ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ФИССУР КАК МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ 2006 г

Изоляция (герметизация) фиссур является одним из важнейших направлений патогенетической профилактики кариеса

Герметизация фиссур Установлено, что фиссуры моляров и премоляров являются местом наиболее частой локализации кариеса (у детей фиссурный кариес составляет 84%, а аппроксимальный – 16% ( ) Установлено, что фиссуры моляров и премоляров являются местом наиболее частой локализации кариеса (у детей фиссурный кариес составляет 84%, а аппроксимальный – 16% ( ) Ямки и фиссуры в 40% случаев поражаются кариесом в интервале месяцев после прорезывания зуба. Ямки и фиссуры в 40% случаев поражаются кариесом в интервале месяцев после прорезывания зуба.

Герметизация фиссур Доказано, что наиболее эффективный способ профилактики фиссурного кариеса – их изоляция, «запечатывание» Доказано, что наиболее эффективный способ профилактики фиссурного кариеса – их изоляция, «запечатывание» Цель метода – ограничение реальных зон риска от действия кариесогенных факторов полости рта во время созревания фиссур. Цель метода – ограничение реальных зон риска от действия кариесогенных факторов полости рта во время созревания фиссур.

Герметизация фиссур Постоянные зубы прорезываются в полость рта с незаконченной минерализацией эмали. Постоянные зубы прорезываются в полость рта с незаконченной минерализацией эмали. После прорезывания и в течение 2 лет минерализация зубов протекает довольно быстро, затем наступает ее замедление почти до полного прекращения – этот период созревания эмали длится около 10 лет. После прорезывания и в течение 2 лет минерализация зубов протекает довольно быстро, затем наступает ее замедление почти до полного прекращения – этот период созревания эмали длится около 10 лет. В норме с возрастом фиссуры премоляров и моляров претерпевают специфические изменения. Нередко наблюдается их спонтанное запечатывание естественным путем. В норме с возрастом фиссуры премоляров и моляров претерпевают специфические изменения. Нередко наблюдается их спонтанное запечатывание естественным путем.

Герметизация фиссур При снижении уровня здоровья и наличия местных факторов риска развития кариеса спонтанного запечатывания фиссур не происходит. При снижении уровня здоровья и наличия местных факторов риска развития кариеса спонтанного запечатывания фиссур не происходит. Большое значение придается форме и глубине фиссур, как фактору способствующему поражению зубов кариесом. Большое значение придается форме и глубине фиссур, как фактору способствующему поражению зубов кариесом.

Герметизация фиссур Фиссурам свойственна вариабильность форм, глубины размера. Фиссурам свойственна вариабильность форм, глубины размера. Глубина фиссур колеблется от 0,25 до 3,0 мм; Глубина фиссур колеблется от 0,25 до 3,0 мм; -ширина на дне – 0,1-0,2 мм; -ширина на дне – 0,1-0,2 мм; - ширина в устье – 0,005-1,5 мм; - ширина в устье – 0,005-1,5 мм; - толщина эмали на стенках фиссуры и в области дна - от 1,3 ло 0,01 мм - толщина эмали на стенках фиссуры и в области дна - от 1,3 ло 0,01 мм

Герметизация фиссур В настоящее время выделяют 4 типа строения фиссур: В настоящее время выделяют 4 типа строения фиссур: 1. Воронкообразные 1. Воронкообразные 2. Конусообразные 2. Конусообразные 3. Каплеобразные 3. Каплеобразные 4. Полипообразные 4. Полипообразные

Герметизация фиссур Воронкообразные фиссуры Воронкообразные фиссуры Они открытые и чаще являются кариесрезистентными Они открытые и чаще являются кариесрезистентными Они хорошо минерализованы (за счет минералов ротовой жидкости) и в них не задерживаются пищевые остатки из- за свободного омывания ротовой жидкостью Они хорошо минерализованы (за счет минералов ротовой жидкости) и в них не задерживаются пищевые остатки из- за свободного омывания ротовой жидкостью

Герметизация фиссур Конусообразные фиссуры Конусообразные фиссуры Минерализуются за счет ротовой жидкости Минерализуются за счет ротовой жидкости Однако при таком варианте строения фиссуры появляются условия для задержки пищевых остатков и скопления микроорганизмов Однако при таком варианте строения фиссуры появляются условия для задержки пищевых остатков и скопления микроорганизмов

