Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта. Этиология, патогенез, диагностика, лечения и профилактика.

Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта «Кандидозы» - грибковые заболеванияя, вызываются патогенными грибами, относящимися к низшим растениям, лишенным хлорофилла. Единой и общепринятой классификации грибковых заболеванияй не существует. Наиболее удобной является классификация, предложенная А.М.Ариевичем, согласно которой грибковые заболеванияя делятся на 4 основные группы: Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта.

Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта Кератомикозы: характеризуются ростом грибов- возбудителей заболеванияя исключительно в роговом слое эпителия кожи (отрубевидный лишай) Трихомикозы: грибы-возбудители этой группы заболеванияй отличаются склонностью поражать кожу, волосы, ногти. Эта группа включает трихофитию, микроспорию и паршу.

Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта Эпидермомикозы: грибы-возбудители, проникая в эпидермис, вызывают выраженную воспалительную реакции со стороны кожи. Эта группа включает эпидермофития, руброфития и поверхностные дрожжевые поражения кожи (кандидозы). Глубокие микозы кожи: грибы-возбудители проникают в дерму и более глубокие ткани, вызывая специфическое воспаление. К ним относятся актиномикоз, хромикоз, бластомикоз и споротрихоз.

Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта В отдельную группу выделены грибковые заболеванияя с преимущественной локализацией на слизистых оболочках, куда и относятся «оральные» кандидозы К андидоз или кандидомикоз слизистой оболочки полости рта – заболеванияе, вызываемое грибами – сапрофитами ротовой полости, которые при снижении защитных сил организма и барьерной функции слизистой оболочки полости рта становятся патогенными.

Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта Возбудителями основной массы микозов являются дрожжеподобные грибы рода Сandida. Грибы рода Сandida размножаются на любом биологическом субстрате и являются компонентом микробиологического колонизированного спектра пищеварительного тракта, ротоглотки, кожи в норме В ротовой полости в большей части случаев Сandida локализуются на буккальных участках слизистой оболочки полости рта

Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта Патогенез. Ослабление сопротивляемости организма вследствие различных причин Лечение антибиотиками и кортикостероидами, вызывающими дисбактериоз Незрелая слизистая оболочка, обуславливающая легкую фиксацию друз на ее поверхности Постоянная кислая среда ротовой полости

Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта Развитию и прогрессированию грибковых поражений слизистой оболочки полости рта полости рта способствуют различные провоцирующие факторы: плохое гигиеническое состояние полости рта гормональные и инфекционные заболевания, в том, числе и ВИЧ инфекция некоторые системные заболеванияя организма протезирование съемными зубными протезами из акриловых пластмасс радиационное облучение в области ротоглотки Гипосаливация, обусловленная другими причинами

Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта У взрослых дрожжеподобный гриб может поражать слизистую полости рта, вызывая грибковые заеды, глоссит, ангину и др. У детей наиболее частая форма кандидоза с острой формой – молочница, чаще передающаяся от матери. Ведущий клинический симптом – налет на слизистой оболочке полости рта, имеющий грязно-серый или желтоватый цвет.Налет может сниматься легко (пенистый налет) и трудно (пленчатый налет).

Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта Классификация (.Н.Почтарь и В.Я.Скиба,2002) 1. Острый эритематозный или атрофический кандидоз. Характеризуется покраснением, отеком, сухостью и жжением слизистой оболочки. Как правило, налет отсутствует. Излюбленная локализация – твердое небо, спинка языка, слизистая щек 2. Острый псевдомембранозный кандидоз. Характеризуется появлением на слизистой оболочке щек, губ, языка и неба белых пятен или белого творожистого налета. Данный кандидоз служит частым диагностическим признаком ВИЧ-инфицированных больных.

Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта Классификация (.Н.Почтарь и В.Я.Скиба,2002) 3. Хронический гиперпластический кандидоз. Характеризуется появлением белых бляшек, напластований, по форме напоминает плоскую лейкоплакию. Проявляется у больных с патологией крови и системными заболеванияями. 5. Атопический хейлит – один из симптомов атопического дерматита и диффузного нейродермита. В развитии заболеванияя несомненная роль принадлежит генетическим факторам, которые создают склонность к развитию «атопической» аллергии

Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта Классификация (.Н.Почтарь и В.Я.Скиба,2002) 6. Язвенные формы орального кандидоза. Встречаются главным образом при атрофическом и гиперпластическом кандидозе и ангулярном стоматите. Характеризуется одиночными язвами на слизистой оболочке рта

Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта Клиническая классификация орального кандидоза учитывает все возможные объекты поражения слизистой оболочки грибами рода Кандида, При постановке диагноза рекомендуется проводить постановку диагноза, принимая во внимание основную локализацию поражения: кандидозный хейлит (поражения губ), кандидозные заеды (дрожжевые поражения углов рта), кандидозный глоссит (поражение языка)

Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта Каждая из клинических форм кандидоза имеет характерные симптомы поражения слизистой оболочки. Наиболее частыми жалобами при разных формах орального кандидоза являются сухость полости рта, жжение языка, боль в языке чувство «осаднения» слизистой оболочки полости рта Диагноз ставится на основании микроскопии и посевов на среду Сабурро

Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта Выделяют 3 формы: легкая, среднетяжелая, тяжелая. Легкая – налет в виде творожистых крупинок, легко снимается. Длительность 7 дней. Без рецидивов Среднетяжелая –налет на фоне гиперемии покрывает большую часть слизистой оболочки слизистой. При попытке снятия налета – кровоточащая поверхность, Длится дней, бывают рецидивы. Тяжелая – пленчатый налет полностью покрывает слизистую и практически не снимается. В углах рта –заеды. Одновременно поражены кожа, мочевой пузырь, бронхи, ногти

Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта Хронический грибковый глоссит Жалобы: сухость и жжение языка Объективно: Язык гиперемирован, с синюшным оттенком, покрыт крошковатым налетом в виде молочной пленки. На боковых поверхностях – слущивающийся эпителий. При попытке снять налет – кровоточащая пленка

Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта Микотическая заеда Чаще наблюдается у детей 5-7 лет (особенно с ранним кариесом) В углах рта трещины с плотными покрытыми белым налетом краями. Вокруг гиперемия Трещины кровоточат Открывание рта болезненно

Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта Грибковая ангина Налет на миндалинах и небных дужках в виде свернувшегося молока или творога белого или желтоватого цвета. Легко снимается, не оставляя следов. Отсутствует гиперемия Лимфоузлы не увеличены

Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта Диагностика заболеванияя Диагноз ставится на основании: Клинических данных микроскопии налета посевов соскобов со слизистой на среду Сабурро Серологического исследования Реакции связывания комплемента Реакции гемагглютинации

Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта Лечение общее и местное Общее (противогрибковые препараты): при тяжелых формах) полиеновые антибиотики – нистатин, леворин, канамицин, амофотерицин (фунгицидное действие оказывают за счет прочного связывания с эргостеролом в клеточных мембранах грибов, в результате чего происходит повреждение мембраны и клетка гибнет) имидазол иные производные- клотримазол, миконазол, флуконазол, кетоконазол (вызывают изменение структуры цитоплазматической мембраны грибковых клеток, что приводит к выходу макромолекул и ионов наружу с последующей гибелью клетки).

Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта Местное Препараты для местной этиотропной терапии кандидоза делятся на антисептики и антимикотики Антисептики -йод и раствор люголя, тетраборат натрия (Бура), хлоргексидин и гексетидин («Стоматидин»), Антимикотики – противогрибковые мази: 5% нистатиновая, 5% левориновая, 0,5% декаминовая, 1% клотримазол, 1% сангвинарин 3-4 раза в сутки в течение 10 дней

Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта Профилактика В дородовой период –санация родовых путей После рождения – гигиена груди матери 15% р-р тетрабората натрия Тщательная гигиена полости рта Рациональное применение антибиотиков Бактериологический контроль микрофлоры кишечника При кишечном дисбактериозе- пробиотики: колибактерин, лактобактерин, бифидумбактерин (за минут до еды.