Кариесогенные факторы в полости рта. Способы их выявления и устранения. Роль микрофлоры полости рта и факторов защиты в развитии кариеса и заболеваний пародонта

Кариес зубов Кариес зубов – патологический процесс, проявляющийся в поражении твердых тканей зуба с образованием в них дефекта. Кариес зубов у детей обнаруживается в возрасте 2-3 лет, но иногда и до 2-х лет.

Факторы, влияющие на развитие кариеса Факторами, влияющими на развитие кариеса в раннем возрасте(до 3-х лет) являются: различные виды нарушения структуры зубов, возникшие во время эмбриогенеза, в антенатальный период, под влиянием заболеваний матери (системные, инфекционные), связанные с нарушением минерального обмена, а также токсикоза; различные виды нарушения структуры зубов, возникшие во время эмбриогенеза, в антенатальный период, под влиянием заболеваний матери (системные, инфекционные), связанные с нарушением минерального обмена, а также токсикоза; искусственное вскармливание; искусственное вскармливание; тяжелые истощающие заболевания в первые месяцы после рождения; тяжелые истощающие заболевания в первые месяцы после рождения; недоношенность детей; недоношенность детей; антибиотикотерапия в первые месяцы после рождения; антибиотикотерапия в первые месяцы после рождения; недостаточное поступлением фтора в организм (проживание в зонах пониженного содержания фтора в воде). недостаточное поступлением фтора в организм (проживание в зонах пониженного содержания фтора в воде).

Факторы, влияющие на развитие кариеса В 3-7 лет, наряду с указанными, присоединяются другие факторы: генетическая предрасположенность (несовершенная минерализация зубов) генетическая предрасположенность (несовершенная минерализация зубов) алиментарный фактор, когда в пищевом рационе преобладает углеводная пища, и недостаточно поступает белка, микро- и макроэлементов; алиментарный фактор, когда в пищевом рационе преобладает углеводная пища, и недостаточно поступает белка, микро- и макроэлементов; недостаточная функция зубов, приводящая к плохому пережевыванию пищи; недостаточная функция зубов, приводящая к плохому пережевыванию пищи; плохая гигиена полости рта, позволяющая скапливаться на зубах налету состоящему из микроорганизмов, остатков пищи, детрита и др. плохая гигиена полости рта, позволяющая скапливаться на зубах налету состоящему из микроорганизмов, остатков пищи, детрита и др. аномалии и деформации прикуса (дополнительные ретенционные пункты для скопления зубного налета) аномалии и деформации прикуса (дополнительные ретенционные пункты для скопления зубного налета) недостаточная функциональная активность слюнных желез (снижение минерализующего потенциала ротовой жидкости) недостаточная функциональная активность слюнных желез (снижение минерализующего потенциала ротовой жидкости)

Факторы, влияющие на развитие кариеса В более поздние сроки общими факторами риска возникновения кариеса являются: В более поздние сроки общими факторами риска возникновения кариеса являются: неадекватная гигиена полости рта неадекватная гигиена полости рта дефицит фтора в питьевой воде и пище дефицит фтора в питьевой воде и пище несбалансированное питание несбалансированное питание наследственная предрасположенность наследственная предрасположенность снижение защитных механизмов организма, как на местном, так и общем уровне снижение защитных механизмов организма, как на местном, так и общем уровне Все перечисленные факторы равны по значимости, но дефицит фтора, несомненно, является одним из ведущих факторов реализации патогенного действия всех остальных факторов.

Факторы кариесогенной ситуации в полости рта Обильные зубные отложения Обильные зубные отложения Недостаточная минерализация эмали в области фиссур, пришеечной и проксимальных областях Недостаточная минерализация эмали в области фиссур, пришеечной и проксимальных областях Сниженная резистентность (кислоторастворимостиь) эмали зубов Сниженная резистентность (кислоторастворимостиь) эмали зубов Уменьшение слюновыделения и сниженный минерализующий потенциал ротовой жидкости ( рН, буферная емкость и содержание в ней кальция, фосфора и фтора) Уменьшение слюновыделения и сниженный минерализующий потенциал ротовой жидкости ( рН, буферная емкость и содержание в ней кальция, фосфора и фтора) Употребление мягкой и липкой пищи Употребление мягкой и липкой пищи Употребление пищи с преобладанием углеводов Употребление пищи с преобладанием углеводов Плотно расположенные зубы Плотно расположенные зубы Снижение факторов неспецифической защиты (активность лизоцима). Снижение факторов неспецифической защиты (активность лизоцима).