Герметизация фиссур Каплеобразные и полипообразные фиссуры Минерализация в основном происходит со стороны пульпы зуба Минерализация в основном происходит со стороны пульпы зуба Этот процесс после прорезывания зубов идет медленнее, чем минерализация за счет ротовой жидкости Этот процесс после прорезывания зубов идет медленнее, чем минерализация за счет ротовой жидкости Фиссуры длительное время остаются гипоминерализованными и подвергаются действию кариесогенных факторов Фиссуры длительное время остаются гипоминерализованными и подвергаются действию кариесогенных факторов

Герметизация фиссур Герметизация фиссур проводится в комплексе с другими методами профилактики стоматологических заболеваний Герметизация фиссур проводится в комплексе с другими методами профилактики стоматологических заболеваний Суть метода заключается в герметичном запечатывании фиссур различными стоматологическими и пломбировочными материалами, которые препятствуют проникновению микроорганизмов в недостаточно минерализованные фиссуры Суть метода заключается в герметичном запечатывании фиссур различными стоматологическими и пломбировочными материалами, которые препятствуют проникновению микроорганизмов в недостаточно минерализованные фиссуры

Герметизация фиссур Основные цели герметизации фиссур Основные цели герметизации фиссур 1. Создание на поверхности зуба физического барьера для кариесогенных факторов 1. Создание на поверхности зуба физического барьера для кариесогенных факторов 2. При наличии в составе герметика активных ионов минералов оказание реминерализующего действия на эмаль в области фиссуры. 2. При наличии в составе герметика активных ионов минералов оказание реминерализующего действия на эмаль в области фиссуры.

Герметизация фиссур Показания для применения герметиков Показания для применения герметиков - начальный кариеса без признаков его стабилизации - начальный кариеса без признаков его стабилизации - прогрессирование кариеса в виде увеличения размеров очага поражения, появления признаков эрозии поверхности или микрополости в эмали (не проникающей в дентин) в сочетании с неудовлетворительной гигиеной полости рта или с высокой активностью кариозного процесса и множественным поражением зубов кариесом; а также положением зуба вне окклюзии с антагонистом - прогрессирование кариеса в виде увеличения размеров очага поражения, появления признаков эрозии поверхности или микрополости в эмали (не проникающей в дентин) в сочетании с неудовлетворительной гигиеной полости рта или с высокой активностью кариозного процесса и множественным поражением зубов кариесом; а также положением зуба вне окклюзии с антагонистом

Герметизация фиссур Показания для применения герметиков Показания для применения герметиков - недавно прорезавшиеся зубы с глубокими и узкими фиссурами - недавно прорезавшиеся зубы с глубокими и узкими фиссурами Возможно герметизация фиссур еще до полного прорезывания Возможно герметизация фиссур еще до полного прорезывания

Герметизация фиссур Противопоказания к герметизации Противопоказания к герметизации - отсутствие выраженных фиссур, ямок на жевательной поверхности зуба; - отсутствие выраженных фиссур, ямок на жевательной поверхности зуба; - наличие кариозной полости на контактной или жевательной поверхностях зуба; - наличие кариозной полости на контактной или жевательной поверхностях зуба; - плохая гигиена полости рта - плохая гигиена полости рта

Герметизация фиссур Герметизцию фиссур целесообразно осуществлять: Первых постоянных моляров – Первых постоянных моляров – в 5-6 лет; в 5-6 лет; Первых постоянных премоляров – Первых постоянных премоляров – в 9-10 лет; в 9-10 лет; Вторых постоянных премоляров - Вторых постоянных премоляров - в лет в лет

Герметизация фиссур Для выбора методики герметизации фиссуры лучше различать их по доступности для визуального осмотра и возможности нанесения герметического материала без пустот по всей поверхности фиссуры, а не по глубине или формы Для выбора методики герметизации фиссуры лучше различать их по доступности для визуального осмотра и возможности нанесения герметического материала без пустот по всей поверхности фиссуры, а не по глубине или формы Фиссуры можно разделить на открытые- доступные для визуального осмотра, и закрытые- где визуально невозможно определить наличие кариеса Фиссуры можно разделить на открытые- доступные для визуального осмотра, и закрытые- где визуально невозможно определить наличие кариеса

Герметизация фиссур Различают следующие методики герметизации - неинвазивные (простая герметизация фиссур); - неинвазивные (простая герметизация фиссур); - инвазивные (дополнительное расширение фиссур). - инвазивные (дополнительное расширение фиссур).

