Институт стоматологии АМН Украины Отдел детской стоматологии Врач-стоматолог Жук Дмитрий Дмитриевич ДЕПОФОРЕЗ гидроокиси меди-кальция. Эффективность применения при лечении осложненного кариеса.

Предлагаемый метод основан на бактерицидных и физико-химических свойствах водной суспензии гидроокиси меди кальция. Гидроокись меди-кальция Гидроокись меди-кальция – стабильная система, в которой, наряду с ОН-ионами, в качестве действующих субстанций-носителей отрицательных зарядов, выступают также ионы гидроксокупрата и коллоид [CuII(OH) 2 ] > Обладает исключительно высокой дезинфицирующей активностью, почти в 100 раз большей, чем гидроокись кальция. Она обусловлена протеолитическим действием ОН-ионов и независимым от протеолиза особенно мощным действием гидроксокупрата на микроорганизмы путем извлечения серы.

1 сеанс лечения Проводят подготовку канала (его прямой части) кейт-бором на 1/3 – ½ глубины или, при наличии искривления, до начала изгиба. Подготовленный канал заполняют гидроокисью меди кальция. Ионы гидроксокупрата [Cu(OH) 4 ] 2- и гидроксильные ионы ОН - из гидроокиси меди-кальция CuCa(OH) 2 проходят через канал и оседают внутри и перед отверстиями. Там происходит распад иона гидроксокупрата и превращение его в плохорастворимую гидроокись меди Сu(ОН) 2. Тканевая жидкость из периапикальной области в результате электроосмоса через дельту канала втягивается в полость зуба. Выступающую жидкость убирают с помощью ватного тампона, ни в коем случае жидкость не должна вытекать за края коронки. Образуются пузырьки воздуха. Их количество уменьшают, производя легкие вращательные движения электродом. Органическое содержимое каналов превращается в стерильный протеолиза. Вся эта масса еще неподвижна. Процессы, происходящие во время сеансов депофореза гидроокиси меди-кальция Процессы

[Cu(OH) 4 ] 2- CuCa(OH) 2 OH -

[Cu(OH) 4 ] 2- CuCa(OH) 2 OH -

[Cu(OH) 4 ] 2- CuCa(OH) 2 OH - Cu(OH) 2

Процессы 2 сеанс лечения Содержимое канала, продолжающее подвергаться протеолизу, разрушающееся на все более мелкие части до состояния жидкости, во время второго сеанса перемещается в периапикальную область. Канал корня очищается под действием электрического поля, становясь почти полым. Стенки канала, включая мелкие боковые каналы, покрываются гидроксокупратом. При выходе из отверстий гидроокись меди выпадает в осадок. Содержимое канала в периапикальной области (возле каждого отверстия) подвергается ассимиляции, не вызывая значительной реакции со стороны окружающих тканей. Во время второго сеанса приходят в движение и коллоидные частицы гидроокиси меди-кальция. Они также перемещаются в апикальном направлении и оседают на стенках канала, уже освободившегося от протеолизируемого органического содержимого. Процессы, происходящие во время сеансов депофореза гидроокиси меди-кальция

3 сеанс лечения После проведения депофореза врач заполняет атацамитом верхнюю часть канала на глубину произведенного расширения. Ионы, входящие в состав гидроокиси меди-кальция, внедряются в дентиновые канальцы и дезинфицируют их. Начинается оссификация в области отверстий. Происходит постепенное редуцирование периапикальных поражений. Состав: окись кальция силиката окись кальция алюмината окись титана хлорид окиси меди окись церия гексафторсиликат магния поливинилпирролидон Атацамит – щелочной цемент Жидкость: высокодисперсная гидроокись кальция дистиллированная вода Процессы, происходящие во время сеансов депофореза гидроокиси меди-кальция Процессы

Функциональная способность зуба Общие: Специальные: Каналы с гангренозным содержимым Показания для депофореза гидроокиси меди-кальция (по А. Кнаппвосту) Возможность восстановления анатомической формы Устойчивость зуба, несмотря на наличие периапикальных изменений Удовлетворительное общее состояние пациента Зубы с изогнутыми, деформированными корнями Зубы с облитерированными корнями После витальной экстирпации После безуспешного лечения или при перелечивании, если большая часть корневой пломбы может быть удалена Облом инструмента Каналы с несформированной верхушкой

