Интерстициальные заболевания легких =диффузные инфильтративные ЗЛ Общие признаки прогрессирующая одышка разнообразные нарушения ФВД распространенные (двухсторонние) изменения при Р- исследовании (КТ) Основная часть ИЗЛ - хр. воспалительные процессы неинфекционной или неизвестной природы с основным морфологическим проявлением - повреждение легочного иинтерстиция Термин«диссеминированные процессы в легких» употреблять не рекомендуется - не отражает многообразие морфологических изменений в легких при ИЗЛ

Лучевое исследование при ИЗЛ( обзорная рентгенография и продольная томография, !! ВРКТ, сцинтиграфия) Направлено на первичное выявление патологии определение нозологической формы уточнение его морфологических особенностей ( локализация, распространенность, сочетанные изменения плевры и средостения и т.д) определение необходимости, вида и места проведения биопсии изучение динамики изменений при лечении

Стандартный протокол ВРКТ при подозрении на ИЗЛ Выполнение полноценной серии томограмм ВРКТ в качестве первоочередного и, как правило, единственного исследования Толщина слоя мм, шаг спирали - 1,5, Томограммы выполняются от верхушек до диафрагмы Выполнение стандартного сканирования, исследование на животе, экспираторная КТ, другие приемы определяется выявленными при ВРКТ изменениями

Патологические изменения в легких при ВРКТ Линейные и ретикулярные изменения Очаговые изменения «Матовое стекло» - уплотнение по типу матового стекла Консолидации - участки уплотнения, безвоздушные участки легочной ткани Понижение плотности легочной ткани

Линейные и ретикулярные изменения- утолщение легочного иинтерстиция при заполнении его жидкостью,клеточными элементами,фиброзной тканью или другим патологическим субстратом Ранний признак - изменение контуров сосудов, бронхов, плевральных листков - нечеткость и неровность контуров отражает изменения центрального иинтерстиция Характерный признак -перибронховаскулярные муфты - в р- те увеличения объема интерстиция вокруг артерий, бронхов -наружный диаметр бронха = артерии, внутренний просвет бронха < - за счет утолщения слизистой бронха Перибронхиальные муфты - при интерстициальном отеке лег- ких, при нарушении лимфооттока(саркоидоз, лимф.тпк, лимф.карциноматоз), фиброз - утолщение м.б. равномерным (интерстициальный ОЛ), неравномерным(гранулематоз, mts), при фиброзе + расширение, деформация просвета бронха(тракционные БЭ)

Линейные и ретикулярные изменения Характерный (важный) симптом -утолщение междольковых перегородок(отек, клеточная инфильтрация, фиброз) в норме - единичные в парамедиастинальных отд. н/долей измененные, утолщенные перегородки отображаются как линейные структуры длиной 1-2 см или полигональные структуры диаметром 1-2 см утолщение -равномерное, неравномерное или «очаговое» (= четкообразное) Равномерное при интерстициальном ОЛ, лимф.карциноматозе Неравномерное, фрагментарное при прогрессировании фиброза (+нарушение архитектоники л.тк., тракционные БЭ Четкообразное при гранулематозах(саркоидоз,силикоз,лимф. карциноматоз)

Линейные и ретикулярные изменения Мелкие очаги в утолщенных стенках долек(четки)- пери лимфатические гранулемы,опухолевые узелки Утолщение внутридольковых перегородок-внутри легочной дольки отображаются в виде тонкой сетки диаметр отдельных ячеек не превышает нескольких мм наиболее часто при фиброзе - при ИФА(первичный, вторичный) в кортикальных отделах, особенно базальных сегментов - при асбестозе такие же изменения + утолщение костальной плевры - при гиперчувствительном пневмоните изменения раньше в верхних и средних отделах и не имеют субплевральной локализации

Очаговые изменения Очаги высокой плотности с четкими контурами чаще в легочном интерстиции Очаги низкой плотности по типу матового стекла с нечетки- ми контурами, чаще в респираторных отделах Разграничение очагов по плотности имеет небольшое диф- дифференциально-диагностическое значение Важно распределение очагов в легочной ткани

Очаговые изменения Перилимфатические очаги- гранулемы,метастатические узелки в стенках бронхов,сосудов, в междольковых перегородках и плевральных листках -неровность контуров,четкообразное утолщение Центрилобулярные очаги- в или вокруг внутридольковых ар-терий и бронхов плотные очаги -гранулемы внутри или утолщение стенок, «дерево в почках»-расширение и заполнение секретом бронхиол по типу матового стекла-клеточная инфильтрация перибронхиолярной ткани Хаотичные- гематогенные, вне связи с отдельными элементами легочной дольки Крупные множественные > 10 мм - патологические образования, инфильтраты при диссеминированном тпк,септических эмболиях,грибковых инфекциях, гранулематозе Вегенера, гематогенных метастазах Мелкие очаги в утолщенных стенках долек(четки)- пери лимфатические гранулемы,опухолевые узелки

Симптом матового стекла Незначительное повышение плотности сохранение видимости сосудов стенок бронхов в этой зоне при заболеваниях иинтерстиция на уровне межальвеолярных перегородок( морфологически - утолщение иинтерстиция и частичное заполнение альвеол патологическим субстратом) имеет большое значение в определении активности и дифференциальной диагностике заболеваний легких наличие с-ма матового стекла без признаков фиброза( трак- ционных БЭ, нарушения архитектоники паренхимы) является признаком активного и обратимого процесса

Консолидация Понижение воздушности Отсутствие изображения сосудов на этом фоне просветы крупных бронхов часто видны возникает при заполнении альвеол патологическим содержимым-жидкостью,клеточными элементами, фиброзной тк. Выявляется одинаково хорошо на р-граммах и на КТ При КТ более отчетлива дифференциация изменений при субплевральной локализации

Понижение плотности обусловлено разрушением легочной ткани при эмфиземе и сотовом легком связано с уменьшением кровотока при патологии сосудов и мелких бронхов -перераспределение крови из зон обтурации в зону сохраненного кровотока - с-м мозаичной плотности эмфизема характеризуется зонами патологически низкой плотности без отчетливых стенок Центрилобулярная - небольшие участки пониженной плотности в центре легочных долек- > в верхних долях Панлобулярная - обширные зоны пониженной плотности без четких контуров > в нижних долях (при дефиците фермента альфа-1 протеазы) Дистальная ацинарная(парасептальная) - мелкие воздушные полости в субплевральных зонах -вдоль плевральных листков Кисты, сотовое легкое,БЭ в отличие от эмфиземы имеют четкие контуры и более толстые стенки