Рентгеновская компьютерная томография головного мозга (методика, анатомия, цистернография, перфузия)

МЕТОДИКА КТ-ИССЛЕДОВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Компьютерные томограммы головы принято подразделять на три уровня: нижний (базальный), содержащий информацию о задней черепной ямки и базальных отделах конечного мозга; средний, дающий представление о подкорковых (базальных) ядрах; верхний, содержащий информацию о верхних отделах коры полушарий большого мозга.

НИЖНИЙ УРОВЕНЬ

СРЕДНИЙ УРОВЕНЬ

Различают три группы подкорковых ядер: - полосатое тело (corpus striatum), - ограду (claustrum) - миндалевидное тело (corpus mygdaloideum). Полосатое тело представлено хвостатым и чечевицеобразным ядрами, отделенными друг от друга внутренней капсулой. Хвостатое ядро состоит из головки, тела и хвоста. Чечевицеобразное ядро расположено ниже и латеральнее хвостатого ядра и представлено тремя члениками: наружный, самый темный, называется скорлупой (putamen), а два внутренних, более светлых объединяются в бледный шар. Ограда (claustrum) имеет вид тонкой пластинки серого вещества, расположенного между скорлупой и корой островка. внутренняя капсула таламус (talamus opticus);

ВЕРХНИЙ УРОВЕНЬ

Индексы и денситометрические показатели головного мозга Плотность серого веществаHU30-35 Плотность белого веществаHU25-29 Плотность перивентрикулярных зонHU5-8 Ширина передних рогов БЖмм 2-5 Ширина латеральной бороздымм 3-5 Ширина III желудочкамм 2,5-4,5 Ширина IV желудочкамм Индекс III желудочкаабс.0,3-0,4 Индекс IV желудочкаабс Индекс тел БЖабс Индекс передних рогов БЖабс.24-26

Индекс IV желудочка, тел и передних рогов боковых желудочков вычисляют по формуле: поперечный размер тел БЖ (см) Индекс тел БЖ = __________________________________________ Х 100 макс, расстояние между внутренними пластинками костей черепа (см) Интервал колебаний поперечного размера БЖ на уровне их тел составляет 1,2-1,8 см, среднее значение размера БЖ на уровне тел 1,3-1,5 см. Индекс = 18,4 – 22,0 до 50 лет; Индекс = 22,6 – 26,0 после 50 лет; Если эти величины увеличены, то это гидроцефалия, нужно отметить какая она (окклюзионная или вызвана другими причинами). Индекс поперечный размер передних рогов БЖ (см) передних рогов БЖ = ______________________________________ _ Х 100 макс, расстояние между внутренними пластинками костей черепа (см) Индекс до 60 лет = 24-26,3; Индекс после 60 лет = 28,2-29,4 Индекс максимальная толщина IV желудочка (см) IV желудочка = ______________________________________________ Х 100 наибольший диаметр задней черепной ямки Индекс = 11,3-13 до 60 лет, после 60 лет не изменяется.

Измерение тел и передних рогов боковых желудочков

Вещество головного мозга в пределах нормы

Отклонение от нормы

ликворея

Ликвородинамика Ликворопродукция Ликвороток Ликворорезорбция Развитие представлений Состоит из:

Окклюзия водопровода мозга МРТ Т1 ВИ МРТ Т2 ВИ

после консервативного лечения после консервативного лечения назальная ликворея прекращается назальная ликворея прекращается в 90% случаев, в 90% случаев, ушная - в 98% случаев ушная - в 98% случаев у остальных пострадавших для у остальных пострадавших для ликвидации ликвореи требуется ликвидации ликвореи требуется хирургическое вмешательство хирургическое вмешательство

КТ существенно дополняет, а порой и превосходит данные краниографии по демонстративности переломов костей свода и основания черепа но для уточнения локализации ликворной фистулы КТ оказывается недостаточной и в этих случаях наиболее надёжной и достоверной на сегодняшний день является

КТ- цистернография с предварительным эндолюмбальным введением современных неионных рентгеноконтрастных препаратов омнипака, ультрависта, и др. из расчёта 0,15 мл на 1 кг массы тела

Применяя высокое разрешение при КТ-цистернографии, можно более чётко визуализировать: костные структуры мельчайшие структуры ликворосодержащих пространств

.

с применением высокого разрешения является наиболее информативным методом определения анатомической локализации функционирующей ликворной фистулы и достаточным для выбора адекватного хирургического вмешательства КТ- цистернография

до операции Анапластическая астроцитома

после операции Анапластическая астроцитома

С контрастным веществом Без контрастного вещества Трансформация в глиобластому

КТ- цистернография

Состояние после удаления глиобластомы (ликворея)

Ликворная фистула