Беременность Противопоказания к применению депофореза гидроокиси меди-кальция (по А. Кнаппвосту) Злокачественные новообразования Аллергическая реакция на медь Тяжелые формы аутоиммунных заболеваний Обострение хронического периодонтита Нагноившаяся киста Наличие в канале серебряного штифта Гальванизм

Особо важные требования при проведении депофореза гидроокиси меди-кальция При наличии витальных остатков пульпы перед лечением депофорезом гидроокиси меди-кальция следует провести девитализацию пульпы и на 2-3 недели оставить вкладку из гидроокиси меди-кальция. Гидроокись меди-кальция и атацамит не должны выводиться за пределы отверстий корня! Достаточно заполнить 2/3 канала, а при его непроходимости или наличии искривления – верхнюю треть канала! (Исключением является лечение кист ).

1. Прибор для депофореза гидроокиси меди-кальция «Комфорт» или «Оригинал II» 2. Гидроокись меди-кальция 3. Гидроокись кальция – высокодисперсная 4. Атацамит – цемент для пломбирования корневых каналов Приборы и материалы (фирма «HUMANCHEMIE»)

Метод депофореза гидроокиси меди-кальция с использованием гальванического штифтового элемента Фосфатный цемент Гидроокись меди- кальция

Лечение пульпитов: Вариант Провести пульпотомию приблизительно верхней трети пульпы стерильным файлом. 2. Тщательно промыть пульпотомированную область молочком гидроокиси кальция высокодисперсной (~ 20 % раствор) 3. Подсушить теплым воздухом. Кровотечение должно быть остановлено. 4. Смесь, состоящую из 1 части капрала и 9 частей гидроокиси кальция высокодисперсной (часть капрала можно увеличить до соотношения 1:3), разбавить дистиллированной водой до консистенции жидкой сметаны. 5. Мягкими («пульсирующими») движениями без всякого давления заполнить смесью каналы. 6. Подсушить теплым воздухом. 7. Изолирующая прокладка, постоянная пломба Вариант Провести пульпотомию приблизительно верхней трети пульпы стерильным файлом. 2. Тщательно промыть пульпотомированную область молочком гидроокиси кальция высокодисперсной (~ 20 % раствор) 3. Подсушить теплым воздухом. Кровотечение должно быть остановлено. 4. Смесь, состоящую из 1 части капрала и 9 частей гидроокиси кальция высокодисперсной (часть капрала можно увеличить до соотношения 1:3), разбавить дистиллированной водой до консистенции жидкой сметаны. 5. Мягкими («пульсирующими») движениями без всякого давления заполнить смесью каналы. 6. Подсушить теплым воздухом. 7. Изолирующая прокладка, постоянная пломба Вариант 2. (Методика проф. А Кнаппвоста) После заполнения смесью капрала и гидроокиси кальция канал оставить открытым и без всякого давления закрыть временной пломбой. Через 8-14 дней запломбировать зуб с использованием изолирующей прокладки и композита. (Остатки пульпы сохранить невозможно!) Вариант 2. (Методика проф. А Кнаппвоста) После заполнения смесью капрала и гидроокиси кальция канал оставить открытым и без всякого давления закрыть временной пломбой. Через 8-14 дней запломбировать зуб с использованием изолирующей прокладки и композита. (Остатки пульпы сохранить невозможно!) Методика лечения осложненного кариеса молочных зубов и зубов с несформированными корнями