Обильные зубные отложения Выявление: Выявление: Гигиенические индексы Гигиенические индексы Устранение: Устранение: 1. Контроль принимаемых пищевых продуктов (меньше углеводов и мягкой липкой пищи) 1. Контроль принимаемых пищевых продуктов (меньше углеводов и мягкой липкой пищи) 2. Тшательная и регулярная гигиена полости рта 2. Тшательная и регулярная гигиена полости рта

Недостаточная минерализация эмали в области фиссур, пришеечной и проксимальных областях Выявление Выявление Инструментально (при зондировании –отсутствие плотности) Инструментально (при зондировании –отсутствие плотности) Визуально (фиссуры глубокие; мелового оттенка, отсутствует характерный блеск) Визуально (фиссуры глубокие; мелового оттенка, отсутствует характерный блеск) Электродиагностика Электродиагностика Устранение: Устранение: Герметезация фиссур (в оптимальные сроки после прорезывания зубов) Герметезация фиссур (в оптимальные сроки после прорезывания зубов) Местная реминерализующая терапия (аппликации рем растворами, покрытие фторлаками) Местная реминерализующая терапия (аппликации рем растворами, покрытие фторлаками)

Герметизация фиссур Герметизацию фиссур проводят на жевательной поверхности премоляров и моляров. В качестве герметиков (силантов) можно использовать любой пломбировочный материал, но лучше -композиционный Герметезация фиссур действенна в течении 1-2 лет

Сниженная резистентность (кислоторастворимостиь) эмали зубов Выявление: Выявление: С помощью ТЭР-теста (протравка эмали с последующем нанесением красящего вещества) С помощью ТЭР-теста (протравка эмали с последующем нанесением красящего вещества) Устранение Устранение Местная реминерализующая терапия (аппликации рем растворами, покрытие фторлаками) Местная реминерализующая терапия (аппликации рем растворами, покрытие фторлаками) Чистка зубов фторсодержащими пастами с содержанием фтора выше 1000 ррм Чистка зубов фторсодержащими пастами с содержанием фтора выше 1000 ррм Полоскание рта р-рами с минеральными компонентами Полоскание рта р-рами с минеральными компонентами Электрофорез препаратов кальция и фтора Электрофорез препаратов кальция и фтора

Уменьшение слюновыделения и сниженный минерализующий потенциал ротовой жидкости ( рН, буферная емкость и содержание в ней кальция, фосфора и фтора) Выявление Выявление Изучение скорости слюноотделения, изучение биохимических и биофизических показателей Изучение скорости слюноотделения, изучение биохимических и биофизических показателей Устранение Устранение Устранение факторов, способствующих снижению функции слюнных желез Устранение факторов, способствующих снижению функции слюнных желез Регулирование слюноотделения путем назначения корригирующих препаратов, грубой растительной пищи (плотные фрукты, морковь) Регулирование слюноотделения путем назначения корригирующих препаратов, грубой растительной пищи (плотные фрукты, морковь) Полоскание рта р-рами с минеральными компонентами Полоскание рта р-рами с минеральными компонентами Зубные пасты с полиминеральными комплексами Зубные пасты с полиминеральными комплексами Эндогенное применение препаратов кальция, фосфора и фтора. Эндогенное применение препаратов кальция, фосфора и фтора.

Несбалансированное питание. 1. Употребление мягкой и липкой пищи Выявление -Сбор данных о характере питания ( Употребление мягкой и липкой пищи) Устранение: Поменять диету. Поменять диету.

