Применение вычислительных томографических методов при геморрагическом инсульте Губский Л.В., Скворцова В.И., Пирогов Ю.А., Анисимов Н.В. Буренчев Д.В. Кафедра фундаментальной и клинической неврологии с курсами нейрохирургии, лабораторной, функциональной и нейролучевой диагностики РГМУ; Учебно-научный межфакультетский и междисциплинарный Центр магнитной томографии и спектроскопии МГУ им. М.В.Ломоносова; Кабинет МРТ 20-й ГКБ; Отделение лучевой диагностики 31-й ГКБ.

Этапы развития методов визуализации церебрального инсульта 70 годы - компьютерная рентгеновская томография 80–90 годы – магнитно-резонансная томография (Т 2 -WI, Т 1 -WI, FLAIR; - визуализация через 6-8 часов от развития ишемического инсульта) 90-е годы – магнитно-резонансная томография (DWI и PWI - диффузионно- и перфузионно-взвешенные изображения; - визуализация инфаркта мозга и зоны пенумбры в первые минуты и часы развития ишемического инсульта)

КТ при инсульте Геморрагический Ишемический Рутинная КТ является доступным методом, позволяющим исключить состояния, имитирующие инсульт, и дифференцировать ишемический и геморрагический инсульты в течение первых 5–7 дней от развития заболевания (ESO-08)

Внутримозговые кровоизлияния (КТ)

Внутримозговая гематома (через 2 часа от развития инсульта)

2-й день инсульта 9-й день инсульта

Внутримозговое кровоизлияние (феномен «тающего кусочка сахара»)

Внутримозговое кровоизлияние (1), прорыв крови в желудочки мозга (2,4), гемотампонада на уровне межжелудочковых отверстий (3)

Кровоизлияние в мозг с прорывом крови в желудочковую систему (КТ)

Прорыв крови в межполушарную щель

Первично-желудочковое кровоизлияние

Множественные мелкие внутримозговые кровоизлияния, постишемические изменения

Небольшое кровоизлияние в ножку мозга

Оперативное лечение внутримозговой гематомы (КТ, указаны сроки исследования, операция выполнена через несколько часов после первого КТ исследования). Отсутствие рецидива кровоизлияния и нарастания перифокального отека мозга при КТ исследовании через сутки после операции (11.10), положительная динамика с регрессом объемного воздействия на структуры мозга в последующие дни (2.11).

Подострое внутримозговое кровоизлияние до (слева) и после (справа) контрастного усиления

Через 1-2 недели - аутолиз крови в очаге кровоизлияния, разрушение эритроцитов и всасывание продуктов распада Исход ВМК Гладкостенная полость (киста), содержащая желтоватую жидкость

Субарахноидальные кровоизлияния (КТ)

Синдром, обусловленный попаданием крови в субарахноидальное пространство, вследствие разрыва сосудов головного мозга или его оболочек (раздел 160 МКБ-10) Субарахноидальные кровоизлияния

Спонтанное базальное субарахноидальное кровоизлияние (КТ) Базальные цистерны, латеральные щели и цистерны островков заполнены гиперденсивным содержимым, соответствующим сгусткам крови

Субарахноидальное кровоизлияние 1-е сутки 5-е сутки

Субарахноидальное кровоизлияние

Гематома прозрачной перегородки при разрыве аневризмы передней соединительной артерии

Локальное конвекситальное субарахноидальное кровоизлияние

Перимезенцефальное субарахноидальное кровоизлияние

Геморрагическая трансформация инфаркта мозга (КТ)

Основные типы геморрагической трансформации при инфаркте мозга По типу пропитывания: - 1-го типа – небольшие петехии - 2-го типа – выраженные сливающиеся петехиальные кровоизлияния По типу гематомы: - 1-го типа - менее 30% от площади инфаркта с умеренным объемным эффектом - 2-го типа - более 30% от площади инфаркта с выраженным объемным эффектом

Развитие геморрагической трансформации по типу небольших петехиий (слева) и массивных сливающихся петехиальных кровоизлияний (справа) Развитие геморрагической трансформации по типу гематомы 30% от объема инфаркта (справа) Через 2 часа 45 минут Через 7 часов Через 5 часов 20 минут Через 4 часа 30 минут

Геморрагическая трансформация при инфаркте мозга По типу пропитывания По типу паренхиматозного кровоизлияния

Геморрагическая трансформация по типу гематомы при инфаркте мозга (справа)

Геморрагическая трансформация при инфаркте мозга по типу пропитывания ( ) и по типу небольшой гематомы ( )

Геморрагическая трансформация при системном введении тромболитического препарата До введения После введения

Геморрагическая трансформация при системном введении тромболитичес- кого препарата

Геморрагическая трансформация при ишемическом инсульте 8 часов от начала инсульта 3-и сутки инсульта