Лечение периодонтитов: 1. Удалить гангренозную пульпу (путридные массы) из канала (от 1/3 до 1/2 глубины, не более 2\3). 3. Промыть молочком капрала (~ 20 % раствор), не оказывая давления 4. Подсушить теплым воздухом 5. Внести смесь капрала с гидроокисью кальция (в соотношении 1:8 или 1:3) в консистенции жидкой сметаны. 6. Зуб оставить открытым, закрыв ватным тампоном. 7. Смесь капрала с гидроокисью кальция сменить 3 раза с интервалом 1 неделя. 8. При отсутствии жалоб в последнее посещение пациента ( т.е. через 3 недели после начала лечения) после внесения новой порции смеси пломбировка зуба с применением фосфат цементной прокладки 1. Удалить гангренозную пульпу (путридные массы) из канала (от 1/3 до 1/2 глубины, не более 2\3). 3. Промыть молочком капрала (~ 20 % раствор), не оказывая давления 4. Подсушить теплым воздухом 5. Внести смесь капрала с гидроокисью кальция (в соотношении 1:8 или 1:3) в консистенции жидкой сметаны. 6. Зуб оставить открытым, закрыв ватным тампоном. 7. Смесь капрала с гидроокисью кальция сменить 3 раза с интервалом 1 неделя. 8. При отсутствии жалоб в последнее посещение пациента ( т.е. через 3 недели после начала лечения) после внесения новой порции смеси пломбировка зуба с применением фосфат цементной прокладки Методика лечения осложненного кариеса молочных зубов и зубов с несформированными корнями

1. Излишнее расширение канала 2. Недодозирование гидроокиси меди-кальция (капрала) Промывание канала растворами, содержащими чужеродные ионы. Наличие поперечных токов Электроосмос Излишнее расширение канала приводит к неоправданному увеличению продолжительности сеанса депофореза. Качество обработки канала не имеет особого значения. Важно не допустить перфорации канала. Излишнее расширение канала приводит к неоправданному увеличению продолжительности сеанса депофореза. Качество обработки канала не имеет особого значения. Важно не допустить перфорации канала. Чтобы не допустить не до дозирования капрала через некоторое время после начала сеанса (самое позднее, в середине сеанса) депофорез следует прервать, разбавленный капрал удалить бумажным штифтом и внести новую порцию препарата. Чтобы не допустить не до дозирования капрала через некоторое время после начала сеанса (самое позднее, в середине сеанса) депофорез следует прервать, разбавленный капрал удалить бумажным штифтом и внести новую порцию препарата. Ошибки и осложнения, возникающие при проведении депофореза

Ошибки и осложнения, возникающие при проведении депофореза 3. Появление болей Абактериальное раздражение, вызванное капралом Чтобы не допустить появления отечности и болевых ощущений, не следует увеличивать количество электричества выше рекомендованных 5-7,5 мА/мин на один канал за один сеанс лечения. Между сеансами депофореза каналы следует оставлять открытыми. Не следует проводить следующий сеанс депофореза пока полностью не утихнет абактериальное раздражение и не исчезнут явления дискомфорта или боли. Внесение дополнительного количества капрала будет способствовать усилени. Раздражения и переходу в абактериальное воспаление. Применение антибиотиков в этих случаях не показано, т.к. инфекционный процесс отсутствует. Заполнять канал гидроокисью меди-кальция следует не глубже, чем на 2/3 Выведение атацамита за верхушку корня Канал следует пломбировать атацамитом не глубже, чем на 2/3 Наличие витальных остатков пульпы Депофорез следует проводить только после полной девитализации пульпы. Для снятия болей можно использовать соответствующие девитализирующие препараты или сделать вкладку гидроокиси меди-кальция на 7-14 дней.

Основные различия между депофорезом и традиционными методами Параметры оценки Депофорез Механико- инструментальный метод Поиск канала Нет различий Подготовка канала Апикальная треть не затрагивается Расширение по всей глубине канала вплоть до физиологического отверстия Стерилизация канала Полная стерильность всей апикальной дельты Снижение количества микробов в главном канале. Апикальная дельта недостижима Пломбирование канала Только устьевая часть канала Пломбирование при пульпите до 1-1,5 мм до верхушки, при периодонтите – полностью Последующая ревизия Беспроблемна Проблематична Риск осложнений Ничтожно мал Довольно велик Успех лечения Около 96%40-60 %

Результаты применения метода депофореза гидроокиси меди-кальция до лечения после лечения

Результаты применения метода депофореза гидроокиси меди-кальция

до лечения после лечения Результаты применения метода депофореза гидроокиси меди-кальция

этапы лечения Результаты применения метода депофореза гидроокиси меди-кальция