Несбалансированное питание 2. Употребление пищи с преобладанием углеводов Наиболее кариесогенным действием обладают легкоусвояемые углеводы - сахароза, фруктоза, глюкоза. Наиболее кариесогенным действием обладают легкоусвояемые углеводы - сахароза, фруктоза, глюкоза. Кариесогенное действие углеводов связано с тем, что для метаболизма простых углеводов в отличии от других пищевых веществ – белков, жиров, сложных углеводов – в полости рта человека имеются все необходимые условия: полный набор ферментов микробного происхождения, необходимых для гликолитического пути расщепления углеводов, постоянная температура (около 37 о С), влага, близкое к нейтральному значение рН. В таких условия достаточно добавление субстрата, чтобы началось метаболическое расщепление. Кариесогенное действие углеводов связано с тем, что для метаболизма простых углеводов в отличии от других пищевых веществ – белков, жиров, сложных углеводов – в полости рта человека имеются все необходимые условия: полный набор ферментов микробного происхождения, необходимых для гликолитического пути расщепления углеводов, постоянная температура (около 37 о С), влага, близкое к нейтральному значение рН. В таких условия достаточно добавление субстрата, чтобы началось метаболическое расщепление. Устранение: ограничить прием углеводов. Устранение: ограничить прием углеводов.

Плотно расположенные зубы Выявление Выявление При стоматологических осмотрах При стоматологических осмотрах Устранение: Устранение: Ортодонтическое лечение Ортодонтическое лечение

Снижение естественных защитных механизмов ротовой полости Выявление: - Изучение иммунологических показателей ротовой полости (Лизоцим, иммуноглобулины) - Изучение иммунологических показателей ротовой полости (Лизоцим, иммуноглобулины) Устранение: Устранение: Назначение средств, стимулирующих естестественные защитные механизмы: адаптогены, иммуномодуляторы

Микрофлора полости рта Видовой состав микрофлоры полости рта в норме постоянен, но количественные соотношения постоянно меняются Количество микробной флоры зависит от многих факторов: Секреции слюны, Характера питания, Гигиенического состояния полости рта Стоматологического статуса Наличия соматической патологии

Микрофлора полости рта Видовой состав микрофлоры разнообразен и включает представителей всех групп микроорганизмов: Бактерии Актиномицеты Грибы Простейшие Спирохеты Риккетсии Вирусы Большую часть составляют анаэробные виды

Микрофлора полости рта Самая большая группа – кокки от 80 до 90% Они обладают высокой б/х активностью: расщепляют белки с образованием сероводорода, расщепляют углеводы. Стрептококки – основные обитатели. В 1 мл слюны их сод б-во из них – факультативные анаэробы. Стрептококки сбраживают углеводы по типу молочно-кислого брожения с образованием молочной к-ты. Относятся к сапрофитной флоре, хотя стрептококкус мутанс играет непосредственую роль в возникновении кариеса

Микрофлора полости рта Стафилококки (золотистый и эпидермальный) –относится к условно-патогенной флоре. Лактобактерии – молочно-кислые палочки. Сапрофитная флора. Для многих патогенных микробов является пробиотиком. Анаэроб В связи с образованием молочной кислоты они задерживают рост патогенной микрофлоры: стафилококов, грибов, кишечной палочки, палочек дизентериии и брюшного тифа Однако при кариесе их количество увеличивается (лактобациллентест)

Микрофлора полости рта Лептотрихии- молочно-кислые бактерии – длинные нити разной толщины. Анаэробы Актиномицеты –лучистые грибы. Практически всегда присутствуют в полости рта здорового человека Дрожжеподобные грибы, наиболее распространены – рода Кандида (50-60% случаев). Размножаясь вызывают дисбактериоз, кандидоз ( молочница у детей)

Микрофлора полости рта Спирохеты –постоянные обитатели полости рта с самого рождения. Анаэробы. Вступают в патологические ассоциации с другими бактериями (фузобактерии, вибрионы), вызывая тяжелые воспаления (язвенный стоматит, болезнь Венсана) и населяют десневые карманы при тяжелых формах пародонтита Простейшие :энтамеба гингивилис, Трихомонас –содержатся в зубном налете, криптах миндалин, пародонтальных карманах. Присутствуют у 50% здоровых людей

Микрофлора полости рта В норме кол-во микрофлоры и активность антибактериальной системы ротовой полости находятся в равновесии Однако при снижении естественных защитных механизмов организма микрофлора начинает усиленно размножаться с образованием патогенных ассоциаций.