Этапы проведения герметизации открытых фиссур

Неинвазивная простая герметизация фиссур 1. Очищение зуба - Чистка зубов щеткой с зубной пастой -Дополнительное очищение с помощью вращающихся щеток и резиновых чашечек Нельзя использовать фторсодержащие пасты. т.к. фтор блокирует эмалевые поры и препятствует кислотному протравливанию эмали и дальнейшим осложнениям (выпадение герметика)

Неинвазивная простая герметизацияфиссур 3. Промывание и высушивание С помощью водно-воздушной струи

Неинвазивная простая герметизация фиссур 20 секунд 4. Протравливание Нанесение 35% ортофос- форной кислоты на эмаль зуба в местах установления герметика в течение сек.

Неинвазивная простая герметизация фиссур 5. Промывание и высушивание Кислота в течение сек. смывается водно- воздушной струей под давлением. Протравленная поверхность высушивается воздухом. Протравленная поверхность должна быть тусклой, матовой, меловидного цвета. При отсутствии реакции зуба –протравливание повторяется сек.

Неинвазивная простая герметизация фиссур 6. Нанесение герметика Немедленно наносится герметик тонким слоем по всей фиссурно-ямочной сети жевательной поверхности, исключая при этом образование пузырьков воздуха. Не допускается завышение окклюзионной высоты зуба.

Неинвазивная простая герметизация фиссур 7. Светоотверждение 30 секунд При использовании силанта химического отверждения после смешивания основной и каталитической жидкости нужно очень быстро провести процедуру (1-2 мин.)

Оценка герметизации После полимеризации внимательно осмотреть зуб После полимеризации внимательно осмотреть зуб Особое внимание уделяют тем участкам эмали, которые приобрели матовый участок после протравливания кислотой и не были покрыты герметиком. Особое внимание уделяют тем участкам эмали, которые приобрели матовый участок после протравливания кислотой и не были покрыты герметиком. Тест ретенции: зондируя маргинальную часть герметика необходимо посмотреть нет ли щели между ним и эмалью, Если есть попытаться зацепить и удалить герметик и снова провести герметизацию. Этот тест можно проводить уже через 10 секунд после полимеризации Тест ретенции: зондируя маргинальную часть герметика необходимо посмотреть нет ли щели между ним и эмалью, Если есть попытаться зацепить и удалить герметик и снова провести герметизацию. Этот тест можно проводить уже через 10 секунд после полимеризации

Неинвазивная простая герметизация фиссур 8. Шлифование и полировка

Неинвазивная простая герметизация. Герметизация открытых фиссур 9. Покрытие зуба фторлаком Целесообразно одновременно покрыть лаком и остальные зубы.

Этапы проведения герметизации закрытых фиссур

Инвазивная герметизация закрытых фиссур 1. Очищение зуба - Чистка зубов щеткой с зубной пастой -Дополнительное очищение с помощью вращающихся щеток и резиновых чашечек Нельзя использовать фторсодержащие пасты. т.к. фтор блокирует эмалевые поры и препятствует кислотному протравливанию эмали и дальнейшим осложнениям (выпадение герметика)

Инвазивная герметизация закрытых фиссур 2 а. Расчищение закрытой фиссуры С помошью зонда

2 б. Расщдифовывание закрытой фиссуры С помощью алмазного бора Инвазивная герметизация закрытых фиссур

3. Промывание и высушивание С помощью водно-воздушной струи

Инвазивная герметизация закрытых фиссур 20 секунд 4. Протравливание Нанесение 35% ортофос- форной кислоты на эмаль зуба в местах установления герметика в течение сек.

Инвазивная герметизация закрытых фиссур 5. Промывание и высушивание Кислота в течение сек. смывается водно- воздушной струей под давлением. Протравленная поверхность высушивается воздухом. Протравленная поверхность должна быть тусклой, матовой, меловидного цвета. При отсутствии реакции зуба –протравливание повторяется сек.

