного финансирования из областного бюджета За счет поступлений от платных медицинских услуг

12 Стимулирование труда в рамках отраслевой системы оплаты труда Повышение роли стимулирующих выплат в системе оплаты труда, учет индивидуального вклада в результаты профессиональной деятельности Стимулирование профессионального роста Снижение зависимости размера заработной платы молодых специалистов от длительности стажа работы Распределение премиального фонда и стимулирующих доплат в разрезе категорий персонала Отраслевая система оплаты труда формируется на основе должностного оклада в разрезе категорий работников. Возможность дифференцирования за счет стимулирующих доплат достигается превалированием доли премиального фонда у высококвалифицированных специалистов.

13 Обеспечение равной доступности стандартного набора медицинских услуг для всех жителей и осуществление мониторинга состояния доступности и качества медицинской помощи; Совершенствование профилактики, ранней диагностики заболеваний на всех этапах оказания медицинской помощи; Активное внедрение передовых технологий и новых методик лечения; Продолжение реализации стратегии перераспределения финансовых ресурсов в сектор первичной медицинской помощи, повышение эффективности функционирования системы здравоохранения; Сохранение экономических стимулов к повышению качества медицинской помощи, удовлетворению потребностей пациентов; Совершенствование региональных стандартов медицинской помощи; Создание системы персонифицированного учета медицинских услуг на основе автоматизации; Реализация комплекса мероприятий, направленных на улучшение демографической ситуации в регионе, охрану материнства и детства. Приоритетные направления развития здравоохранения Тюменской области на 2007 – 2009 годы

14 Внесение системных изменений в законодательство РФ (в Бюджетный кодекс, Основы законодательства об охране здоровья граждан в РФ, Закон о медицинском страховании граждан в РФ), устанавливающих систему одноканального финансирования учреждений здравоохранения Установление минимальных гарантированных объемов медицинской помощи на уровне федерального законодательства, с указанием перечня конкретных медицинских услуг в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования Предложения по совершенствованию нормативно-правовой базы в сфере здравоохранения Российской Федерации