Роль микрофлоры в развитии кариеса В настоящее время насчитывается более 400 различных теорий, концепций,гипотез о возможных механизмах развития кариозного процесса, однако этиология кариеса до сих пор окончательно не раскрыта.Хотя можно выделить ведущие направления: химико-паразитарная теория Миллера химико-паразитарная теория Миллера Физико-химическая теория Д.А.Энтина Физико-химическая теория Д.А.Энтина трофическая теория И.Г.Лукомского трофическая теория И.Г.Лукомского хелационная теория Шатца-Мартина, хелационная теория Шатца-Мартина, теория кариеса А.Э.Шарпенака, теория кариеса А.Э.Шарпенака, теория встречных воздействий на пульпу А.И.Рыбакова теория встречных воздействий на пульпу А.И.Рыбакова

Роль микрофлоры в развитии кариеса Все теории и гипотены отражают возможные факторы, способствующие возникновению патологического процесса, то есть приводящие к появлению очага деминерализации твердых тканей зуба. Непосредственной же причиной возникновения кариозной деминерализации служат микроорганизмы, выделяющие в результате своей ферментативной деятельности органические кислоты Непосредственной же причиной возникновения кариозной деминерализации служат микроорганизмы, выделяющие в результате своей ферментативной деятельности органические кислоты

Роль микрофлоры в развитии кариеса Кариесогенное действие микроорганизмов связывают с образованием ими зубной бляшки (зубного налета) Зубной налет образуется путем адсорбции на поверхности эмали зуба микроорганизмов из ротовой жидкости, которая осуществляется за счет клееподобных нерастворимых в воде полисахаридов-декстранов, а также специфических белков слюны. Зубной налет образуется путем адсорбции на поверхности эмали зуба микроорганизмов из ротовой жидкости, которая осуществляется за счет клееподобных нерастворимых в воде полисахаридов-декстранов, а также специфических белков слюны. Дальнейшее размножение микроорганизмов и синтез внеклеточных веществ (полисахаридов) способствует формированию мягкого зубного налета. Населяющие его бактерии способны легко ферментировать углеводы с образование органических кислот, растворяющих зубную эмаль

Роль микрофлоры в развитии кариеса В зубном налете содержатся следующие виды микроорганизмов, прямо или косвенно приводящие к кариозной деминерализации: факультативные стрептококки – 27%, факультативные дифтероиды – 23%, факультативные стрептококки – 27%, факультативные дифтероиды – 23%, анаэробные дифтероиды – 18%, пентострептококки- 13%, вейлонелы – 6%, бактероиды – 4%, фузобактерии –4%, нейсерии – 3%, вибрионы – 2%. анаэробные дифтероиды – 18%, пентострептококки- 13%, вейлонелы – 6%, бактероиды – 4%, фузобактерии –4%, нейсерии – 3%, вибрионы – 2%. В 1 мг зубного налета содержится от 5 до 800 млн микроорганизмов В 1 мг зубного налета содержится от 5 до 800 млн микроорганизмов Среди всех кариесогенных стрептококков особое место занимает Streptococcus mutans, впервые выделенный Clark (1924). Среди всех кариесогенных стрептококков особое место занимает Streptococcus mutans, впервые выделенный Clark (1924).

Микрофлора при пародонтите На ранних стадиях пародонтита бактериальная флора пародонтального кармана представлена граммположительными кокками (Streptococcus), а также грамотрицательными микроорганизмами, нитевидными формами, факультативными анаэробными палочками.

Микрофлора при пародонтите В более поздние стадии пародонтита происходит преобладание грамотрицательной флоры (бактероиды, фузобактерии), спирохет, а также таких специфических микроорганизмов, как Actinomyces, Hemopholus, Eikenella, Actinobacillus actinomycetomitans. Perhpyromonas gingivalis, Prevotella, Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococcus micros, Selemonas species, Wolinella recta, Treponema species

Факторы защиты ротовой полости рта Защитные механизмы полости рта представлены 2-мя группами: 2-мя группами: Неспецифические факторы защиты- действуют на все виды микроорганизмов (чужеродных) Неспецифические факторы защиты- действуют на все виды микроорганизмов (чужеродных) Специфические факторы защиты – действуют только на определенные виды микроорганизмов Специфические факторы защиты – действуют только на определенные виды микроорганизмов Считают, что слизистые оболочки, в том числе и ротовой полости, обладают собственной иммунной системой и не зависят от общего иммунитета (циркулирующих в крови иммунных комплексов). Считают, что слизистые оболочки, в том числе и ротовой полости, обладают собственной иммунной системой и не зависят от общего иммунитета (циркулирующих в крови иммунных комплексов).