Инвазивная герметизация закрытых фиссур 6. Нанесение герметика Немедленно наносится герметик тонким слоем по всей фиссурно-ямочной сети жевательной поверхности, исключая при этом образование пузырьков воздуха. Не допускается завышение окклюзионной высоты зуба.

Инвазивная герметизация закрытых фиссур 7. Светоотверждение 30 секунд При использовании силанта химического отверждения после смешивания основной и каталитической жидкости нужно очень быстро провести процедуру (1-2 мин.)

Оценка герметизации После полимеризации внимательно осмотреть зуб После полимеризации внимательно осмотреть зуб Особое внимание уделяют тем участкам эмали, которые приобрели матовый участок после протравливания кислотой и не были покрыты герметиком. Особое внимание уделяют тем участкам эмали, которые приобрели матовый участок после протравливания кислотой и не были покрыты герметиком. Тест ретенции: зондируя маргинальную часть герметика необходимо посмотреть нет ли щели между ним и эмалью, Если есть попытаться зацепить и удалить герметик и снова провести герметизацию. Этот тест можно проводить уже через 10 секунд после полимеризации Тест ретенции: зондируя маргинальную часть герметика необходимо посмотреть нет ли щели между ним и эмалью, Если есть попытаться зацепить и удалить герметик и снова провести герметизацию. Этот тест можно проводить уже через 10 секунд после полимеризации

Инвазивная герметизация закрытых фиссур 8. Шлифование и полировка

Инвазивная герметизация закрытых фиссур 9. Покрытие зуба фторлаком Целесообразно одновременно покрыть лаком и остальные зубы.

Материалы для герметизации (герметики, силанты) Выделяют 3 типа герметиков: Выделяют 3 типа герметиков: 1- по наполнению: наполненные, ненаполненные, наполненные- освобождающие фториды. 1- по наполнению: наполненные, ненаполненные, наполненные- освобождающие фториды. 2 - по степени прозрачности: прозрачные и непрозрачные (опаковые) 2 - по степени прозрачности: прозрачные и непрозрачные (опаковые) Опаковые – белые, приближающиеся по цвету к зубу; прозрачные – янтарного и белого цвета Опаковые – белые, приближающиеся по цвету к зубу; прозрачные – янтарного и белого цвета Фторсодержащие герметики выделяют фтор в течение 180 дней и более. Фторсодержащие герметики выделяют фтор в течение 180 дней и более.

Материалы для герметизации (герметики, силанты) По методикам полимеризации силанты делятся на: химические (самоотверждаемые) и светоотверждаемые По методикам полимеризации силанты делятся на: химические (самоотверждаемые) и светоотверждаемые Химические герметики находятся в 2-х флаконах, при смешивании которых начинается полимеризация. Рабочее время их непродолжительно. Химические герметики находятся в 2-х флаконах, при смешивании которых начинается полимеризация. Рабочее время их непродолжительно. Фотоотверждаемые герметики однокомпонентные и имеют более длительное рабочее время, полимеризуются галогеновым светом или аргововым лазером Фотоотверждаемые герметики однокомпонентные и имеют более длительное рабочее время, полимеризуются галогеновым светом или аргововым лазером - -

Характеристика наиболее распространенных герметиков Название Наполнитель Цвет, прозрачность Способ полимери- зации Heliostat Без наполнителя Белый непрозрачный Свет Consise Без наполнителя Белый непрозрачный Хим/смет Delton Без наполнителя Желтый полупрозрачный Хим/смет Whitelint Без наполнителя Белый непрозрачный Свет Bariton L3 C2 Без наполнителя Непрозрачный Хим/смет Estiseal LC С наполнителем Прозрачный/не прозрачный Свет Фиссурит С наполнителем Белый прозрачный Свет

Герметизация фиссур Наиболее важные положения для обеспечения успешного применения герметиков Наиболее важные положения для обеспечения успешного применения герметиков 1. Адекватная кислотная обработка эмали 1. Адекватная кислотная обработка эмали 2. Тщательное последующее смывание кислоты 2. Тщательное последующее смывание кислоты 3. Сохранение подготовленной эмали до нанесения герметика сухой и не смоченной слюной 3. Сохранение подготовленной эмали до нанесения герметика сухой и не смоченной слюной 4. Адекватная интенсивность и проникновение света для полной полимеризации 4. Адекватная интенсивность и проникновение света для полной полимеризации