Информационно-аналитическая система поддержки и контроля качества медицинских услуг в страховых компаниях Каратаев Олег Александрович Научный руководитель: Рудакова Г.М г.

Задачи страховых компаний заключают договоры ОМС с организациями и частными лицами, а также администрациями муниципальных образований; выдают страховые медицинские полисы ОМС; проверяют объем и качество оказанной медицинской помощи застрахованным лицам, защищают их права; оплачивают лечение жителей, застрахованных в данной компании, которое они получили в стационарах и амбулаторно- поликлинических учреждениях, входящих в систему ОМС

Основные организационно- технические проблемы страховых компаний отсутствие четких правил информационного обмена с филиалами, медицинскими учреждениями, а также компаниями- партнерами; невозможность быстрой надстройки АИС в целом за кратчайшие сроки согласно регламентам фонда; проблема формализации задач в период сопровождения АИС; отсутствие методов и алгоритмов обработки некорректной информации

Цель Целью магистерской диссертации является исследование и эффективное применение новых улучшенных подходов при разработке информационной системы, которая позволяет осуществлять основную деятельность в страховых компаниях, осуществляющих Обязательное Медицинское Страхование.

Основные задачи разработать и реализовать возможность учета договоров и застрахованных, систему оценки стоимости медицинских услуг с применением новых улучшенных подходов; учесть возможность гибкой, быстрой надстройки информационной системы в целом за кратчайшие сроки согласно регламентам регионального фонда; разработать механизм обмена на базе распределенной информационной системы.

Общая модель функционирования (TO-BE)

Научная новизна 1 решены проблемы оптимизации взаимодействия компьютера с человеком при решении задач оценки и мониторинга сложных объектов в рамках системы ОМС по Красноярскому краю; разработаны механизмы распознавания ошибочных данных фамилий застрахованных с применением нейросетевых технологий; решены проблемы обмена данными с применением механизма распределенных информационных баз, а также создание единой XML схемы обмена (XSD) для объектов информационного обмена ОМС по Красноярскому краю;

Научная новизна 2 решены проблемы формализации задач в период сопровождения информационной системы; учтена возможность гибкой, быстрой надстройки информационной системы согласно регламентам регионального ФОМС.

Эффект от внедрения АИС создание информационной основы для устойчивого развития системы и решения задач поддержки управленческих решений; уменьшение затрат на развитие и сопровождение системы; оценка стоимости медицинских услуг своевременно и точно, в соответствии с принятыми реестрами; совершенствование информационной системы в медицинской сфере через все субъекты ОМС

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!