Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Кафедра рентгенологии и радиационной медицины Лучевая диагностика новообразований легких Лучевая диагностика новообразований легких

Рак легкого занимает 1 ое место в структуре онкологической заболеваемости у мужчин. Мужчины заболевают в 7-10 раз чаще. Основным фактором риска является курение.

Центральный рак легкого Эндобронхиальный (with lobar atelectasis) Перибронхиальный узловой Перибронхиальный разветвленный Периферический рак легкого Узловой Бронхиолоальвеолярный (пневмониеподобный) Субкостальный рак верхушки легкого (H.K.Pancoast-J.M.Tobias) Субкостальный (субплевральный) других локализаций Клинико-анатомическая классификация первичного рака легкого

Гистологическая классификация рака легкого (ВОЗ 1981) Мелкоклеточный Немелкоклеточные: Крупноклеточный Плоскоклеточный Железисто-плоскоклеточный Рак бронхиальных желез Аденокарцинома Карциноиды

Центральный рак легкого Кашель Кровохарканье Повышение температуры тела и одышка (гиповентиляция или ателектаз) Лихорадка и продуктивный кашель (параканкрозный пневмонит) Боль в груди Кашель Одышка Клиника абсцесса легкого (при распаде опухоли) Периферический рак легкого

Данные по отделению торакальной онкологии СПбГМУ ( 30 коек ) за год Количество больных с первичными опухолями легкого: Центральный рак - 36 Периферический рак - 15 Бронхиолоальвеолярный рак - 4 Рак Панкоста - 2 Общее количество МСКТ - ангиографий выполненных в дифференциально - диагностическом плане - 117

Лучевая семиотика центрального рака легкого новообразование в проекции крупного бронха расположение новообразования - эндобронхиальное, экзо бронхиальное, перибронхиальное, смешанное различные фазы обструкции пораженного бронха (гипервентиляция, гиповентиляция, ателектаз) метастатическое поражение лимфатических узлов региональных групп воспалительный процесс в ателектазированной, либо гиповентилированной доле отдаленные метастазы (поражение костных структур, печени, надпочечников)

Задачи КТ-исследования при центральном раке Локализация Форма (эндо-, экзо-, перибронхиальная) Размеры Распространенность Поражение лимфатических узлов Поражение легких (гиповентиляция сегмента или доли страдающего бронха, воспалительные изменения в гиповентилированной доле, метастатические отсевы в легких) Распространение на средостение Вторичные очаги отсева (в плевре, костях, надпочечниках, печени, головном мозге)

Больной С., 59 лет. КТ-картина рака верхнедолевого бронха слева с распространением на средостение, левый главный и нижнедолевой бронхи, признаками прорастания в легочную артерию и аорту.

Больной Д., 54 лет. Центральный рак правого нижнедолевого бронха с прорастанием в левое предсердие. Операция: пульмонэктомия с резекцией части левого предсердия

Больной И., 49 лет. Длительно наблюдался с рецидивирующей ТЭЛА, тромбофлебитом вен нижних конечностей. При МСКТ-ангиографии : центральный рак ВДБ спр. Операция: пульмонэктомия.

Осложнения центрального рака легкого присоединение нагноительного процесса и распад в гиповентилированной доле распад в опухолевом узле прорастание патологических масс в ветви легочной артерии и аорту

Лучевая семиотика периферического рака легкого выявление новообразования мягкотканой плотности, расположенного в легочной ткани контуры новообразования могут быть различными: ровными, лучистыми, может наблюдаться «вырезка Риглера» - место вхождения в новообразование бронха и артерии структура новообразования может быть однородной, содержать обызвествления, участки некроза и кисты окружающая легочная ткань может быть не изменена, могут быть явления лимфангоита, проявлений гиповентиляции соответствующего сегмента при вовлечении в патологический процесс прилежащего бронха метастатическое поражение лимфатических узлов региональных групп отдаленные метастазы (поражение костных структур, печени, надпочечников) Выявление присоединения ТЭЛА.