Факторы защиты ротовой полости рта Неспецифические факторы защиты выделяют механический и биологический механизмы действия на микроорганизмы выделяют механический и биологический механизмы действия на микроорганизмы Механический– смывание микроорганизмом слюной, очищение слизистой во время еды, адгезия м/о на эпителии Механический– смывание микроорганизмом слюной, очищение слизистой во время еды, адгезия м/о на эпителии Биологический – обусловлен действием некоторых биологически активных веществ в ротовой жидкости. Биологический – обусловлен действием некоторых биологически активных веществ в ротовой жидкости. Л и з о ц и м - щелочной белок, действующий как муколитический фермент. Защитное действие состоит в лизирующем действии на оболочку многих микроорганизмов (чаще грам+), стимуляции фагоцитарной активности лейкоцитов, участии в регенеративных процессах. Л и з о ц и м - щелочной белок, действующий как муколитический фермент. Защитное действие состоит в лизирующем действии на оболочку многих микроорганизмов (чаще грам+), стимуляции фагоцитарной активности лейкоцитов, участии в регенеративных процессах. (стойкое снижение при множественном кариесе)

Факторы защиты ротовой полости рта Неспецифические факторы защиты Биологический Биологический в –л и з и н ы - бактерицидные факторы, действуют в основном в отношении анаэробов и спорообразующих аэробов. в –л и з и н ы - бактерицидные факторы, действуют в основном в отношении анаэробов и спорообразующих аэробов. К о м п л е м е н т - система сывороточных белков. Усиливает фагоцитоз, а также участвует в опсонизации бактерий и вирусов. К о м п л е м е н т - система сывороточных белков. Усиливает фагоцитоз, а также участвует в опсонизации бактерий и вирусов. Ф а г о ц и т о з – обусловлен действием лейкоцитов (нейтрофильные гранулоциты и макрофаги), попадающих в полость рта через эпителий десневых карманов. Они захватывают микробы и переваривают их с помощью ферментов лизосом – протеаз, нуклеаз и др.) Ф а г о ц и т о з – обусловлен действием лейкоцитов (нейтрофильные гранулоциты и макрофаги), попадающих в полость рта через эпителий десневых карманов. Они захватывают микробы и переваривают их с помощью ферментов лизосом – протеаз, нуклеаз и др.)

Факторы защиты ротовой полости рта Cпецифические факторы защиты Специфический иммунитет это способность микроорганизма реагировать на попавшие в него антигены. Специфический иммунитет это способность микроорганизма реагировать на попавшие в него антигены. Главным фактором специфической антимикробной защиты являются иммуноглобулины Главным фактором специфической антимикробной защиты являются иммуноглобулины Различают 6 классов иммуноглобулинов IgА, IgG, IgМ, IgЕ, IgД, IgU. Различают 6 классов иммуноглобулинов IgА, IgG, IgМ, IgЕ, IgД, IgU. В полости рта представлены только три- IgА, IgG, IgМ В полости рта представлены только три- IgА, IgG, IgМ

Факторы защиты ротовой полости рта Иммуноглобулины класса IgА представлены 2- мя разновидностями: сывороточным и секреторным. Синтезируются IgА в клетках слизистого слоя и слюнных железах, причем IgА – в плазматических клетках, SIgА –в эпителиальных клетках. Синтезируются IgА в клетках слизистого слоя и слюнных железах, причем IgА – в плазматических клетках, SIgА –в эпителиальных клетках. Иммуноглобулины защищают внутренние среды организма, в том числе и полость рта, от различных агентов. Иммуноглобулины защищают внутренние среды организма, в том числе и полость рта, от различных агентов.