Признаки злокачественности периферического новообразования легкого Быстрый рост (удвоение в течение 3 месяцев) ретроспективный анализ предыдущих рентгеновских данных (отсутствие быстрого роста не говорит о доброкачественности процесса) Отсутствие обызвествлений (наличие обызвествлений не опровергает диагноз периферического рака) Накопления контрастного вещества при проведении контрастного усиления (более чем на 20HU) Признаки распада в образовании Вовлечение в патологический процесс прилежащей плевры

Больной З., 58 лет. Диагноз: периферический плоскоклеточный рак S-9

КТ ПЭТ / КТ ПЭТ Периферический (or subpleuralis as H.Pancoasts) без плеврита и метастазов в л/узлы

ПЭТ КТ ПЭТ / КТ множественные метастазы в бронхопульмональные и медиастинальные лимфатические узлы

Больной В., 60 л. Периферический рак нижней доли левого легкого с распадом («полостной рак»), возникший на фоне ИФАльвеолита.

Дифференциально-диагностический ряд периферического рака легкого гамартома туберкулома метастатическое поражение легких новообразования костных структур (первичные, метастатические)

Гамартома – доброкачественное новообразование, разновидность порока развития, для нее характерно: –наиболее частая локализация в S8 –неизмененный окружающий легочный фон –участки обызвествления по типу «попкорна».

Больная С., 43 г. Гамартома S8 левого легкого

Туберкулома – исход инфильтративного туберкулеза легких, для него характерно: наличие уплотнения легочной ткани неправильной округлой формы включение обызвествлений различной степени выраженности обызвествления в лимфатических узлах региональных групп туберкулез в анамнезе фиброзные изменения в окружающей легочной ткани и наличие очагов вокруг (при реактивации процесса – мягкотканой плотности, при стабилизации процесса – индурированных)

Больная Д.,61 г. Туберкулома S1 правого легкого в S1 верхней доли правого легкого участок уплотнения легочной ткани, неправильной округлой формы, с четкими, ровными контурами, окруженный зоной локального пневмофиброза и мелкими плотными очагами. При анализе изображения в мягкотканом электронном окне (б) в структуре новообразования выявляются грубые обызвествления.

Гематогенное метастатическое поражение легких новообразование в легочной ткани расположение на неизмененном легочном фоне часто множественное поражение возможно выявление первичного новообразования в легком поиск первичного вне торакального новообразования

Больная Д.,61 г. Остеосаркома нижней челюсти с гематогенным метастазом в S1 левого легкого

Множественные метастазы при раке почки

Бронхиолоальвеолярный ( or Alveolar cell carcinoma of lung)

Б-ой Г., 72 лет. Д-з: БАР (« pneumonia similar » or alveolar cell carcinoma), эмфизема, расслаивающаяся аневризма аорты.

Больной И., 57 л.: Пневмониеподобный (бронхиоло-альвеолярный) рак верхней доли правого легкого. В верхней доли правого легкого выявляется опухоль, на фоне которой прослеживаются контрастирующиеся сосуды и просвет верхнедолевого бронха. Имеются метастазы в нижней и средней долях справа.

Больной Е., 73 лет. Рак Панкоста ( появились жалобы на боли в верхней половине грудной клетки справа) Клинически явная триада Горнера.

Больная Н., 82 года. Рак Панкоста, прорастающий в тела в/гр позвонков и в 1-2 ребра слева. Множ. метастазы на уровне бифуркации трахеи. 2 года лечилась в поликлинике с диагнозом «остеохондроз шейного отдела позвоночника», физиотерапия и пр.

Признаки неоперабельности рака легкого Верифицированный мелкоклеточный рак легкого Отдаленные гематогенные метастазы Карциноматозный плеврит Лимфогенные метастазы на противоположной стороне средостения Поражение нижнего гортанного нерва Сопутствующая патология

Б л а г о д а р ю з а в н и м а н и е !